城鄉居民醫保醫療機構督查情況

① 社保和農村醫療保險的報銷范圍和情況

社保分為養老保險、醫療保險、工傷保險、失業保險和生育保險。城鎮戶口繳納城鎮醫療保險，農村戶口繳納新農合，職工保險不分戶籍性質，五險都需要繳納，報銷比例不同。

新農合：

門診：

村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元；

鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元；

二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元；

三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元；

中葯發票附上處方每貼限額1元；鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

住院：

報銷范圍：葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；

手術費（參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷）。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

居民醫保：

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。

學生、兒童：

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

年滿70周歲及以上：

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

其他城鎮居民：

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為659元，報銷比例為50%上限為2000元；二級醫院住院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%。

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農村醫療保險和社保的不同：

新農合:

1、只能農民才可以參加;

2、必須以家庭為單位整戶參加;

3、新農合是一年一交費，一年一參合，參合本年度享受報銷;

4、因新農合基金籌措有限，保障力度略低;

5、新農合為國家的政策，以解決參合農民「因病致貧、因病返貧」為最終目的。

社保中的醫保就不一樣，具有"低水平，廣覆蓋"的特點，繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為准，廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工，不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限後可以終身享受。其次基本醫療保險具有"雙方負擔，統賬結合"的特點;以"以收定支，收支平衡"為原則。按統一標准享受待遇。

總的來說兩者之間的區別可以說是新合作醫療費用便宜，與醫保相比更具普及意義，更體現全民醫療;合作醫療的報銷比值浮動很大，最後報下來肯定不如醫保的報銷高。

城鎮醫療保險和農村醫療保險的待遇區別：

城鎮醫療保險分為城鎮職工醫療保險和城鎮居發醫療保險。城鎮職工醫療保險是由職工所在單位和職工個人兩方共同承擔，城鎮居民醫療保險是由城鎮居民個人承擔。

戶口在農村，可以在戶籍所在地參加農村合作醫療和農村養老保險。但醫療保險是不能轉移的，養老保險可以轉移。醫保待遇上沒什麼大的區別，農村相對來說更合適，因為國家財政有專項資金來補貼，所以繳的錢比較少，但待遇不比城鎮的差;而養老保險相對來說城鎮的比農村的就高多了。

② 現在醫保卡在醫院門診檢查可以報銷嗎

醫保卡在醫院門診檢查可以報銷。

門診統籌資金支付范圍：

一、村衛生室提供的與其功能相適應的基本醫療服務；

二、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心按照分級診療服務功能定位提供的、符合基本醫療保險「三個目錄」范圍的門診醫療服務；

三、一般診療費納入基本醫療保險基金支付范圍的部分；

四、參保居民與家庭醫生服務團隊簽約的基礎服務包基本醫療服務；

五、經省人社廳研究納入支付范圍的其他費用。

參保居民在定點基層醫療衛生機構發生的門診醫療費用，只需支付按政策規定的個人負擔部分；應由門診統籌資金支付的部分，由城鄉居民醫保經辦機構與定點基層醫療衛生機構定期結算。

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報銷比例

1、常情況下，患病需要住院時，拿上醫保卡、病歷本到自己的定點醫院，即可用醫保卡結算。也就是自費部分自己交，報銷部分醫保中心和醫院結算。

2如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的，用醫保卡結算，同上。

3、情危急，在非自己的定點醫院住院搶救的，5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定，認定屬於急診搶救病種後，即可用醫保卡在搶救醫院結算。

4轉外地治療的，經醫院、醫保中心同意，辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算，診治結束後，備齊資料經社區勞動保障工作站報銷。

5做了特殊規定病種(癌症、尿毒症、器官移植)認定的，住院時同上用醫保卡結算。門診治療拿葯時，仍然使用醫保卡，先個人自費結算，自己結算的票據本年度內經社區勞動保障工作站報銷。

6、一種特殊情況，就是需要做白內障超聲乳化人工晶體置入的，自選一家有能力的醫院(不一定是自己的定點醫院)。不用住院，直接門診手術，仍然使用醫保卡，先個人自費結算，診治結束後，經社區勞動保障工作站報銷。

