職工五險和城鄉居民醫保

A. 職工醫療保險和城鎮居民醫療保險有什麼區別。

1、繳費方式不同：城鎮職工醫療保險是根據單位的職工工資總額按一定的繳費比例，由單位統一繳納。城鎮居民醫療保險是個人通過所在居委會或學校(幼兒園)繳費，同時政府在個人和家庭繳費的基礎上給予補助。

2、享受待遇不同：參加城鎮職工醫療保險的職工可享受住院費用報銷、統籌病種門診費用報銷以及用於支付門診醫療費的個人賬戶待遇，其報銷比例較城鎮居民醫療保險高一些。參加城鎮居民醫療保險的居民可享受住院費用報銷和統籌病種門診費用報銷待遇，因此待遇也相對低一些。

3、就醫管理要求不同：參加市直城鎮職工醫療保險的職工，需在市醫療保險定點醫院就醫，方可享受報銷待遇。參加城鎮居民醫療保險的居民，12周歲(含12周歲)以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄區范圍內設有兒科病房的定點醫院就醫，不受醫院級別限制。

(1)職工五險和城鄉居民醫保擴展閱讀：

注意事項：

1、使用特殊醫用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫用材料，以及進行人工器官的安裝和置換，由基本醫療保險統籌基金按國產普及型價格支付90%。

2、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植後在門診用抗排斥葯，惡性腫瘤在門診化療，放療，介入治療或核素治療的基本醫療費用，由基本醫療保險統籌基金支付90%。

