城鄉醫保門規

『壹』 濟南市醫保門規起付線

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

從濟南市人社局獲悉，居民醫保新政有關待遇標准將於2015年1月1日起正式施行。今後，「住院」和「門規」年度最高支付限額20萬元，報銷比例將與繳費檔次掛鉤。此外，2015年度的保費征繳工作即將開始，統一按新標准執行，請廣大居民隨時關注有關信息。
「住院」和「門規」年度最高支付限額20萬元
記者了解到，《實施辦法》規定，參保人在一個醫療年度內發生的符合居民基本醫療保險基金支付范圍規定的住院和門診規定病種醫療費用（含個人按一定比例負擔部分）實行起付標准和最高支付限額，「住院」和「門規」年度最高支付限額20萬元。起付標准以下和最高支付限額以上的醫療費用，由個人承擔。
住院起付標准。大學生住院的起付標准為:三級醫療機構700元、二級醫療機構400元、一級醫療機構（含社區衛生服務機構，下同）、鄉鎮衛生院200元；其他參保人住院的起付標准為:省（部）三級醫療機構1200元、其他三級醫療機構1000元、二級醫療機構700元、一級醫療機構、鄉鎮衛生院400元。一個醫療年度內，第二次住院的起付標准相應降低20%，從第三次住院起不再執行起付標准。
門診規定病種有8個，包括：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征、精神病。起付標准為200元，在一個醫療年度內參保人只負擔一次。

『貳』 濟南市城鎮居民醫保能否辦理門規

濟南市城鎮居民醫保可以辦門規嗎？

『叄』 城鎮醫保怎麼辦門規

門規參保人在一個醫療年度內只能選擇一家定點醫療機構進行治療。對患有惡性腫瘤、尿毒症的透析、器官移植的抗排異、慢性病毒性肝炎和肝硬化、精神病、結核病、眼科疾病等專科疾病的門規參保人，可選擇一家專科定點醫院治療其專科疾病。

若同時患有其他門規病種的，可再選擇一家定點醫療機構治療其綜合性疾病。

今年選擇增加定點專科醫院的門規參保人，應到其新選的定點專科醫院辦理變更手續;如參保人在選擇增加定點專科醫院的同時，又變更原定點社區衛生服務機構或定點醫院的，應先在定點專科醫院辦理完變更手續後，再到新選擇的定點社區衛生服務機構或定點醫院辦理變更手續。

在規定的登記辦理期內，原則上只允許辦理一次變更登記。如因個人原因確實需要再次變更登記的，參保人需回原登記定點撤銷變更登記，否則無法辦理新的變更登記。

『肆』 濟南門規病種有哪些

門診規定病種是指由政府確定，需長期門診治療,其費用由統籌金按規定比例支付的部分大病、慢性疾病。濟南市基本醫療保險門診規定病種有23種：

1、Ⅰ類病種

(1)惡性腫瘤的治療

(2)慢性腎衰竭(尿毒症期)的透析治療

(3)器官移植患者的抗排異治療(限心臟、肝、肺、腎、異基因造血幹細胞移植)

(4)精神病

2、Ⅱ類病種

(1)慢性病毒性肝炎

(2)肝硬化

(3)再生障礙性貧血

(4)結核病

(5)系統性紅斑狼瘡

(6)血液系統疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征)

(7)慢性腎衰竭(非尿毒症期)

3、Ⅲ類病種

(1)糖尿病(有心、腦、腎、眼、酮症並發症之一)

(2)高血壓(有心、腦、腎、眼並發症之一)

(3)肺心病(並發右心衰竭)

(4)冠心病(反復發作心絞痛或心肌梗塞)

(5)腦血管病(並發後遺症)

(6)慢性心力衰竭

(7)風濕性疾病(風濕熱關節炎、類風濕關節炎、多發性肌炎和皮肌炎、動脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強直性脊柱炎)

