2018城鄉居民醫保調研報告

❶ 2018年城鄉居民醫療保險生孩子能報銷多少像有職工五險的話生孩子又能報銷多少

居民醫療保險具體報銷比例如下：在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為659元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院住院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%。

如果繳納的是職工醫保，有生育保險報銷的比例就高很多。一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標准按50%確定，就是650元。而1個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額是7萬元。

住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標准到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。

因此職工醫療保險，它的報銷比例相對於城鄉居民醫療保險報銷比例是略高一些的，因為職工醫療保險基本上可以達到70%，這樣一個報銷比例，而城鄉居民醫療保險的報銷比例僅僅只有50%，所以說在報銷比例上實際上還是有20%左右的差距的。

(1)2018城鄉居民醫保調研報告擴展閱讀

2016年1月12日，國務院印發《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》要求，整合城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱城鄉居民醫保）制度。

《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》

第二十七條 參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費，起付標准以上的部分，由城鄉居民醫保基金按比例支付：鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低於80%；縣級醫療機構不低於70%；市級醫療機構不低於60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。

第二十八條 參保居民在省級定點醫療機構住院，起付標准按照上年度各省級定點醫療機構住院次均費用的10%左右確定，且不低於1500元，政策范圍內住院醫療費支付比例不低於50%，具體支付標准由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據各統籌地區城鄉居民醫保基金運行和參保居民就醫情況合理確定。

第三十條 城鄉居民醫保基金設置住院最高支付限額。一個結算年度內，城鄉居民基本醫療保險（不含城鄉居民大病保險）累計最高支付限額統一為15萬元。

❷ 急求一份完整的鄉鎮(街道)居民醫療費用等情況調研報告.