報銷說明

1、使用特殊醫用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫用材料，以及進行人工器官的安裝和置換，由基本醫療保險統籌基金按國產普及型價格支付90%;

2、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植後在門診用抗排斥葯，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫療費用，由基本醫療保險統籌基金支付90%。

3、門診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%，個人自付20%;

4、連續繳費與報銷比例掛鉤，參保人連續參保2年後，報銷比例增加到71%，連續參保4年後，報銷比例增加到72%，以此類推。

③ 住院檢查費醫保報銷嗎

報銷，以北京市為例。

《北京市基本醫療保險規定》對其有相應的規定：

第二十九條基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：

(一)住院治療的醫療費用；

(二)急診搶救留觀並收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用；

(三)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用。

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《北京市基本醫療保險規定》相關法條：

第三十五條前款人員參加城鄉居民基本醫療保險的，應當按照國家和省有關規定繳納應當由其個人繳納的基本醫療保險費，所在統籌地區人民政府按照國家和省有關規定安排補助資金給予補助。

零售葯店提出申請的，應當提交申請書、營業執照、葯品經營許可證、葯品經營質量管理規范認證證書和服務規模、服務質量、服務特色、價格收費等方面申請資料。

第三十六條 參保人員重復或者無指征化驗、檢查、治療，分解或者無指征住院，或者實施超出病情實際需要的其他醫療服務，並將不合理醫療費用納入基本醫療保險費用結算。

④ 現在醫保卡在醫院門診檢查可以報銷嗎

醫保卡在醫院門診檢查可以報銷。

人社廳、省財政廳發布《湖南省城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌管理暫行辦法》（簡稱《暫行辦法》），對普通門診統籌進行規范管理。門診統籌不需要居民額外繳費，重點保障參保居民的門診常見病、多發病、慢性病。

門診統籌資金支付范圍：

一、村衛生室提供的與其功能相適應的基本醫療服務；

二、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心按照分級診療服務功能定位提供的、符合基本醫療保險「三個目錄」范圍的門診醫療服務；

三、一般診療費納入基本醫療保險基金支付范圍的部分；

四、參保居民與家庭醫生服務團隊簽約的基礎服務包基本醫療服務；

五、經省人社廳研究納入支付范圍的其他費用。

參保居民在定點基層醫療衛生機構發生的門診醫療費用，只需支付按政策規定的個人負擔部分；應由門診統籌資金支付的部分，由城鄉居民醫保經辦機構與定點基層醫療衛生機構定期結算。

(4)城鄉居民醫保醫療機構督查情況擴展閱讀

報銷比例

一、正常情況下，患病需要住院時，拿上醫保卡、病歷本到自己的定點醫院，即可用醫保卡結算。也就是自費部分自己交，報銷部分醫保中心和醫院結算。

二、如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的，用醫保卡結算，同上。

三、病情危急，在非自己的定點醫院住院搶救的，5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定，認定屬於急診搶救病種後，即可用醫保卡在搶救醫院結算。

四、轉外地治療的，經醫院、醫保中心同意，辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算，診治結束後，備齊資料經社區勞動保障工作站報銷。

五、做了特殊規定病種(癌症、尿毒症、器官移植)認定的，住院時同上用醫保卡結算。門診治療拿葯時，仍然使用醫保卡，先個人自費結算，自己結算的票據本年度內經社區勞動保障工作站報銷。

六、有一種特殊情況，就是需要做白內障超聲乳化人工晶體置入的，自選一家有能力的醫院(不一定是自己的定點醫院)。不用住院，直接門診手術，仍然使用醫保卡，先個人自費結算，診治結束後，經社區勞動保障工作站報銷。

報銷說明

1、使用特殊醫用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫用材料，以及進行人工器官的安裝和置換，由基本醫療保險統籌基金按國產普及型價格支付90%;

2、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植後在門診用抗排斥葯，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫療費用，由基本醫療保險統籌基金支付90%。

3、門診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%，個人自付20%;