3、門診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%，個人自付20%。

4、連續繳費與報銷比例掛鉤，參保人連續參保2年後，報銷比例增加到71%，連續參保4年後，報銷比例增加到72%，以此類推。

B. 居民醫保和職工醫保區別嗎

一、職工醫保
已就業人員，如機關、事業單位、國有企業、私營企業、團體等，根據勞動法由用人單位為職工繳納社會保險，即我們平時說過最多的五險一金中的五險。由醫療保險、生育保險、工傷保險、失業保險、養老保險組成。這些人在由單位為職工繳納的保險叫做職工醫保。
二、居民醫保
除參加職工醫保以外的人員，以戶籍所在地為單位，自行繳費參加的醫保。2017年已根據國務院統一部署，全國已實現城鄉居民醫療保險制度的整合。即原新型農村合作醫療和城鎮居民醫保整合在一起，叫做城鄉居民醫保。
三、區別
在於以下五個方面：
1面向對象不同
居民醫保主要面向的是沒有工作的居民，低保戶，學生兒童等人群；
職工醫保面向的是有工作單位或者靈活就業人員，個體工商戶等；
2費用來源不同
居民醫保由個人繳費，財政給予補助；一般財政補助的金額比個人繳納的要多的多；
職工醫保由單位和個人共同承擔繳費，一般是單位繳納8%，個人繳納2%；
3繳費標准方式不同
居民醫保是按年繳費，有徵繳期，一般是每年的9-12月份繳納下一年的費用，如果不在征繳期內繳費，會有一定得等待期，也就是會有一段時間不能享受待遇；
職工醫保是按月繳費，一般規定每月的幾號之前繳費，如果超期繳納，會有滯納金，而且未交費期間如果發生醫療費用，是先不給報銷的，等繳費之後才會報銷。
4享受待遇不一同
居民醫保繳費較低，所以待遇較低，報銷比例一般是45%~~65%左右；
職工醫保每月繳費，待遇較高，報銷比例一般是70%~~90%左右；
註：
①職工繳費都會有一部分錢劃入個人賬戶（個體戶單建統籌無賬戶的除外），居民一般是沒有個人賬戶的，當然有的地市條件比較好，會將繳費的一部分錢劃入社保卡，用來買葯等，不過一般也就幾十塊錢。
②關於報銷比例，各地政策不同，具體比例請撥打12333咨詢當地人社部門。
（例子：以北京為例，來具體看看2018年職工醫保與城鄉居民醫保的報銷比例。
北京醫保的參保人員看門診的報銷和住院的報銷是很不一樣的，總體而言，門診報銷的「力度」更小，如下圖，首先是起付線更高，其次是報銷的比例更低。
起付線就是超過這個數額的醫療費才能報銷，門診的起付線是累計的，按一個年度算。
例如職工小李今年已經去了兩趟醫院，第一次醫療費800，無法報銷。第二次醫療費1000，仍無法報銷。那麼小李在2018年內，只要再去醫院，不管花多少都可以按比例報銷了。
另外，北京很多醫院都有規定，城鄉居民需要先到社區（或合作醫療點）辦理轉診手續後，才能到大醫院看門診，不然無法報銷。
再看醫保的住院報銷，職工的起付線比門診報銷更低，但城鄉居民的起付線比門診報銷要高，可是，不管是職工還是城鄉居民，其報銷比例幾乎都要高過門診報銷。具體如下圖：
住院的起付線是不累計的，按次算，下一次住院的醫療費若低於起付線仍不能報銷。
不過，北京的規定是除了學生兒童，其他人員在同一年度內第二次（及以後）住院的，起付線標准減半，職工和退休人員起付線降為650元，城鄉居民起付線也減半。
雖然職工醫保與城鄉居民醫保有上述這么多不一樣的地方，但其實在整個就醫和報銷過程中需要做的事都差不多，起付線和報銷比例醫院和醫保中心都會自動幫我們算好，所以如果有心有力我們可以多了解一些醫保知識，若不了解，也不會有太大影響。）
5繳費要求不同
居民醫保必須按年繳費，不繳費不能享受待遇。沒有退休一說，而且有的地市還要求居民必須連續繳費，否則不能享受待遇。如果中斷，可能還要補繳往年的費用才行（一直覺得這個不合適，只有極個別的地市有這要求）
拓展資料：
居民醫保和職工醫保的報銷比例有什麼區別？
1、本地住院年度內住院起付標準是怎樣規定的？
起付標準是指按照規定可以進入基本醫療統籌基金支付的「門檻」，也就是說，在統籌基金支付住院費用前，職工個人須先自負一定數額的醫療費後，統籌基金才開始支付。我市規定，一個醫療年度內第一次住院一、二、三級醫院的起付標准分別為300元、500元、700元。第二次住院起付標准減半，第三次住院不再設置起付標准。
2、本地住院在職人員醫療費用結算是如何計算的？
基本醫療統籌基金最高支付限額200000元。扣除超范圍醫療費用（自費、部分自負），在起付標准以上，按分段累進制報銷。10000元（含10000元）以內，個人負擔在一、二、三級醫院分別為9%、13%、15%；10000元至20000元（含20000元）部分，個人負擔在一、二、三級醫院分別為7%、9%、11%；20000元至30000元（含30000元）部分，個人負擔7%；3萬元至最高支付限額部分，個人負擔5%。
3、本地住院退休人員醫療費用結算是如何計算的？
退休人員的個人負擔比例為在職職工的一半，建國前老工人的個人負擔比例為退休人員的一半，起付標准和最高支付限額與在職人員相同。
居民醫療保險
住院期間是否所有醫療費用都納入報銷范圍？起付標準是多少？
答：住院期間不是所有醫療費用都納入報銷范圍，符合居民醫療保險政策規定的醫療項目才納入報銷范圍，具體來說就是居民基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄內的才予以報銷。
住院起付標准分以下幾種情況：
1、本地住院起付標准。年度內首次住院起付標准分別為:一級醫療機構(含社區衛生服務中心)200元、二級醫療機構500元、三級醫療機構700元；第二次住院起付標准分別降低100元；實行國家基本葯物制度鄉鎮衛生院的兩次起付標准均為100元；未定級別的民營定點醫療機構，執行二級醫療機構的起付標准；第三次住院的,不再設起付線。
起付標准以上至最高支付限額以下政策范圍內的住院醫療費用的支付比例：執行國家基本葯物制度的鄉鎮衛生院和縣級醫院分別為85%、70%，其他一級醫療機構為75%,二級醫療機構為65%,三級醫療機構為60%，未定級別的民營醫療機構為60%。
（來源萊蕪市人力資源和社會保障局）
原先補繳了8萬職工養老保險，還差兩年才開始領錢，現在不想繼續享受了，之前的錢能退嗎？
市人社局養老保險事業處答復：職工養老保險待遇一般情況不能退出，特殊情況如重復繳費、職工出國定居或移民或者職工退休之前去世，可以憑借相關材料辦理養老保險退保手續。
視力一級殘疾，五保戶，鎮上給買了居民養老保險，為什麼已經到了年齡，還不發養老保險補助？
農高區人社局答復：通過查詢身份證信息，楊庄鎮陳永曾養老保險信息已經登記錄入完成，但是因為養老保險每個月會增加新領取待遇的人員，所以都是批量辦理，需要登記個人信息，銀行賬戶等手續，會有一定的時間，但是會從領取待遇的月份補發過來。陳永曾的養老保險近期就會發放。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