兩篇範文，請參考執行。至於具體的，請參照本鄉鎮的情況。
市人大常委會選舉任免聯絡工作委員會
(2010年3月30日在市五屆人大常委會第二十三次會議上)
市人大常委會：
城鎮居民基本醫療保險試點工作，是黨中央、國務院著眼於構建社會主義和諧社會，建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，解決廣大城鎮居民最關心、最直接、最現實的利益問題作出的一項重大決策。為及時了解這一惠及千家萬戶的民心工程，切實維護廣大群眾最根本利益。按照常委會的安排，選任聯工委於3月9日至12日，在常委會主任和分管副主任的帶領下分別到了市中、復興、官渡、市人勞社保局、市人民醫院等鄉鎮街道和單位開展調研，調研採取實地視察、聽取情況匯報和召開座談會方式進行，並徵求所到鄉鎮街道和部分市人大代表的意見和建議，了解了市人民政府2007年以來城鎮居民基本醫療保險試點工作情況。現將調研情況報告如下：
一、2007年以來工作基本情況
我市作為首批城鎮居民基本醫療保險試點地區，於2007年10月正式啟動，市政府高度重視城鎮居民基本醫療保險工作，成立了以人民政府常務副市長任組長，分管副市長任副組長，人勞社保、財政、民政、衛生、教育、物價、殘聯、審計、編制、宣傳、公安等相關部門負責人為成員的工作領導小組，各鄉鎮街道也分別成立了工作領導小組。出台了《關於進一步做好城鎮居民基本醫療保險試點工作的實施意見》，明確了相關單位的工作職責，並與相關部門和各鄉鎮街道簽定了工作目標責任書，細化工作方案，強化工作措施，落實工作責任和相應的工作制度。城鎮居民基本醫療保險試點工作是一項全新的工作，群眾對其的認識程度決定著工作推進的程度，市人民政府利用各種途徑大力開展宣傳工作。組織定點醫院開展集中咨詢和義診活動，張貼宣傳海報8500餘份，製作宣傳標語128條，發放各類宣傳資料2萬余份，通過廣播、電視、報刊等多種方式宣傳城鎮居民基本醫療保險工作，取得了良好的效果，群眾對這項工作的認識程度有了較大提高。特別是2009年3月，遵義市人民政府出台了關於調整城鎮居民基本醫療保險政策，降低了個人繳費標准、提高了統籌基金年度最高支付限額和支付比例以及擴大基金支付范圍、延長續保時間，縮短待遇享受等待期等。市人民政府充分利用這一契機，製作宣傳資料和開展咨詢活動，再一次掀起宣傳高潮，大大激發了城鎮居民參保的積極性和主動性。截止2009年12月，我市參保人數達47348人，參保率92%。基金累計徵收933萬元，其中個人繳納395萬元，政府補助538萬元。基金累計支出556萬元，結餘377萬元。累計6970人次享受城鎮居民基本醫療保險待遇，平均報銷比例為48%，單筆最高報銷金額為60888.21元。從近兩年執行情況來看，通過開展城鎮居民基本醫療保險確實減輕了城鎮居民的醫療負擔，老百姓實實在在得到了實惠。
二、存在的問題
城鎮居民基本醫療保險工作雖然取得了一定的成績，得到了較好的社會效果，但是，也還存在一定的問題。
（一）參保人數指標制定不符合實際。有部分農民已經轉變為城鎮居民，如官渡的仙鶴、玉皇村，但是在新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險雙方的統計都將其劃分在內，造成下達目標任務時雙方目標人群相互重疊；外出務工人員基本都在企業參加了職工醫療保險，不願再參加城鎮居民基本醫療保險；掛靠戶口以及部分長年全家外出務工人員根本無法聯系。
（二）繳費標准高，自願參保的主動性不強。城鎮居民醫療保險的特殊性，增加了城鎮居民基本醫療保險的復雜性。一是城鎮居民醫保的覆蓋對象普遍存在低收入和無收入者多，零星閑散人員多，文化程度相對較低，有部分年齡輕身體健康的居民，認為自己年齡輕身體好，現在參保就是白送錢，缺乏互助的精神和自我防範風險的意識，自願參保的積極性不高；二是許多城鎮居民將城鎮居民醫療保險與新型農村合作醫療進行對比後，認為沒有設立個人帳戶，住院報銷起付線高，參保不劃算，接受程度還需要一個過程；三是有的居民已參加了商業醫療保險，不願再參加城鎮居民基本醫療保險；四是已參保的對象中，由於部分群眾沒有生病就沒有受益，導致少部分群眾不願意連續參保。
（三）轉診轉院規定和報銷流程繁瑣，信息平台建設滯後。城鎮居民基本醫療保險試點工作是一項新開展的工作。由於城鎮居民基本醫療保險工作處於試點起步階段，沒有建立起完善的信息化管理系統，部分鄉鎮如丙安、白雲等五個鄉由於硬體設備等原因無法實現聯網運行；醫保信息網沒有完全實現共享，導致醫療定點單位必須將所有住院費用明細手工輸入城鎮居民基本醫療保險專用軟體後才能報銷，延長了住院患者報銷等待時間；市外就醫住院報銷只能依靠手工審核和結算，不但給參保群眾帶來諸多不便，也加大了醫保主管部門與醫療機構之間結算的難度。轉診轉院規定和報銷流程極不方便，尤其是在市外就醫的，需要到市級醫保主管部門申請才能辦理，並且至少要1個月左右才能得到報銷費用。如東部片區三鎮兩鄉十萬人口距市區較遠，離四川的合江縣、貴州的習水縣近，群眾稍大的病都到合江、習水就醫、而報銷又只能到赤水，交通又不方便，操作繁瑣，耽誤了患者的住院錯過了最佳治療時機和增加了醫療患者的費用。
