六安市城鄉居民基本醫保制度

『壹』 城鎮居民基本醫療保險制度的當前居民醫保制度中存在的問題

居民醫保在很大程度上解決了城鎮非從業人員看病難、看病貴的問題，但作為一項全新的醫療保險制度，在推行之初，一切都處於探索中，難免會出現一些問題。因此，這就需要我們對這些問題進行分析研究，在實踐中不斷地對制度進行探索完善。(一)城鎮居民的界定范圍模糊，邊緣群體被忽視
由於我國城鄉二元經濟結構的調整和戶籍制度改革，社會流動日益頻繁，使得城鄉居民的構成較為復雜，難以區分，城鎮居民的身份難以界定。而居民醫保制度中對參保對象城鎮非從業人員的界定較為模糊，因此容易遺漏一些群體。例如靈活就業人員群體的特點是流動性較強，無固定崗位，收入不穩定，常常在失業和從業狀態中徘徊，由於城鎮職工醫療保險體系主要覆蓋范圍是用工單位的正式從業人員，而居民醫保又未做詳細規定，這樣就造成靈活就業群體的醫療保障網基本不存在，他們幾乎游離在醫療保險體系之外，其中尤以農民工群體的醫療保障缺失情況最為嚴重。(二)居民醫保制度的統籌層次較低
目前，我國居民醫保制度的統籌層次是以縣級、市級統籌為主。這樣一個較低的統籌層次不僅不利於進一步分散風險，也不利於在全國范圍內發揮更大的互助共濟作用。特別是以縣級統籌為主的統籌模式，更是不利於風險的分散，易造成各縣級統籌區各自為政，不利於資源的有效整合。所謂的居民醫保縣級統籌，是指各縣級統籌區按照省市的指導意見，結合自身實際情況制定不同的實施辦法，具體負責本統籌區居民醫保政策的制定實施和醫保基金的管理運行。縣級統籌引發的最直接的一個問題就是同城不同待遇現象的出現。具體表現在兩個方面:一是同地區的縣級統籌區規定的參保條件不一致，二是同地區的醫療待遇有所差異。參保條件不一致是指同一個城市的各縣級統籌區在確定參保范圍時，有的是按戶籍所在地參保，有的是按居住地參保，這樣容易造成管理上的混亂，使得一些人以雙重身份參保。醫療待遇的差別，主要表現在門診補助和住院報銷比例上。門診個人賬戶配置狀況、金額以及使用方式在縣級統籌區各有不同，這是產生門診待遇差別的主要原因。一般來講，同一座城市各縣級統籌區住院報銷比例是基本相同的，不同的是各統籌區醫療管理手段上存在差異，例如自主指定首診醫院、惠民醫院等，導致產生不同的住院門檻費，報銷比例也就有了差異。此外，縣級統籌模式的另一個缺陷就是參保居民異地就醫比較困難。由於醫療保險管理尚未實現全國聯網，甚至同一城市的不同縣區之間也沒有實現聯網，參保居民若在異地看病，就需要有足夠的資金進行墊付，如因病情需要轉移到異地治療的，還需要由定點醫療機構提出申請，報醫療保險經辦機構審批，方可轉移。在縣級統籌模式下，異地就醫程序的復雜繁瑣，將給參保居民的就醫診療帶來諸多不便。(三)制度運行與其它醫療保障制度之間未實現有效銜接
當前我國醫療保障體系包括城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度、社會醫療救助制度。雖然這四種制度是根據不同人群設計的，具有較強的針對性，但是它們之間又存在交叉，而制度的分割運行使得各險種政策不一，籌資水平和享受待遇呈現差異，彼此間缺乏有效銜接，參保者在區域間正常流動與醫保管理之間產生矛盾。目前，由於人員社會流動性越來越大，人們工作崗位的變動也越來越越頻繁，一部分人的身份會在短時間內發生多種變化。可是這四項保障制度分屬勞動保障、衛生、民政三個部門，多頭管理，條塊分割，使得一個人因身份改變而想繼續使用同一個賬戶參加其它醫保幾乎是不可能的。(四)制度運行的抗風險能力有限
居民醫保的主要參保群體是學生、少年兒童和城鎮非從業人員，因此，其覆蓋對象普遍存在!四多一少.的狀況，即:老、幼、病、弱多，低收入和無收入者多，零星閑散人員多，文化素質偏低者多，而人口基數和參保人數卻相對較少。這種「四多一少」的狀況反映出居民醫保參保對象的最大特點就是這個群體主要是城鎮的社會弱勢困難群體。這部分群體大多沒有收入來源或收入較低，這就決定了居民醫保的籌資標准也較低。而這部分群體又屬於疾病的高發、多發群體，因此，其醫療費用的支出也較高。此外，由於居民醫保實行自願參保的原則，且其待遇享受模式是繳費一年享受一年的模式，這就導致人們有病參保，無病不參保;有病續保，無病斷保。人口基數和參保人數較少，籌資水平較低，費用支出高，最終導致基金的抗風險能力和支撐能力較弱。(五)社區衛生服務平台建設滯後
社區衛生服務是融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能為一體的成本低、效果好的綜合性醫療衛生服務，是城鎮居民獲得基本醫療衛生服務的最佳途徑。因此，居民醫保制度也從制度上加大了對社區衛生服務機構的傾斜力度，鼓勵參保居民!小病進社區，大病上醫院.。例如..安陽市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法規定，參保居民的住院起付標准為:三級定點醫療機構600元，二級定點醫療機構400元，一級定點醫療機構300元，社區衛生服務機構200元。統籌基金的支付比例為:三級定點醫療機構，統籌基金支付50%;二級定點醫療機構，統籌基金支付60%；一級定點醫療機構，統籌基金支付65%；社區衛生服務機構，統籌基金支付75%。然而，現時的社區衛生服務機構所能提供的醫療服務項目還非常有限，配備的醫生的專業性還不強，距!全科.服務還有較大的差距，社區衛生服務資源的有限性，限制了人們進社區就醫診療的意願，造成參保居民不論大小病都進大醫院的局面。