4、連續繳費與報銷比例掛鉤，參保人連續參保2年後，報銷比例增加到71%，連續參保4年後，報銷比例增加到72%，以此類推。

⑤ 城鄉居民醫保住院檢查費能報銷嗎

如果是住院之後的檢查，有些是可以報銷的。住院前的檢查屬於門診，不報銷。

⑥ 城鎮居民醫保檢查費報銷嗎

報銷，但是額度非常低，各地規定不太一樣，我們這邊最高限額是200塊錢

⑦ 住院之後，醫保怎麼報銷

一、醫保報銷流程如下：

參保人員憑身份證和醫生入院安排，先繳納住院押金住院。

出院時，到醫院住院收費處辦理出院費用結算，將住院單據、收費單據、參保的醫保卡和身份證，到所屬經辦醫療機構進行報銷。

二、醫保報銷辦理材料：

1、醫保卡

2、門急診病歷本

3、處方

4、費用總清單

5、出院診斷證明書

6、出院小結

7、住院病歷復印件

8、發票

三、醫保個人賬戶是根據基本醫療保險政策而設立的、專門用於存儲參保人繳納的醫療保險費和用人單位繳費中按一定比例劃入的資金，記錄醫療消費情況的專用賬戶。

個人賬戶的資金用於支付就醫和購葯自付部分的費用

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醫保報銷：

一、門診補償：

1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元

2、鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元

3、二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元

4、三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元

5、中葯發票附上處方每貼限額1元

6、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元

二、住院補償

報銷范圍：

1、葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元、手術費

2、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元

3、報銷比例：

①鎮衛生院報銷60%

②二級醫院報銷40%

③三級醫院報銷30%。

三、大病補償

1、鎮風險基金補償：凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

2、鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

四、不屬農村合作醫療保險報銷范圍：

1、自行就醫、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等

⑧ 門診檢查醫保能報銷嗎

醫保卡在醫院門診檢查可以報銷。

門診統籌資金支付范圍：

一、村衛生室提供的與其功能相適應的基本醫療服務；

二、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心按照分級診療服務功能定位提供的、符合基本醫療保險「三個目錄」范圍的門診醫療服務；

三、一般診療費納入基本醫療保險基金支付范圍的部分；

四、參保居民與家庭醫生服務團隊簽約的基礎服務包基本醫療服務；

五、經省人社廳研究納入支付范圍的其他費用。

參保居民在定點基層醫療衛生機構發生的門診醫療費用，只需支付按政策規定的個人負擔部分；應由門診統籌資金支付的部分，由城鄉居民醫保經辦機構與定點基層醫療衛生機構定期結算。

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使用流程

個人賬戶可支付以下費用：

1、定點零售葯店購葯費用，門診、急診醫療費用；

2、用於本人購買商業保險、意外傷害保險等；

3、基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費；

4、超過基本醫療保險統籌基金起付標准，按照比例承擔個人應付費用；

5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

統籌賬戶主要支付以下費用：

1、住院治療的醫療費；

2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費；

3、急診搶救後收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用。

⑨ 醫保監督檢查過程中出現的問題有哪些

醫療保險不同的是在不同的地區，但頁面沒有相差太多，要看具體的地方法規，這可以參考以下
看看（二○○○年十月二十零日上海人民政府頒布第92號法令） BR />第一條（目的和依據）

為了保障職工基本醫療需求，根據「上海貫徹國務院關於建立基本醫療保險制度，城鎮職工of> 的實施方案第一章，「制定。文章

（適用范圍）

這種方式適用於本市市區范圍內的企業，機關，事業單位，團體和民辦非必要的社會企業（以下簡稱用人單位）及其職工醫療保險和相關的管理活動。

術語雇員，包括在職職工，退休人員和其他保險。文章

（管理）

上海醫療保險局（以下簡稱醫療保險）是城市的基本醫療保險，基本醫療保險，城市是負責統一管理的行政主管部門。區，縣醫療保險辦公室（以下簡稱區，縣醫療保險辦公室）負責其管轄范圍內的基本醫療保險的管理。