（四）有的定點醫療單位和鄉鎮衛生醫療機構醫療技術水平有限，服務跟不上，管理存在一定問題。如市人民醫院和鄉鎮衛生醫療機構國家配備的設備沒有人去掌握使用，不能充分利用先進設備為群眾服務；衛生技術人員知識更新滯後，影響了整體素質的提高；麻醉、婦幼保健、檢驗、護理等專業技術人員尤其缺乏，不能滿足患者的需要；有些醫療機構服務質量和態度差，管理也存在一些問題，導致不能就地就醫，增加了住院患者的負擔。
（五）鄉鎮街道辦事處經辦機構工作經費和人員嚴重不足，制約了工作的開展。如市中街道辦事處參保人數佔全市的80%，但沒有預算任何工作經費，工作人員僅有3名，在10—12月集中續保繳費時間，矛盾顯得尤為突出。
三、建議
（一）市人民政府在試點工作中要不斷總結經驗並積極向上反映，在制定下一步意見的時候，要充分體現制度的公正性和普惠性，堅持基本保障的特點，著重解決大病風險，並充分考慮各方面的承受能力和基金支付能力，按繳費設立一定比例的個人門診帳戶，滿足參保人員的需求，調動參保人員的積極性；反映將「新農合」和城鎮居民基本醫療保險合二為一，分設繳費檔次，對應不同的保障待遇，按照「繳費多保障高」的原則，按年管理，享受和繳費水平相適應的保障待遇。
（二）市人民政府要進一步深入基層開展調查研究，摸清情況，做到應保盡保，確因是藍印戶口、掛靠戶口、長期全家外出務工和聯系不上的，該核減的要核減，實事求是科學合理制定參保指標。
（三）市人民政府要進一步完善《赤水市城鎮居民基本醫療保險參保人員轉診轉院規定》，本著以人為本、「就近就醫和方便」的原則將東部片區參保群眾的轉院申請由官渡、長期、長沙三個鎮衛生醫療機構辦理；將四川的合江縣、貴州的習水縣作為我市的醫療定點單位；繼續採取業務經辦窗口和鄉鎮勞動保障所相結合的快捷方式，提高辦理水平；不斷加強信息網路和醫保工作隊伍建設，不斷提高服務質量。
（四）市人民政府要根據城鎮居民人口數量和城鎮建設總體規劃，整合資源，科學規劃，合理布局，不斷加大衛生服務機構的基礎設施建設；不斷充實必需的醫護人員；配備適用的醫療儀器和設備，以改善醫療的服務機構條件和環境；不斷加強衛生服務機構隊伍建設和管理，切實提高醫療技術服務水平。
（五）市人民政府要將城鎮居民基本醫療保險工作經費列入財政預算，確保此項工作的順利開展。
關於雲岩區城鎮居民實施基本醫療保險情況的調研報告
為貫徹落實市委、市政府提出的「六有民生計劃」，進一步推進和完善我區城鎮居民醫療保險工作的開展，切實解決居民看病難、看病貴的問題，實現「病有所醫」的願望，2009年6至8月，雲岩區政協教文衛體委組織部分政協委員，通過走訪雲岩區社保局、部分街道辦事處、社區居委會和區教育局，召開社區社保工作人員及社區參保人員座談會，發放問卷調查表等形式，對我區城鎮居民實施基本醫療保險情況進行調研。現形成報告如下：
一、 我區城鎮居民實施基本醫療保險的基本情況
2007年雲岩區被貴陽市列為首批城鎮居民醫保試點區。對此區委、區政府高度重視，加大人力資金投入，統籌協調，建立了雲岩區城鎮居民基本醫療保險聯席會議制度，成立了社會保險事業局，新增城鎮居民基本醫療保險人員編制15人；為全區街鎮勞動保障所、社區居委會配備勞動保障協管員180人；落實了辦公所需設備和經費，共投入財政資金51.60萬元，為實施試點工作奠定了堅實的基礎。
根據《貴陽市城鎮居民基本醫療保險試點實施辦法》，區勞動保障部門精心組織、合理安排，經過幾個月的艱苦籌備，區社保局於2007年9月正式啟動城鎮居民基本醫療保險，開始辦理參保登記和繳費工作，10月參保居民看病就醫並享受醫保待遇。至此，我區城鎮居民醫療保險制度基本開始實施。