(8)間質性肺疾病

(9)重症肌無力

(10)癲癇

(11)帕金森氏病及綜合征

(12)多發性硬化

(4)城鄉醫保門規擴展閱讀

濟南市辦理醫保門規的條件如下：

1、參保人所患疾病符合《濟南市職工基本醫療保險辦法實施細則》附件一規定病種范圍的，可申請門規待遇。

2、門規參保人需要變更下年度門規定點醫療機構的。

3、參保人在其異地備案的醫療機構發生的門規醫療費和參保人在職轉退休期間發生的暫緩支付的門診規定病種醫療費用，可辦理門規醫療費現金報銷。

『伍』 居民醫保門規

腎移植屬於門診治療重症（慢性病）范圍，申請辦理門診重症，經審批合格的在指定醫院治療該疾病的門診非自費費用，可以享受統籌支付50%（職工醫保是80%）——武漢的是這個標准。

『陸』 醫保門規的辦理規定

您好，濟南市辦理醫保門規的條件如下：

1.參保人所患疾病符合《濟南市職工基本醫療保險辦法實施細則》附件一規定病種范圍的，可申請門規待遇。

2.門規參保人需要變更下年度門規定點醫療機構的。

3.參保人在其異地備案的醫療機構發生的門規醫療費和參保人在職轉退休期間發生的暫緩支付的門診規定病種醫療費用，可辦理門規醫療費現金報銷。

參保人住院時，應憑醫保卡和居民身份證辦理住院手續。沒有居民身份證的，可憑戶口簿或學生證等辦理，新生兒還應同時出具監護人的身份證明。證件材料不全的，應自入院之日起3個工作日內補辦。
參保人申請門診規定病種治療的，應准備病歷、二級及以上定點醫療機構診斷證明以及相關檢查結果、個人申請等原始材料。學生及入托兒童應由監護人或本人將上述材料報學校及托幼機構，其他參保人應將上述材料報街道(鎮)勞動保障工作機構。納入門診規定病種管理的參保人，可選擇2所定點醫療機構作為就醫定點醫療機構，所選定點醫療機構一個醫療年度內不得變更。
在校學生、少年兒童和其他18周歲以下的參保人因意外傷害需門診急診治療的，可就近就醫，醫療費用先由個人墊付。治療結束後，憑門診原始病歷、有效費用單據原件和費用清單到所在區醫療保險經辦機構辦理報銷手續。
拓展資料：醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用於建立統籌基金。

參考資料:醫保_網路

『柒』 醫保門規是什麼

醫保門規指的是職工醫保中包含的門規病種。

比如，濟南市職工醫保共有23種門規病種，包括：

一、惡性腫瘤的治療；慢性腎衰竭(尿毒症期)的透析治療；器官移植患者的抗排異治療(限心臟、肝、肺、腎、異基因造血幹細胞移植)；再生障礙性貧血；系統性紅斑狼瘡；血液系統疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征)；慢性腎衰竭(非尿毒症期)；肺心病(並發右心衰竭)；

二、慢性心力衰竭；癲癇；間質性肺疾病；重症肌無力；風濕性疾病(風濕熱關節炎、類風濕關節炎、多發性肌炎和皮肌炎、動脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強直性脊柱炎)；帕金森氏病及綜合征；多發性硬化；糖尿病(限冠狀動脈支架術後或腦動脈支架、頸動脈支架術後同時合並糖尿病)；

三、高血壓(限冠狀動脈支架術後或腦動脈支架、頸動脈支架術後同時合並高血壓)；冠心病(限冠狀動脈支架術後)；腦血管病(限腦動脈支架術後和頸動脈支架術後)；肝炎；肝硬化；結核病和精神病。

此外，糖尿病(有心、腦、腎、眼酮症並發症之一)、高血壓(有心腦腎眼並發症之一)、冠心病(反復發作心絞痛或心肌梗塞)、腦血管病(並發後遺症)還有其他並發症情形也均在職工醫保門規病種范圍之內。