市衛生，勞動和社會保障，財政，審計，葯品監督，民政等部門按照各自的職責，協同工作要做，基本醫療保險管理。

負責醫療保險工作的集合城市的社會保險經辦機構。

上海醫療保險服務管理中心（以下簡稱醫療中心）是本市醫療保險經辦機構負責結算的醫療費用，以及資助基本醫療保險個人賬戶（以下簡稱個人醫療帳戶）的管理。

第二章登記及付款

文章（注冊）

用人單位按照市醫保局的規定，並指定了社會保險經辦機構辦理基本醫療保險登記;新成立的用人單位之間應當自成立之基本醫療保險手柄登記手續之日起30天。

用人單位依法終止或者基本醫療保險事件的登記發生變化，則它必須在相關情況，注銷或變更登記原登記機關之日起30天。

社會保險經辦機構在本節的兩個段落，前處理的程序應按照審計市醫保局的要求進行，並根據用人單位及時，變更登記登記或者注銷登記通知市醫療保險。

文章（職工繳費基數和繳費率的計算方法）

我去年月平均工資在職職工的基本工資。去年我在過去一年中的平均月工資就業的300％全市職工月平均工資，則超出部分不計入繳費基數;低於上一年，在一年多的作為繳費基數全市職工月平均工資的60％，服務60％，全市職工月平均工資。

個人服務工作者應當按照繳費基數的2％的比例繳納基本醫療保險費。退休個人不繳納基本醫療保險費。

文章（用於計算和支付比例的僱主繳費基數）

僱主的繳費基數員工的基本工資的單位和。

用人單位應當支付基地的比例繳納基本醫療保險費的10％，根據自己的繳費基數工資的地方附加醫療保險的2％。

第七條（醫療保險費收取通道）醫療保險費。

第八條（收集管理）

僱主和在職職工繳納的計算，付款程序的數量，和爭議處理的收集，按照社會保險費征繳管理的有關規定執行。

第三章個人醫療帳戶，統籌基金和附加基金

第九條（基本醫療保險基金）

由統籌基金和個人醫療賬戶基本醫療保險基金構成。

用人單位繳納基本醫療保險，除了方式第11.2條，第三段是包含在個人醫療賬戶，其餘進入統籌基金。

第十條（建立個人健康帳戶）市醫療中心，個人醫療賬戶應建立員工。

11（計入個人醫療賬戶資金）

支付的服務人員都納入基本醫療保險我所有的個人健康帳戶。

用人單位繳納基本醫療保險費，按照在職職工的下列比例計入個人醫療賬戶：

（一）34，0.5上年％歲以下按職工平均工資在城市;

（二）35至44歲，根據上一年度工在城市的平均工資的百分之一;