『貳』 城鎮居民基本醫療保險的報銷范圍是那些

城鎮居民醫療保險報銷范圍包括的疾病有很多，小到感冒發燒，大到癌症重疾，都在保險銷范圍內；根據現骨幹規定，參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍

1、住院治療的醫療費用

2、急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用

3、符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用

4、符合規定的其他費用

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城鎮居民基本醫療保險報銷比例

1、學生、兒童

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%

2、年滿70周歲以上的老年人

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%

3、其他城鎮居民

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院住院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用；轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額

『叄』 城鄉居民基本醫保制度是什麼時候開始實施的

1998年我國復開始建立城鎮職制工基本醫療保險制度，之後又啟動了新型農村合作醫療制度試點，建立了城鄉醫療救助制度。到2007年，沒有醫療保障制度安排的主要是城鎮非從業居民。
所以，為了實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標，國務院決定，從2007年起開展城鎮居民基本醫療保險試點。
2016年1月，國務院又發布了《國務院關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》。《意見》指出，整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱城鄉居民醫保）制度。
希望採納

『肆』 城鄉居民基本醫療保險和社保的醫療保險有什麼區別

1、適用的人群不一樣，社保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員；城鄉居民基本醫療保險是面對有城鎮戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員；
2、繳費的標准不一樣。社保是公司和個人一起繳費，政府沒有補貼。城鎮醫保政府是有補貼的，不過整體上來說要第一職工醫保。關於社保繳費的更多具體內容，點擊閱讀60歲退休但社保還沒繳夠15年，我的養老金是不是就沒了？
3、享受的待遇不一樣。因為社保有公司出大頭，整體繳費高於城鎮醫療的，繳交的錢多，享受的醫療待遇標准就相對高於城鎮居民醫保。
4、繳費要求不一樣。社保有最低的醫療年限，達到以後，退休後不繳費都可以享受醫保待遇；但城鎮居民醫保沒有最低繳費年限，如果不繳費就不能享受醫保待遇，所以每年都要繳費。
5、報銷比例不一樣：一是住院報銷比例不一樣。社保醫療保險在職職工住院報銷比例為甲類92%，乙類70-80%；退休職工住院報銷比例為甲類92%，乙類70-80%。居民醫療保險住院報銷比例為一級醫院甲乙類分別為80%、70%，二級醫院甲乙類分別為70%、60%，三級醫院甲乙類分別為60%、50%。二是嚴重慢性病門診(大病)報銷比例不一樣：社保醫療保險報銷比例為75%，居民醫療保險報銷比例為50%。
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『伍』 新城鄉居民醫保制度