(7)城鄉醫保門規擴展閱讀：

申辦居民醫療保險門規病種醫療證工作流程：

一、范圍

本標准規定了濟南市居民醫療保險門診規定病種待遇申辦工作事項的審批手續、辦理程序、工作要求等。

二、辦理依據

《濟南市居民基本醫療保險辦法實施細則》（濟政辦發〔2014〕21號）。

三、所需條件

參加濟南市居民醫療保險，患有濟南市居民醫保門診規定病種的人員。

四、申請材料

1、近期住院病歷復印件；

2、無住院病歷的，提供近期半年以上的門診診療記錄、檢查檢驗結果、診斷證明（二級醫療機構以上或專科醫院）。

五、辦理程序

1、申辦對象攜帶相關材料，到戶籍所在地的人力資源社會保障服務中心，填寫《濟南市居民醫療保險門診規定病種申請登記表》；

2、市人社局社會保險科通知申請對象到指定醫院查體，並由醫療專家組進行鑒定，經鑒定達到鑒定標準的，由戶籍所地人力資源社會保障服務中心通知其到該中心領取門規證。

六、辦理時限

自申請之日起30日內辦結。

『捌』 我的公公是濟南章丘縣的一名普通農民，現在已有了醫療保險，如何辦理濟南市的醫保門規呢

這個網址上有電話http://www.jnyb.com.cn/JGJS/jgjs/20060117151104.htm
你打電話咨詢吧，祝好
你好：
1、濟南市現在有40家社區衛生服務機構被定為城鎮職工基本醫療保險門診規定病種(簡稱「門規病種」)定點醫療機構，也就是你在著40家醫院才可以享受---城鎮職工基本醫療保險--

2、目前濟南市醫保35種門診規定病種：
惡性腫瘤的治療，尿毒症患者的透析治療(腎功能衰竭的透析治療)，器官移植患者的抗排異治療，系統性紅斑狼瘡，精神病，糖尿病(合並感染或有心、腎、眼、神經並發症之一)，高血壓(有心、腦、腎、眼並發症之一)，肺心病(並發右心衰竭)，冠心病(反復心絞痛發作或心肌梗塞)，腦出血、腦梗塞、腦栓塞(並發後遺症)，慢性病毒性肝炎，肝硬化，再生障礙性貧血，癲癇，風濕性疾病 (風濕熱關節炎、類風濕關節炎、多發性肌炎和皮肌炎、動脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強直性脊柱炎)，股骨頭壞死病，心力衰竭，結核病，帕金森病及綜合征，舞蹈病，間質性肺疾病，慢性支氣管炎，甲狀腺功能亢進症，痛風，骨關節炎，腦萎縮，多發性硬化症，慢性腎功能不全，血液系統疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征)，甲狀腺功能減退症，結石病(泌尿系結石、消化系結石)，重症肌無力，眼科疾病(黃斑裂孔、視神經萎縮、青光眼)，消化系統疾病(淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍)，椎間盤突出症。

3、你公公已經有了醫療保險的話，就不用再辦理了，只需要出示相關證件就可以了，城鎮醫療保險是針對沒有醫療保險的城鎮人口而設置的，目的就是全國人民都享受醫療保險。

『玖』 濟南市辦理醫保門規需要什麼

一、濟南醫保門規辦理條件

符合居民醫保門診規定病種范圍及標準的。

二、需要提交的材料

1、近期1寸免冠照片1張（參保人選擇辦理門規證時提供）。

2、近期2級以上醫院住院病歷（加蓋醫療機構公章），精神類疾病未住院的須提供門診半年以上治療記錄。

3、化驗報告、診斷證明（加蓋醫療機構公章）、病理報告（限惡性腫瘤）、近期血液透析記錄（限尿毒症）。

4、《門診規定病種申請確認表》2份。

三、辦理程序

1、中小學生及在園兒童，由監護人將申請材料報送學校及幼兒園。

2、居民將申請材料報街道（鎮）人社服務中心。

3、學校、幼兒園、街道（鎮）人社服務中心受理後，統一報所屬縣區醫保辦審核確認。

(9)城鄉醫保門規擴展閱讀

社會醫療保險卡的使用方法有以下：

1、醫保卡使用范圍

參保職工在定點醫院、葯店就醫購葯時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現金或進行轉帳使用。

2、醫保卡余額查詢

參保職工可通過撥打電話進行余額查詢，也可在中行儲蓄所或市區定點醫院、葯店查詢。也可以上網在社保查詢系統登錄查詢。

3、醫保卡交易查詢

參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求列印醫保卡交易記錄，包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄。對交易記錄有疑問的，可以到中行零售業務部進行查詢。

