太原市城鄉居民醫保報銷比例

A. 山西職工醫保住院報銷比例2019

報銷比例
在職職工醫保報銷比例：
1、到醫院的門診、急診看病後，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
註：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標准按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關：
註：如住的是三級醫院。
1、從起付標准到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;
4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
報銷條件
報銷的條件有以下幾點：
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，並先行支付現金，且保存有關單據和資料。
辦理材料
申報需提交材料:
個人將醫療費用單據及相關材料按時間順序整理後，交單位(或社保所)辦理報銷。
1、收據原件;
2、住院費用結算單;
3、出院診斷證明;
4、留觀證明或死亡證明復印件;
5、葯品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有「急診章」的醫療保險處方或急診科急診處方;
6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》;
7、醫院全額結賬證明和單位情況說明。
辦理流程
經辦程序：
1、辦理人提交報銷單據等材料到深灰保險基金管理局受理;
2、受理部門自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作;
3、社會保險基金管理局審查材料並批准申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》後，予以報銷。
註：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內容，申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。
但補正材料後，申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》後，予以報銷。
辦理地址
太原市醫療保險中心
地址：山西省太原市府西街37號
電話：0351-5628006
太原市小店區社會保險中心
地址：山西省太原市小店鎮昌盛西街27號
電話：0351-7177697
太原市迎澤區城鎮居民基本醫療保險中心
地址：山西省太原市迎澤區五一東街99號
電話：0351-4965156
太原市杏花嶺區城鎮職工基本醫療保險中心
地址：山西省太原市解放路188號
電話：0351-3089914

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

B. 太原大學生醫保報銷比例是多少

【摘要】據了來解，近日源，太原市六城區醫療保險經辦機構已撥付2013年大學生門診統籌基金1200多萬元，使得大學生普通門診看病可以得到醫療保障。

今年，太原市六城區參加大學生醫保的人數總計為319424人。這些大學生參保人員門診統籌標准，由原來的每年每人25元提高到今年每人40元。太原市醫保中心將學生的門診統籌基金統一劃入各高校醫保基金專戶統籌使用，用於報銷大學生的門診醫療費用。

目前，大學生買葯、打針、輸液、B超檢查等醫療費用都在報銷范圍內。住院方面，太原市六城區已多次提高報銷比例，截至目前，政策范圍內住院費用報銷比例已達73%。這一政策的實施使大學生基本醫療得到了保障。

慧擇提示：綜上可以看出，太原市大學生醫保覆蓋面很廣，而且醫保報銷范圍包括買葯、打針等，住院報銷比例也達73%，這些都減輕了大學生的醫療費用負擔，

C. 山西太原醫保報銷比例

從2012年1月起，參保人來員在源一類、二類、三類收費標準的定點醫療機構住院時，起付標准以上最高報銷限額以下，職工醫保報銷比例，在職人員分別為82%、86%、90%，退休人員分別為91%、93%、95%。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

D. 太原居民醫保門診如何報銷

醫保門診報銷——
居民醫療保險：
在一個保險年度內，參保居民在門診內定點醫療容機構發生的普通門診費用在100元（含）以內的，居民醫保基金支付30%，個人支付70%； 100元以上的由個人自理。
城鎮職工醫療保險：
單位參保的參保人醫保卡上的個人賬戶不全都是自己個人繳納部分 ；靈活就業人員醫保卡上從去年開始也有每月15元個人賬戶，可以用於支付門診費用，就相當於門診報銷了（參保人屬於公務員或單位另有報銷政策除外）。