C. 城鎮職工醫保與城鎮居民醫保有什麼區別

城鄉居民醫療來保險和社保區別如下：源

城鎮居民醫療保險以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度；社保社會保險是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。

兩者從定義上來說就有很大的差別，保障的對象不同，保障的項目也不同，社保的范圍明顯要廣一些，社會保險的主要項目包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。城鎮醫保只是醫療保險。

一、享受范圍不一樣：

社保中醫療保險不能享受住院生育醫療報銷，嚴重慢性病門診(大病)職工享受17個病種，居民享受8個病種。

二、報銷比例不一樣：

一是住院報銷比例不一樣。職工醫療保險在職職工住院報銷比例為甲類92%，乙類70-80%;退休職工住院報銷比例為甲類92%，乙類70-80%；居民醫療保險住院報銷比例為一級醫院甲乙類分別為80%、70%，二級醫院甲乙類分別為70%、60%，三級醫院甲乙類分別為60%、50%。

二是嚴重慢性病門診(大病)報銷比例不一樣：職工醫保報銷比例75%，城鎮居民醫保50%。

D. 職工醫療保險和城鎮居民醫療保險有什麼區別

城鄉居民醫療保險和社保區別如下：

城鎮居民醫療保險以沒有參加城鎮內職容工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度；社保社會保險是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。

兩者從定義上來說就有很大的差別，保障的對象不同，保障的項目也不同，社保的范圍明顯要廣一些，社會保險的主要項目包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。城鎮醫保只是醫療保險。

一、享受范圍不一樣：

社保中醫療保險不能享受住院生育醫療報銷，嚴重慢性病門診(大病)職工享受17個病種，居民享受8個病種。

二、報銷比例不一樣：

一是住院報銷比例不一樣。職工醫療保險在職職工住院報銷比例為甲類92%，乙類70-80%;退休職工住院報銷比例為甲類92%，乙類70-80%；居民醫療保險住院報銷比例為一級醫院甲乙類分別為80%、70%，二級醫院甲乙類分別為70%、60%，三級醫院甲乙類分別為60%、50%。