4、醫保卡密碼

參保職工若修改密碼，可撥打電話進行修改，也可持身份證到中行儲蓄所進行修改。參保職工若忘記密碼，可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼並更改密碼。

5、醫保卡的保管

參保職工要妥善保管好醫保卡，若不慎丟失，請立即到單位開具證明信並到醫保處蓋章確認，然後持身份證到中行儲蓄所掛失，並辦理補卡手續，7天後可領取新卡。

6、注意事項

當醫保卡交易次數達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所列印交易記錄，否則，會停止該卡的使用。交易記錄列印完後，該卡即可繼續使用。

『拾』 濟南市醫保門規申請表

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

我市規定，對患有惡性腫瘤、尿毒症的透析、慢性病毒性肝炎和肝硬化、精神病、結核病、眼科疾病(黃斑裂孔、視神經萎縮、青光眼)等專科疾病的門規參保人，可選擇一家專科定點醫院治療其專科疾病。若同時患有其他門規病種的，可再選擇一家定點醫療機構治療其綜合性疾病。
3月10日至20日，我市城鎮職工基本醫療保險門規參保人可按以下規定變更門規定點醫療機構：
門規參保人繼續選擇原定點醫療機構且只確定一家就醫的，不需辦理變更登記手續，仍在原定點醫療機構治療。
門規參保人在原選擇的兩家定點醫療機構中確定在社區衛生服務機構就醫的，不需辦理變更登記手續；確定在綜合定點醫療機構就醫的，到選定的綜合定點醫療機構辦理變更登記手續。
門規參保人需重新選擇變更定點醫療機構的，應到自己新選擇的定點醫療機構辦理變更登記手續。
對患有惡性腫瘤、尿毒症的透析、慢性病毒性肝炎和肝硬化、精神病、結核病、眼科疾病(黃斑裂孔、視神經萎縮、青光眼)等專科疾病的門規參保人，要到選擇的定點專科醫院辦理登記手續。
對同時患有上述專科疾病和其他門規病種的門規參保人，可在專科醫院一並登記一家用於治療其他門規病種的綜合定點醫療機構，不需再到其他定點醫療機構辦理登記手續。
異地安置及長期駐外的門規參保人變更定點醫療機構的，仍由所在單位按原規定辦理。
門規定點醫療機構一經選定，在一個醫療年度內不得變更。門規參保人選擇在定點社區衛生服務機構就醫的，可繼續享受以下優惠政策：不負擔門診規定病種起付標准，在一個醫療年度內發生的統籌基金支付范圍內的醫療費用，統籌基金在原負擔比例基礎上提高5個百分點，個人負擔比例相應降低5個百分點。
對選擇在社區衛生服務機構治療的門規參保人，遇有因社區衛生服務機構不具備所需要的醫療條件而無法診治時，社區衛生服務機構應負責辦理轉往其他定點醫療機構的轉診手續，發生的醫療費用由社區衛生服務機構負責審核結算。
需要變更門規定點醫療機構的門規參保人可在規定時間內，憑本人《門規醫療證》到選定的定點醫療機構填寫《濟南市城鎮職工門規參保人變更定點醫療機構申請表》，即可變更門規定點醫療機構。已變更定點醫療機構的門規參保人，應到新選擇的定點醫療機構重新建立病歷資料，未變更定點醫療機構的，其病歷資料可繼續使用。
市醫保辦要求，各定點醫療機構應如實介紹本單位實際醫療條件等情況，由參保人自願選擇定點醫療機構，不得強拉或借故推諉病人。要在明顯的位置設置醒目的引導指示，指定專人，設立專門的辦公房間辦理門規參保人門規定點變更工作。