（三）45歲退休，按照上一年度，工資一般城市工人的1.5％。

用人單位繳納基本醫療保險費，按照退休人員納入個人醫療賬戶的比例如下：

（一）退休至74歲，根據上一年度職工年平均工資全市4％; 4.5％

（二）超過75年，根據上一年度職工年全市職工平均工資。

12（個人健康賬戶資金停止計入）

員工應不間斷地支付繳納基本醫療保險或享受基本養老保險待遇，停止這種做法第十一條兩種型號都包括在資金或第三段。

第十三條（使用個人醫療賬戶和計息基金）

歸個人所有的個人健康賬戶資金，可使用多年結轉和繼承的法律。

個人醫療賬戶和基金中的基金都包含在歷年分為盈餘資金。

個人醫療賬戶基金，按照有關規定計息，並計入個人醫療帳戶。

第十四條（訪問個人健康賬戶資金）

工作人員可以查詢和支出計算在內，市醫保局，縣，市醫療保險我有個人醫療保險中心在資本賬戶應該是工作人員查詢方便。

15（額外資金）

如果僱主支付額外的醫療保險，都包括在地方附加醫療保險基金（以下簡稱為額外的資金）。

16（定點醫療機構和定點零售葯店的定義）

術語定點醫療機構，並指經衛生行政部門允許練習和復習，由市醫療保險後，醫療機構允許建立基本醫療保險結算關系。

定點零售葯店的期限，是批准葯品監督管理部門的業務的資格並經過市醫療保險審核結算獲准設立基本醫療保險葯品零售企業之間的關系。

第十七條（定點醫療機構，定點零售葯店和服務要求）

指定的定點零售葯店應為工人提供服務的醫療機構，並按照基本醫療保險，醫療服務和葯品標准應用的治療方案范圍和支付醫療費用結算。

18（診療項目，醫療服務設施，用葯和支付標准范圍）

城市診療項目基本醫療保險，醫療服務和葯物的范圍和支付標準的，市醫療保險與相關部門共同按照國家法規。

第十九條（職工醫療和制葯）

工人可以到定點醫療機構全市就醫之內。

工人配葯醫療機構，也可以按照定點零售葯店配葯的規定。

居住或工作在其他省份，以及在城市以外的急救人員，你可以去當地的醫療機構。

第20條（健康保險證）

職工定點醫療機構在城市，當定點零售葯店配葯，須出示醫療保險證明。

定點醫療機構，定點零售葯店或醫療保險證書的工人應該是驗證。

任何個人不得冒用，偽造，塗改，出借醫療保險憑證。章

支付醫療費第21條（職工享受基本醫療保險條件）

僱主和雇員繳納的醫療保險費按照規定，勞動者享有基本醫療保險待遇;不繳納醫療保險費，勞動者不能享受基本醫療保險待遇。

僱主的健康保險申請緩繳按照核准緩繳期間的有關規定，職工不停止享受基本醫療保險待遇。

繳納醫療保險費沒有僱主及雇員支付，全額支付醫療保險後，職工可繼續享受基本醫療保險待遇。

僱主和職工繳納醫療保險費的年限（含視同繳費期）累積超過15年，工作人員可以在退休後享受基本醫療保險待遇。視同繳費期限由市政府醫療保險分別計算。 享受基本醫療保險待遇按照有關規定，退休人員，沒有這一部分的限制。

第22條（緊急醫療服務人員門診費用）

門診急診醫療服務工作者，或到定點零售葯店配葯發生的事情，除了第24條，收費第25條外，其個人醫療賬戶的規定資金。按下列規定（不包括定點零售葯店配葯發生的費用）不足部分支付：

（一）生於1955年12月31日，31日2000年12月參加工作，由個人先10％支付一年的工人在城市的平均工資，醫療費的一部分超出的額外資金的70％由在職職工自負支付其餘部分。

（二）1956年1月1日至1965年12月31日誕生於2000年12月31日前參加工作，上年度支付的職工個人在全市10％的平均工資，超過根據基金額外60％支付部分醫療費用，其餘由承擔在職職工。

（3）出生1966年1月1日之後，2000年12月31日參加工作的，由個人第一年支付的職工在城市平均工資的10％，從附加多餘的醫療費用基金支付50％，由在職職工承擔的休息。

（4）2001年1月1日，工作後的新學員，由在職職工個人自負。

第23條（緊急門診退休人員的醫療費用）

退休人員醫療診所或急診室，除了第24條，在定點零售葯店配葯外發生費用的第26條，其個人醫療的規定賬戶資金。按下列規定（不包括定點零售葯店配葯發生的費用）不足部分支付：

（一）2000年12月31日已經退休手續，第一個人支付工人的第一年全市2％平均工資水平的緊急門診醫療機構，從額外資金支付90％的多餘的醫療費用;在二級醫療機構門診急診護理，醫療費用超過額外的資金來支付85％的部分;在三級緊急門診醫療機構和醫療保健費用超過了一些額外的資金，以支付80％;剩下由退休人員承擔。

（二）生於1955年12月31日，工作2000年12月31日及2001年1月1日以後退休手續，第一個人繳納上年度職工在全市5％的平均工資，在緊急門診醫療機構，從額外資金過剩的醫療費用支付85％;緊急診所在二級醫療機構，從更多的資金來支付80％的額外醫療費用;在三級醫療門診急診，從額外資金過剩的醫療費用支付75％;剩下由退休人員承擔。

（3）1956年1月1日至1965年12月31日出生，2000年12月31日，2001年1月1日以後的工作退休手續，第一個人繳納上年度平均工資的5％工在城市，在緊急門診醫療機構，從更多的資金來支付70％的額外醫療費用的水平;在二級醫療機構門診急診支付，由基金65％的額外多餘的醫療費用; ，在三級醫療機構，從更多的資金來支付60％的額外醫療費用門診急診退休人員的休息自負。

（4）出生1966年1月1日以後，參加工作2000年12月31日及2001年1月1日以後退休手續，第一個人繳納上一年度職工的平均工資在全市5％在緊急門診醫療機構，從額外資金過剩的醫療費用支付55％;緊急診所在二級醫療機構，從更多的資金來支付50％的額外醫療費用;在三級醫療門診急診，從額外資金過剩的醫療費用支付45％;剩下由退休人員承擔。