二是嚴重慢性病門診(大病)報銷比例不一樣：職工醫保報銷比例75%，城鎮居民醫保50%。

E. 城鄉居民醫療保險和職工養老保險有什麼區別

我以自由職業者來說明下城鄉居民醫療保險和職工養老保險有什麼區別

社保其實包含了「五險」，具體如下表：

同樣可以看到：

職工醫保的最高賠付額度和報銷比例，都比居民醫保更高，不過免賠額也會高一點。

可能大家看完表格還是不知道哪個更好，這里再舉個例子：

假設 A 先生在某知名三甲醫院住院做手術，在扣除自費項目後，總共花費 8 萬元。如果用職工醫保報銷，需要分段計算：

• 1300 元以下：不報銷

• 1300 - 3 萬部分：( 30000 - 1300 ) x 85 % = 24395 元

• 3 - 4 萬部分：( 40000 - 30000 ) x 90 % = 9000 元

• 4 - 8 萬部分：( 80000 - 40000 ) x 95 % = 38000 元

總報銷金額為：

24395 + 9000 + 38000 =71395元

如果用居民醫保報銷，不需要分段計算，最終可報銷：

( 80000 - 1300 ) x 75 % =59025元

顯然在這種情況下，居民醫保的住院報銷福利低於職工醫保。

如果住院金額少一點，比如說 5000 塊，兩種醫保的報銷金額是差不多的，具體計算過程就不展開了。

總的來說，自由職業者交職工醫保，費用要比居民醫保高不少，但相應的報銷福利也會更好，具體如何選擇，大家可以根據自己的預算來綜合考慮。

另外，上面的案例都是北京的政策，其他地方的情況可能不一樣。如果你想詳細了解自己的當地政策，可以撥打全國社保熱線：12333咨詢一下。

自由職業者，養老怎麼領更多？

醫療和養老是人生的兩件大事。我們再來計算下，A 先生花同樣的錢交養老保險，到底選職工好，還是居民好？

1、職工養老，退休能領多少錢？

職工養老保險一般由單位統一繳納，但自由職業者沒有單位，全部都要自費。至於交多交少，可以按以下步驟自己來定。

• 選擇繳費基數：北京的繳費基數是 3613 - 23565 元，我們可以從中選擇一個金額；金額越高，交得越多，退休金也領得越多。

• 每月繳費：每月按基數的 20% 繳費，其中 8% 進入個人賬戶，12% 進社保統籌賬戶。

假設 30 歲的 A 先生，選擇 3750 元為繳費基數，那麼每個月繳費 3750 x 20% =750元（即每年 9000 元）。

其中 300 元進入個人賬戶，退休後才能用；其餘 450 元進入統籌賬戶，由國家統一支配。

不過這個繳費金額不是一直不變的，由於通貨膨脹的存在，物價、工資、繳費都會逐漸上漲，這里假設每年的漲幅是 5%。

只要交滿 15 年，達到退休年齡就可以領養老金，但交得越多，也會領得越多。

那麼，假如 A 先生一共交了 30 年社保，60 歲退休時能拿多少養老金呢？

職工養老金的計算公式非常復雜：

每月領取的養老金 = 個人賬戶養老金 + 基礎養老金

• 個人賬戶養老金 =個人賬戶余額 ÷ 計發月數

• 基礎養老金=（ 社會平均工資 + 本人指數工資 ）÷ 2 × 繳費年限 × 1%

• ……

• 計發月數 ：60 歲退休，計發月數是139個月，這個數據由社保局規定

• 社會平均工資 ：上年度本市所有職工的月平均工資

• 本人指數工資 ：（ 目前自己的工資 / 目前的社平工資 ） × 未來的社平工資

• ……

直接說結論：

在這個案例中，A 先生退休時，首月能領到養老金7985元，即首年 9.5 萬，之後每年跟隨社會平均工資上漲。

2、居民養老，退休又能領多少？

居民養老的領取比較簡單：只要累計繳滿 15 年，到了 60 歲就可以按月領取養老金。

北京的居民養老金也分為兩部分：

• 基礎養老金：每月領 800 元，這個金額由社保局定期調整，假設每年按 5% 增長。

• 個人養老金：用個人賬戶的余額，除以計發月數。如果 60 歲退休，計發月數是 139 個月。

北京居民養老繳費靈活，可根據自己的實際情況在 1000-9000 元選擇。

同樣是 30 歲的 A 先生，第一年繳費9000元，之後也按每年 5% 增長。如果交滿 30 年，累計繳費 28.4 萬。

經過計算，A 先生 60 歲退休後，首月能領5500元，即首年 6.6 萬。

換句話說，在這個案例中，交同樣的錢，職工養老能領更多的錢。

不過在上述計算過程中，社會平均工資、居民繳費、居民基礎養老金等因素都是無法預測的。如果這些數據和假設不一樣，結論也可能會改變。

大家可以參考上面的思路，但是沒有標准答案，具體還是要自己來選擇。

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