你要是享受公務員醫保補貼的，有另外報銷（例如武漢，刷醫保卡門診或葯店，年度超過1200元報銷百分之70%）

E. 太原居民醫保能報多少錢一年

太原市城鎮居民基本醫療保險有關問題的說明
一、如何選擇首診醫院
參保居民參保繳費時可在居民醫保確定的首診定點醫院名單中任選一所做為本人就醫時的首診定點醫院，首診定點醫院每年可重新選擇一次，但在每個醫療年度內不作調整。
二、居民參保後如何就醫、看病
（一）在首診醫院正常就醫：參保居民因病就醫時首先到自己選定的首診醫院（急診除外），攜帶本人的《城鎮居民醫療保險診療手冊》，在首診醫院門診時可使用本人的門診賬戶余額，門診賬戶余額不足時本人用現金支付，需住院或轉診時攜本人的《診療手冊》到首診醫院的醫保科辦理相關手續，按居民醫保相關規定正常住院，出院結算。
（二）在轉診醫院正常就醫：
因首診醫院醫療服務水平限制，治療有困難的疾病需轉往轉診醫院的，參保居民應在首診醫院開具《城鎮居民轉診審批表》，攜帶《轉診審批表》到轉診醫院醫保科辦理轉診住院手續，按居民醫保相關規定正常住院，出院結算。
居民醫保住院費用結算實行住院起付標准制度、住院起付標准2010年調整為：一級醫院：350元/次（成人）、200元/次（未成年人和大學生）；二級醫院：550元/次（成人）、400元/次（未成年人和大學生）；三級醫院：750元/次（成人）、600元/次（未成年人和大學生）。起付標准由參保居民本人自負，市內轉診住院的，一次住院只收一個起付標准。
住院費用屬於統籌基金支付范圍內的，起付線以上，最高支付限額以下的部分，統籌基金支付比例為一級醫院60%、二級醫院55%、三級醫院50%，統籌基金最高支付限額2010年調整為40000元/年。
（三）、轉外地就醫：
參保居民因患疑難病在統籌地區首診、轉診醫院治療有困難的，可轉北京、上海、天津三地的三甲醫院進行治療。辦理轉外地就醫程序為逐級轉診，即由首診醫院先轉到轉診定點醫院，轉診定點醫院治療有困難的由轉診醫院開具《城鎮居民轉診審批表》直接轉往北京、上海、天津的基本醫療保險定點醫院就醫。
轉診醫院范圍為：屬專科的疾病由專科醫院負責轉診，屬綜合性的疾病，由三級甲等綜合醫院負責轉診。
參保居民轉診治療結束後，攜帶《轉診審批表》、住院病歷、正規發票、出院證、費用明細清單到轉診醫院醫保科辦理報銷手續。住院費用屬於統籌基金支付范圍內，起付線以上，最高支付限額以下的費用，統籌基金報銷比例為45%。
（四）急診住院：
參保居民因危、急重病可按就近就醫的原則，在非首診醫院急診住院，發生的急診住院費用（不含急診門診），在出院後攜帶住院病歷、正規發票、出院證、費用明細，到自己所選的首診醫院醫保科辦理報銷手續。
急診住院費用屬於統籌基金支付范圍內的，起付線以上，最高支付限額以下的部分，統籌基金支付比例50%
(五)門診慢性病：
參保居民參保滿一年且第二年繼續交費的,可享受門診慢性病報銷待遇，門診慢性病分為按季度報銷和按定額報銷兩類.
1、按季度報銷的病種：因腎功能衰竭後的血液透析、臟器移植後服用國產的抗排異葯、惡性腫瘤放療、化療、肺源性心臟病。
（1）因腎功能衰竭需在門診透析的參保居民，填寫《太原市城鎮居民基本醫療保險門診慢性病鑒定表》，到居民定點透析醫院進行鑒定，由所到醫院的醫保科審核、登記備案，符合規定的可在透析定點醫院門診透析。
（2）臟器移植後長期門診服用國產抗排異葯的，填寫《太原市基本醫院保險門診特定病種申請鑒定表》，到山西省第二人民醫院進行鑒定，符合規定的可享受門診服用國產抗排異葯待遇。
（3）肺源性心臟病、惡性腫瘤需在門診放射治療或化療的認定和治療均在首診醫院，首診醫院治療有困難的由首診醫院轉往轉診醫院，填寫《太原市基本醫療保險門診特定病種申請鑒定表》，按季度到首診醫院辦理結帳手續。
（4）參保居民發生的屬按季度報銷門診慢性病種，在《三個目錄》支付范圍內醫療費用，一個醫療年度內個人負擔一次起付標准，起付標准以上，最高支付限額以下的費用，本人自付20%(乙類項目不再支付個人自付部分)，統籌基金支付80%。
（5）居民定點透析醫院名單：山西省第二人民醫院、山西省中醫院、太鋼總院、太原市第二人民醫院、山西煤炭中心醫院、太原市第八人民醫院、第七人民醫院。
2、按定額報銷的門診慢性病種：病種高血壓III級（極高危）、冠性病合並急性心梗、腦血管後遺症致神經功能缺損、糖尿病合並心臟病、糖尿病合並視網膜病變、糖尿病合並腎病、糖尿病合並肢端壞疽。
（1）其認定所需材料及享受定額標准：
病種名稱對應情況所需材料醫保最高支付
高血壓III級，極高危心肺功能不全III級（心臟彩超EF<30%住院病歷心臟彩超80元/月
腎功能衰竭
（SCr442~707μmol/L）住院病歷
腎功能檢查80元/月
冠性病合並急性心梗合並心功能III級
（心臟彩超EF<30%
住院病歷
100元/月
冠狀動脈支架植入術後住院病歷
100元/月
冠脈搭橋術後100元/月
腦血管後遺症
治神經功能缺損腦血管病致神經功能缺損程度評分達16分以上住院病歷