為了把城鎮居民基本醫療保險工作搞好，區社保局專門組織力量、安排時間分別對各勞動保障所及社區、各中小學經辦人員進行培訓；並在全區各街鎮、社區組織人員上街設點宣傳，選擇轄區人流量大、宣傳效果明顯的道路、街口掛上橫幅，向群眾發放宣傳資料，講解有關政策，動員群眾參保；各社區居委會對轄區居民入戶進行宣傳動員，在他們的辛勤工作下，廣大城鎮居民特別是困難群眾參保積極性很高。截止今年上半年，我區參加醫療保險的人數有159095人。其中城鎮居民有83546人，學生75549人；低保對象23783人，重度殘疾616人，低收入老年人1102人。徵收基本醫療保險費2325.37萬元，其中非單位職工城鎮居民個人繳費1111.99萬元；學生個人繳費816.24萬元，低保對象民政代繳47.28萬元，區級財政補助349.86萬元。居民享受醫療保險待遇累計8110人次，基金支付1079.38萬元，其中:參保人員使用社會保障卡看病就醫4964人次，基金支付431.94萬元；區社保局手工受理居民醫療費用報銷結算3146人次，基金支付647.44萬元。享受居民醫療保險待遇的低保對象541人次、學生兒童低保和重度殘疾1355人次、低收入老年人75人次。累計辦理居民社會保險醫保卡151010張。辦理《大病門診醫療證》253人，其中，低保對象53人。使城鎮居民享受到基本醫療保險和改革開放的成果。
二、城鎮居民基本醫療保險在實施過程中存在的問題和困難
我區實施城鎮居民基本醫療保險工作已有一年多，在實施過程中還存在一些具體問題和困難：
1、醫保卡製作過程太慢。居民參保後，由於醫保卡製作過程快的要等三個月，慢的則要等半年，有的甚至參保一年多也沒有拿到醫保卡。未拿到醫保卡的參保居民，只要住院，經醫院治療痊癒後採取手工報銷方式，此方式手續繁瑣、程序復雜，往往要跑好幾趟才能報銷，居民對此極為不滿，參保的退保，未參保的拒保，挫傷了參保積極性。
2、計算機網路系統不夠完善。社會保險管理查詢系統功能單一，社區社保協管員不能及時查詢哪些參保對象已繳費、哪些沒有繳費，容易造成脫保；系統速度緩慢，耽誤時間；錄入程序復雜，在錄入中經常出現脫網，導致工作無法正常進行；區社保局計算機網路建設維護費用不足。
3、城鎮居民參加醫療保險的身份不固定，不利於續保。學齡前兒童先在社區參保，入學後要到社區申請停保，然後再到學校參保，畢業後又申請停保，再到社區參保，手續復雜，增加了工作量，給工作人員帶來工作壓力，不利於工作開展。
4、低保人員的勘誤工作與低保工作動態管理銜接不及時。低保人員民政局每季度審核一次，每次審核都有增有減，而醫保勘誤每年只有12月份才勘誤一次，新增低保人員就不能及時參保，如果突發急病就會延誤低保人員享受醫保。
5、考核城鎮居民參加社會醫療保險參保率的指標設置不夠科學。目前我區已有15.9萬餘人參加醫療保險，覆蓋率已達到85%以上，有的社區參保人員已飽和。若出現停保、轉保、死亡、上學後，就不再屬於社區參保人員，他們所留下的空缺將由社區開發新參保人員代替，有的社區只有等待新生兒出生，任務指標設置不盡合理。
6、城鎮居民參加醫療保險待遇等待期半年，時間太長，醫保卡不能在社區醫院看病，影響了居民參保的積極性。
7、農轉非的居民，感到參加醫療保險的費用過高。大多數農轉非的居民都是無業居民，與農村合作醫療保險人均20元繳費相比，認為繳費金額過高，因此他們參保的積極性不高。
8、 隨著參保人員的不斷增加，我區社保局辦公場地難以適應工作需要，工作人員不足，工作經費緊張。
9、低收入家庭成員和重度殘疾人員未納入政府醫保補助范疇，一旦患病無錢進醫院治療疾病。
10、居民參保繳費後，第二年開始是每年元月1日至25日前到銀行自行繳費，若錯過繳費時間，銀行就不再代扣醫保費，容易造成脫保。
三、建議
為了使城鎮居民醫保向新型農村合作醫療一樣便捷，讓老百姓真正享受國家的惠民政策，委員們建議：
1、向貴陽市醫保局反映，縮短製作醫保卡的時間，提高工作效率；社區社保協管員耐心做居民的思想工作，同時與貴陽市醫保局溝通，盡快幫助已參保人員拿到醫保卡。
2、有關部門要加大對社會保險管理計算機網路系統的投入，提升網路系統速度和查詢系統的功能，提高工作效率。同時簡化錄入程序，使社區社保協管員能及時查詢未繼續繳費的參保人員名單，通知其繳費，以免造成脫保。
3、針對城鎮居民參加醫療保險身份不固定的因素，簡化轉保程序。如：學齡前兒童入學後，直接由家長寫好申請，到社保局一站式服務，辦理停保手續。
4、低保人員的勘誤最好每季度一次，保證新增低保人員能及時享受醫保政策。
5、由於我區參保人員已基本達到飽和，希望市醫保局根據我區城鎮居民參加醫療保險的實際情況，合理設置目標任務，更好地推動城鎮居民醫保工作。
6、縮短城鎮居民參加醫療保險待遇等待期，三個月為宜，半年太長。若醫保卡能在社區醫院使用，可以提高居民參保的積極性。
7、針對參保的農轉非無業居民，目前最好能享受門診刷卡，提高他們參保的熱情。
8、適度擴大區社保局辦公場地，適當增加工作人員的編制和辦公經費，提高區社保局的辦事效率。
9、將低收入家庭成員、重度殘疾人與低保人員一樣納入政府參保的范疇。
10、建議每年12月份，各社區在宣傳欄中提醒參保居民元月1日至25日到銀行自行繳費，避免脫保。
雲岩區政協教文衛體專門委員會

