㈠ 濟南市城鎮居民基本醫療保險的現狀，存在的問題及解決方法
《濟南市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》已經市政府第4次常務會議審議通過，今天正式公布。辦法自8月1日起施行.《濟南市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》(以下簡稱辦法)，對居民醫療保險待遇做出詳細規定。
。「城鎮職工基本醫療保險」和「新型農村合作醫療」覆蓋范圍以外的人群，將全部納入辦法適用范圍，具體包括嬰幼兒、學齡前兒童、中小學生、高中及職業學校學生等未成年人，非從業成年人，未享受城鎮職工基本醫保的老年人。
根據勞動保障部門對參保人員的摸底測算，我市符合參加城鎮居民醫療保險范圍的人員約有78萬人。其中，未成年人55.4萬人、成年非從業居民8萬人、老年居民7.3萬人、重度殘疾人和低保人員7.3萬人。
門診規定病種目錄
適時調整
辦法規定，居民醫療保險基金用於支付參保人發生辦法規定的門診、住院以及門診規定病種一定比例的醫療費用。參保人在一個醫療年度內，住院或者門診規定病種治療發生的醫療費用，起付標准以下由個人負擔。住院和門診規定病種的起付標准分別計算。
住院的起付標准，按照一級醫療機構(含社區衛生服務機構)200元、二級醫療機構400元、三級醫療機構700元的標准確定。在一個醫療年度內，第二次住院起付標准比上一次降低20%，從第三次住院起不再執行起付標准。門診規定病種的起付標准，在一個醫療年度內參保人只執行一次，標准為200元。
居民醫保一年
最高支付6萬元
參保人在一個醫療年度內住院和門診規定病種治療發生的符合居民醫療保險基金支付范圍規定的醫療費用
(含個人按一定比例負擔部分)實行最高支付限額制度，標准為6萬元。
醫療費用將由居民醫療保險基金和個人根據醫療機構等級按照以下標准分擔，在一級醫療機構(含社區衛生服務機構)醫療的，由居民醫療保險基金支付70%，個人負擔30%；在二級醫療機構醫療的，由居民醫療保險基金支付60%，個人負擔40%；在三級醫療機構醫療的，由居民醫療保險基金支付50%，個人負擔50%。
參保人連續繳費的，居民醫療保險基金支付比例自第二個醫療年度起每年比照前款規定提高1個百分點，累計不超過5個百分點。
兒童意外傷害保費
一年最高2000元
辦法規定，一個醫療年度內，參保人在定點社區衛生服務機構發生的符合居民醫療保險基金支付范圍規定的門診醫療費用，累計不超過200元的部分，由居民醫療保險基金按照20%的標准支付。
在校學生、少年兒童和其他18周歲以下的參保人因意外傷害發生的門診急診醫療費用，在居民醫療保險基金支付范圍內累計超過200元以上的部分，由居民醫療保險基金支付80%，在一個醫療年度內最高支付限額為2000元(含個人按一定比例負擔部分)。
危重病人在門診搶救無效死亡的，其符合居民醫療保險基金支付范圍規定的急診費用由居民醫療保險基金按照住院有關規定支付，不再執行起付標准。
參保人如果因參軍、升學(就讀高等院校)、戶籍遷出本市等，其居民醫療保險待遇即時終止。
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㈡ 濟南市城鎮居民基本醫療保險 門診統籌實施辦法
2013年1月1日起,山東濟南市實行城鎮居民醫療保險門診統籌,參保居民門診看病版也能報銷。
參保居民只有權住院才報銷?在濟南這將成為歷史。11日,記者從山東濟南市社保局獲悉,自2013年1月1日起實行居民醫療保險門診統籌。參保居民在所選的定點社區醫院門診看病,政策范圍內的費用,每次超出50元的部分,可按50%的比例報銷,一年最多可報300元。
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㈢ 濟南居民醫保報銷標准
（一）報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生內的住院費用；容
（二）報銷比例：一個自然年度內首次住院起付標准為1300元，以後每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例，起伏標准：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標准減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%；
（三）就醫管理：如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍；
（四）報銷流程：出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
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㈣ 濟南城鄉居民醫保報銷規定
濟南市門診醫保報銷：
1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日內~12月31日)符合基本醫療保險規定容範圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。
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㈤ 濟南市城鎮居民醫保葯品目錄
城鎮居民醫療保險葯品報銷目錄是根據國家規定的，符合基本醫療保險的葯品目錄、（包括診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用），按照國家規定可以從基本醫療保險基金中給予支付。
1.基本醫療保險葯品目錄：基本醫療保險用葯范圍通過制定《基本醫療保險葯品目錄》進行管理。納入《葯品目錄》的葯品，應是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證的葯品，並具備下列條件之一：（1）《中華人民共和國葯典》（現行版）收載的葯品；（2）符合國家葯品監督管理部門頒發標準的葯品；（3）國家葯品監督管理部門批准正式進口的葯品。
2.以下葯品不能納入基本醫保用葯范圍：（1）主要起營養滋補作用的葯品；（2）部分可以入葯的動物及動物臟器，干（水）果類；（3）用中葯材和中葯飲片泡製的各類酒制劑；（4）各類葯品中的果味制劑、口服泡騰劑；（5）血液製品、蛋白類製品（特殊適應症與急救、搶救除外）；（6）社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他葯品。
3.《葯品目錄》分「甲類目錄」和「乙類目錄」。「甲類目錄」的葯品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類葯品中價格低的葯品，「甲類目錄」由國家統一制定，各地不得調整。「乙類目錄」的葯品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類葯品中比「甲類目錄」葯品價格略高的葯品，「乙類目錄」由國家制定，各統籌地區可適當進行調整，增加和減少的品種數之和不得超過國家規定的「乙類目錄」葯品總數的15%。
4.《葯品目錄》原則上每兩年調整一次，各省、自治區、直轄市的《葯品目錄》也進行相應調整。
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㈥ 濟南市社會醫療保險與城鎮居民醫療保險的區別
從繳費上說，居民醫療比職工醫療繳的保險費少；報銷醫療費方面，職工醫保比居民醫保稍高一點；但相對來說居民醫療保險實用些，最高支付額7.5萬滿夠用了。
㈦ 濟南居民基本養老保險和居民基本醫療保險可以轉嗎
企業員工在入職前辦理過城鎮居民基本醫療保險的，在企業入職以後回，需要去當地繳納的醫保答辦辦理城鎮居民醫療保險的停保手續，然後再向企業申請辦理職工基本醫療保險就可以。
1、職工基本醫療保險的待遇標准：職工基本醫療保險的統籌基金和個人賬戶按照各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。
（1）個人賬戶，用於支付門診費用、住院費用中個人自付部分以及在定點葯店購物費用。
（2）統籌基金，用於支付住院醫療和部分門診大病費用。統籌基金支付有起付標准和最高支付限額，起付標准原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標准以下的醫療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付。
2、城鎮居民基本醫療保險待遇標准：城鎮居民基本醫療保險只建立統籌基金，不建立個人賬戶，基金主要用於住院醫療和部分門診大病費用。基金支付比例原則上低於職工基本醫療保險，但高於新型農村合作醫療，一般可以達到50%至60%左右。