80元/月
糖尿病合並心臟病心梗（心臟彩超EF<30%）住院病歷超聲心電圖心臟彩超100元/月
糖尿病合並視網膜病變合並眼底熒光造影符合增值其視網膜病變（IV期）住院病歷
眼底熒光造影100元/月
糖尿病合並腎病合並糖尿病腎病IV期以上住院病歷
24小時尿蛋白定量檢測報告>0.5g（近一月內）100元/月
糖尿病合並肢端壞疽糖尿病足、肢端皮膚開放性病灶侵犯深部肌肉組織，伴蜂窩組織炎，皮膚壞死住院病歷100元/月
備註：住院病歷：①應包括所有的陽性指標檢查
②6個月前在二級甲等以上綜合醫院的住院病歷
（2）參保居民持個人基本醫療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料（見表）於每年十月底前到選定的首診醫院醫保科進行初審（初審醫院必須是次年患者選定的首診醫院），並填寫《門診慢性病審批表》。
（3）醫院參保科將初審合格人員名單於每年十一月十日前報個城區經辦機構，太原市醫療保險中心和城區經辦機構共同組織專家進行復審，復審合格的參保人員信息將在各城區經辦機構、各首診醫院進行公示。經公示後無異議的於次年一月享受待遇。
（4）對符合規定發放《太原市城鎮居民基本醫療保險門診特定病醫療證》。
（5）門診慢性病患者持《太原市城鎮居民基本醫療保險門診特定病醫療證》到首診醫院進行門診慢性病治療。
（6）享受定額支付門診慢性病的參保患者可在首診定點醫院持醫師開具的處方購葯，患者按20%支付個人部分，乙類項目不再扣自負比例，其餘費用各城區經辦機構按季與定點首診醫院定額結算。
（7）門診慢性病每年以補助的方式支付，根據基金的結余逐年調整。
（8）參保人員死亡的季度可享受門診慢性病待遇,從死亡的下季度開始停止享受門診慢性病待遇。
(9)肺源性心臟病和惡性腫瘤晚期術後化療的患者,原則上在首診醫院治療,原則醫院治療有困難的可由首診醫院轉往轉診醫院治療,其報銷方式為每年承擔一次起付線,每季度結束後攜《門診慢性病審批表》及《醫療費用報銷申請表》、發票、診斷證明等有關材料到首診醫院報銷。屬基本醫療保險支付范圍的醫療費用，個人自付20%（乙類項目不再先扣自負部分），統籌基金支付80%。
（10）門診慢性病患者選定醫院後，一年之內不能變更。
（11）門診慢性病一年認定一次。
（12）門診慢性病補助金額包含在統籌最高支付限額之內。
（六）家庭病床：
（1）參保居民因腦血管意外後遺症、惡性腫瘤晚期、骨折牽引可在首診醫院辦理家庭病床。
（2）辦理手續：填寫《家庭病床申請表》、攜帶診斷建議書、病理檢查報告單或CT、X片報告單，到醫院醫保科辦理審批手續。每一個療程不得超過兩個月，逾期需繼續治療者，重新辦理有關手續。辦理家庭病床期間不得不在定點醫院同時住院治療，不能開與病種無關的葯。家庭病床費用報銷方式和比例與住院相同。
（七）生育費用報銷：
連續繳費滿兩年以上的參保居民，參保期間內發生符合國家和省、市計劃生育政策規定的生育醫院費由統籌基金限額支付，限額標准從2010年調整為1200元（含100元產前檢查費用）。
參保居民在參保期內發生的住院生育（順產、助產、剖宮產）醫療費用。從結算之日起九個月內持《醫療手冊》、《計劃生育准生證》及復印件、《獨生子女證》及復印件、醫院的嬰兒出生證明及復印件、出院證、正規發票、費用明細等材料，在選定的首診醫院辦理結算手續。
三、參保居民醫保門診醫療統籌基金使用方式
(1)2009年度新參保的城鎮居民按成年人40元/年、未成年人20元/年建立門診醫療統籌基金;2008年度已參保的城鎮居民，2009年度繼續參保的按成年人80元/2年、未成年人40元/2年建立門診醫療統籌基金。門診醫療統籌基金只限在首診醫院使用（學齡前兒童也應在非省市婦幼保健院的首診醫院使用）。
（2）參保居民在本人選定的首診醫院門診或住院結算時可以使用門診醫療統籌基金，用於支付門診費用或住院費用中個人自付部分，個人門診醫療統籌基金不足的由參保居民現金支付。
（3）參保居民在使用門診醫療統籌基金時，首診醫院應為參保居民出具結算單並引導其在台帳上簽字。
（4）參保門診醫療統籌基金年內有結余的，結余部分轉下一年度繼續使用（次年不繼續參保或死亡的除外）。
四、居民醫保對大學生特別規定
1、參保大學生醫療年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。
2、對新參加本統籌地區居民醫保的大學生，參保第一年的10月至12月，可按一個醫療年度計算，但不享受門診醫療統籌賬戶。
3、參保大學生可任意選擇一所居民首診定點醫院做為本人的首診醫院（不受學校醫院的限制），住院、急診、意外傷害、門診慢性病、生育費用均按居民醫保有關政策執行。
4、參保大學生因病休學、節假日和放假期間在居住地發生的住院費用先由本人墊付，回校後到首診醫院按正常就醫辦法進行報銷。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