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據獲悉，國家層面城鄉居民醫保年度版重點任務清單首次權出爐。除了2018年城鄉居民醫保財政補助和個人繳費標准同步提高外，還將完善醫保服務協議管理，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。此外，明確明年將全面啟動實施全國統一的城鄉居民醫保制度。

『陸』 城鎮居民基本醫療保險如何報銷

一、城鎮居民復基本醫療保險報制銷程序
參保患者出院後，需在每月1日前將住院費用收據、病歷首頁復印件（需醫院醫保科蓋章）、出院小結、出院證、住院醫療費用明細（一日清單）、醫保現金交款單復印件、身份證復印件交到社區，進行相關登記。並在每月5日前，各個社區將相關材料及表冊上報區醫療保險辦事處；每月的5日到10日，區醫療保險辦事處審核相關票據，核算報銷金額；之後每月的12日—15日，區醫療保險辦事處上報市醫保中心審批；次月上旬，區醫保辦事處支付報銷費用。參保患者持本人身份證到區醫保辦領取
二、城鎮居民醫療保險報銷流程
1. 城鎮居民醫療保險報銷所需材料
（一）申報結算資料
住院結帳發票並蓋章；醫療保險卡；住院費用明細清單並蓋章；使用目錄以外葯品及特殊診療項目的志願書復印件並蓋章；出院記錄並蓋章；手續完備的「城鎮職工醫療保險轉診單」
（二）結算
如果參保人是異地住院手續齊全，5個工作日後可以憑收單憑據、本人身份證直接到社保中心結算報銷。需要注意的是每月28日至月底暫停報銷，次月1日起恢復報銷。

『柒』 統一城鄉居民醫保制度

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全國統一城鄉居民醫保制度明年實施
國家醫保局近日會同財政部、人社部、國家衛健委聯合印發《關於做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》（以下簡稱《通知》）。這是國家層面首次從統籌城鄉的角度，對城鄉居民醫凳岩保年度重點工作進行統一部署。
《通知》提出，各級財政人均補助標准在2017年基礎上新增40元，達到每人每年不低於490元。2018年城鄉居民醫保人均個人繳費標准同步新增40元，達到每人每年220元。此外，2019年全國范圍內統一的城鄉居民醫保制度全面啟動實施。未出台整合方案和尚未啟動運行的地區要抓緊出台方案並盡快啟動實施；已啟動運行的要實現制度深度融合，提高運行質量，增強保障功能。
2016年1月，國務院印發《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，就整合城鄉居民醫保制度政策明確提出了「六統一」的要求，即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。
「這是國家醫保局成立後頒布的首個全國性政策，也是首次明確實現全國統山粗返一的城鄉居民醫保制度時間表，意味著不久將徹底結束基本醫保制度『分群體設立』的局面。」中國社科院世界社保研究中心執行研究員張盈華在接受《經濟參考報》記者采訪時表示，將財政人均補助標准和個人繳費標准同步各提高40元，將增強城鄉居民逗飢醫保基金收入能力，確保制度健康持續運行。

『捌』 什麼是城鎮居民醫療保險

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。

它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行後，黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。

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城鎮居民醫療保險實施案例

自2015年度起，北京市城鎮居民基本醫療保險的個人繳費部分也將實行新的標准。這是自2011年以來，北京首次提高城鎮居民醫保的個人繳費標准。

其中，學生兒童個人繳費標准將由每人每年100元調整為每人每年160元；城鎮老年人由每人每年300元調整為每人每年360元。無業居民由每人每年600元調整為每人每年660元，無業居民中殘疾人員、七至十級殘疾軍人由每人每年300元調整為每人每年360元。

2015年度城鎮居民醫保的參保繳費時間為2014年9月10日至11月底，參保居民應按新標准及時辦理參保手續，足額准備參保繳費資金。

由於目前居民醫保的門診報銷政策要求連續參保一年以上，如果沒有按時辦理參保繳費手續，可能造成斷繳，將會影響到參保人次年的門診費用報銷。

『玖』 城鄉居民醫療保險

可以在支付寶上繳費，點擊城市服務，然後點最後一個自然人社保征繳，再點城鄉居民醫保就可以了，可以給自己交，也可以代繳，輸入對方的身份證和名字就可以了。