（5）2001年1月1日以後的工作和處理程序，第一個人支付第一年的工人在城市平均工資的10％，在急診門診醫療機構的水平，超過部分退休後根據基金的額外55％支付的醫療費用;在二級醫療機構門診急診，從額外資金過剩的醫療費用支付50％; ，在三級醫療機構，由另外的資金的45％支付額外醫療費用門診急診剩下由退休人員承擔。

第24條（門診疾病和家庭病床醫療費用）

嚴重的尿毒症工人在門診透析，醫療費用癌症化療和放射治療（以下統稱門診內科疾病）發生後，服務人員通過集中資金來支付85％;退休人員支付的統籌基金的92％。歷年由缺工的部分繳納的資金，個人醫療賬戶余額，其餘自負。

家庭病床醫療費用發生的職工支付80％的統籌基金，以及缺乏工人，多年來深受資金的個人醫療賬戶余額支付部分，其餘自負。

第25條（住院，為在職職工急診醫療費用）

服務人員在醫院急診科或住院觀察的由統籌所發生的基金支付的醫療費用，讓起付標准。起付標准上年同期10％的工人在這個城市的平均工資。

1年住院或急診觀察發生的住院醫療費用累計超過起付標準的部分，要統籌基金的85％之內的在職職工。

起付標準的醫療費用以下在職職工的發生，由個人醫療賬戶余額超過通過匯集資金，由在職職工承擔差額的剩餘部分後，支付醫療費資助的年度支付。

由（住院，退休人員的急診醫療費用）

退休人員住院治療或急診觀察發生後，位於起付標准統籌基金支付的醫療費用第26條。 2000年12月31日退休起付標准去年工在城市平均工資的5％;參加2000年12月31日，2001年的工作，已退休的1月1日以後，起付標准為工在城市的前8％的年平均工資;二零零一年一月一日後繼續工作，並在退休以後，起付標准上年同期的10％的城市平均工資。一年住院或急診觀察發生的住院醫療費用累計超過由統籌基金的92％支付起付標准部分的內

退休人員。起付標准以下

退休人員醫療保健費用和統籌基金的其餘部分，由基金的個人醫療賬戶余額多年來付出後所發生的醫療費用，不足之數承擔的退休人員。

第27條（統籌基金和超過最高支付費用）

最高支付限額，統籌基金，去年的四倍，工人在城市的平均工資。 1年住院內的員工，在觀察急診住院起付標准觀察會發生什麼了醫療費用，以及重病或家庭病床的門診醫療費用，在不到最高支付限額由依照本辦法支付第24條統籌基金第25條支付第26條。

統籌基金以上最高支付限額由一個額外的80％的基金支付的醫療費用，其餘由員工自負。

第28條（醫療費用支付的特殊疾病部分）職工，計劃生育手術及其後遺症發生的基本醫療保險，醫院門診急診，急救的規定發生在醫院接受觀察部門的醫療費用，支付全部由統籌基金支付。

工人因工傷，職業病住院或急診醫療費用留院觀察發生的起付標准以上統籌基金，費用超過整個基金的一部分支付50％，醫療急救的休息和相關按照國家和城市的有關規定，門診費用由用人單位承擔。

第29條（不支付情形）

有下列情形之一的，集中資金，更多的資金，而不是個人醫療賬戶資金支付：

（一）在非定點醫療機構工作人員，葯品和非定點零售葯店配葯發生的醫療費用;

（2）或分配處理時不符合基本醫療保險，醫療服務和設施，其他情形（4）國家和本市規定所發生的醫療工作者;支付標準的醫療費用;醫療費用

（三）因自殺，自殘，打架斗毆，吸毒，如醫療糾紛或事故發生的工人。醫療費用第六章

解決第30條（計費的醫療費用和賬戶劃扣）

當符合基本醫療保險規定的醫療費用發生的醫療或醫葯工作者，工人按照下列規定健康保險證：

（一）是匯集資金，由定點醫療機構支付額外資金，應當如實核算;