F. 2019年太原市醫保交多少錢

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

這個不好說，醫保繳納比例，如果是單位繳費就是你個人收入的12%，單位負擔10%個人負擔2%。如果個人繳費就是你繳費基數的12%。
只能告訴你規定繳費比例，無法具體。

G. 太原醫保報銷比例

我是太原市醫保，我准備住院，心脹不好，可能是心梗，想問一下市醫保怎麼報銷，比如，花拾萬能報銷多錢，

H. 山西省基本醫療保險報銷范圍

太原市城鎮居民基本醫療保險有關問題的說明：

一、如何選擇首診醫院

參保居民參保繳費時可在居民醫保確定的首診定點醫院名單中任選一所做為本人就醫時的首診定點醫院，首診定點醫院每年可重新選擇一次，但在每個醫療年度內不作調整。

二、居民參保後如何就醫、看病

在首診醫院正常就醫：參保居民因病就醫時首先到自己選定的首診醫院（急診除外），攜帶本人的《城鎮居民醫療保險診療手冊》，在首診醫院門診時可使用本人的門診賬戶余額。

門診賬戶余額不足時本人用現金支付，需住院或轉診時攜本人的《診療手冊》到首診醫院的醫保科辦理相關手續，按居民醫保相關規定正常住院，出院結算。

(8)太原市城鄉居民醫保報銷比例擴展閱讀：

以下是不屬農村合作醫療保險報銷范圍：

1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用；

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；

5、報銷范圍內，限額以外部分。

很多農民購買了「新農合」後，還購買了一些商業醫療保險，如果購買商業醫療保險的話，您要先去報銷「新農合」的費用，然後餘下的費用再找保險公司報銷。

I. 太原市醫保報銷范圍有哪些，哪些不能報銷

太原市醫保報銷范圍有很多，在這里沒有辦法，一一給你列舉，自費葯物不能報銷