（二）支付或指定的定點零售葯店應劃扣個人醫療賬戶工人醫療機構個人醫療賬戶資金，缺乏資金支付個人醫療賬戶的，應當計入員工。

定點零售葯店或醫療工作者配葯定點醫療機構發生的不符合基本醫療保險規定的醫療費用，應當計入員工。

第31條（醫療費用申報結算）

定點醫療機構，定點零售葯店乾脆從員工中扣除個人醫療帳戶的醫療費用，每月向指定的區，縣醫療保險辦公室結算。

定點醫療機構，占基金屬於統籌額外資金，以支付每月的醫葯費到指定的區，縣醫保辦結算。

職工統籌基金可能已根據本辦法第19（3）條規定，醫療開支占額外的資金或個人的資金用於支付醫療保健，憑借他們的醫療保險憑證到指定區域，發生縣醫療保險辦公室結算。

第32條（醫療費用批准並資助）

或者區，縣辦事處申請醫療保險結算的醫療費用，應當在收到結算日申請的初步審查的10個工作日內，和初審意見報送市醫療保險。

市醫保局應當由區，縣醫療保險不接受6月10日的初步意見工作日內作出授予付款支付或不審查暫停支付的決定。市醫療保險局決定推遲付款作出准予的決定應當在工資或不支付，並告知相關單位後的90天內作出後。

批准，由市醫療保險的醫療費用，市醫療中心應當自批准之日起七個工作日內的醫療保險基金支出戶撥付;經不是由定點醫療機構，定點零售葯店或員工自己負擔支付的市醫療保險醫療費用。

第33條（結算醫療費用）

市醫療保險可以採取總預付費計費，結算服務，結算服務單位等，與定點醫療機構結算醫療費用。

第34條（申請費用結算的禁止行為）

定點醫療機構，或個人定點零售葯店不得偽造，變造帳目，資料，門診急診處方，醫療費用單據等不正當手段，結算醫療費用。

第35條（監督）

市醫療保險局，區，縣機關應當醫保定點醫療機構，定點零售葯店結算相關醫療費用進行監督檢查被檢查的單位應當如實提供記錄，處方和醫療史以及與該結算等信息。

第七章法律責任第三十六條（定點醫療機構，定點零售葯店違規責任）

指定的定點醫療機構違反了第17條第30條或第34條，零售葯店市醫保局應當責令改正收回的醫療費用已經支付，並可以處以警告，3000元以上30000元以下的罰款;在嚴重的情況下可能暫停基本醫療保險結算關系。

第三十七條（個人法律責任的罪行）

違反了20個人（3），第34條，市醫療保險應當責令改正，追回醫療費用已經支付，並可以處以警告，100元以上1000元以下罰款。

第38條（責任保險行政違法行為）

醫療保險管理部門和市保健中心的工作人員濫用職權，玩忽職守，造成醫療保險基金流失，市醫保局收回的損失醫療保險基金;構成犯罪的，依法追究刑事責任;不構成犯罪的，依法給予行政處分。

第八章附則第39條（醫療保險基金管理和監督）

基金和額外的資金，統籌管理和監督活動，按照國家和城市執行社會保險基金的有關規定。

基金和額外的資金，統籌年度預算和決算，市醫療保險局與市財政局按要求編制相結合，市人民政府簽署後批准。

第40條（其他人的基本醫療保險）

名城名鎮名業主和個體經濟組織及其雇員，基本醫療保險的自由職業者的具體措施分別。

領取失業保險金，按照國家有關規定基本醫療保險支付期限和城市失業人員。

第41條（特別規定延長員工的工作壽命）

按照國家規定的程序，達到法定退休年齡退休暫時延長員工的工作生活，基本醫療保險在職職工按照執行的規定;之後退休手續，按照同年齡退休人員基本醫療保險規定。

第42條（社會化的過渡期管理）

一年的過渡期限內，從實施這一具體操作辦法之日起執行過渡期的基本醫療保險社會化管理城市分開處理。

第43條（生效日期）
本辦法自2000年12月1日，市人民政府先前發出的這種做法不一致的，有關條文，以這種方式為准。

⑩ 城鎮居民醫療保險檢查費報銷嗎

城鎮醫療檢查費可以報銷嗎？