❸ 2018年職工醫保與城鄉醫保的差別。

職工醫保與城鄉醫保都是我國基本醫療保險保障的一種，但是在醫療待遇等方面是由不同的，它們的區別為：

1、參保人群不同。職工醫保的參保人群為企業職工；而城鄉居民醫保的參保人群為非企業職工，如農民、學生等。

2、參保費用不同。職工醫保的參保費用是每月從工資中繳納個人部分，企業繳納企業承擔部分；而城鄉醫保是按年繳費，由個人繳費和政府補助而成。

3、報銷比例不同。職工醫保的醫療費用報銷比例要高於城鄉居民醫保。

❹ 如何評價整合城鄉居民醫保

據報道，近日，國家醫保局會同財政部、人社部、衛健委聯合印發《關於做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》，通知明確，2019年全國范圍內統一的城鄉居民醫保制度將全面啟動實施。

最後，全面推行按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，可以引導醫院加強內部管理，主動控制葯品及檢查。這可以提高資金投入與產出比，從而提高資金的使用效率，達到為住院病人節省醫保資金的目的。

為什麼這么說呢？以高血壓為例，新中國成立以來，我國高血壓的患病率，從1959年的5.11%上升到1991年的17.65%；高血壓病在導致過早死亡200萬人口、直接醫療費用366億的同時，還與50%-60%的腦卒中和40%-50%的心肌梗死有關。可見，只有從減少發病入手，才能從源頭上降低對醫保的需求。

減少發病的關鍵就是要激發「守門人」的積極性。目前，守門人的有限積極性源於當下的考核導向：分級設定待遇，越向基層越低；人員價值僵化，優勞難以優酬；工作量考核主要圍繞基本醫療和公共衛生開展情況進行。如果評價守門人的價值是通過考核基本醫療工作量和服務對象的健康水平（基於量化的發病率考核）及降低相應發病率後節省的醫保資金的獎勵，那麼「守門人」就有足夠的動力去做好健康管理，慢病的發病率也必然會降低。

整合城鄉居民醫療保險，我們已經邁出了關鍵的第一步，希望醫療保障局以堅持改革的決心和魄力，堅定前行，把健康中國戰略繼續向前推進。

來源：新京報

❺ 2018年,居民基本醫保人均財政補助標准再增加多少

2018年居民基本醫保人均財政補助標准比2017年增加40元，達到每人每年不低於490元。其中中央財政對基數部分的補助標准不變，對新增部分按照西部地區80%和中部地區60%的比例安排補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。

省級財政加大對深度貧困地區傾斜力度，進一步完善省級及以下財政分擔辦法，地方各級財政按照規定足額安排本級財政補助資金並及時撥付到位。

(5)2018城鄉居民醫保調研報告擴展閱讀：

2019年城鄉居民醫保人均財政補助標准新增30元，達到每人每年不低於520元，新增財政補助一半用於提高大病保險保障能力（在2018年人均籌資標准上增加15元）；個人繳費同步新增30元，達到每人每年250元。

據了解，城鄉居民醫保按照個人繳費和政府補貼相結合，實行定額籌資辦法。近年來，各級政府持續提高居民醫保人均財政補助標准，從2007年人均補助40元，到2018年增至490元，對減輕參保群眾繳費負擔起到了重要作用。

但隨著消費價格指數自然增長，以及新醫葯新技術的廣泛應用，醫療費用逐年快速增長，城鄉居民醫保籌資標准需合理調增，以支撐制度功能長期穩定發揮。

新增籌資一個方向是確保基本醫保待遇保障到位。一是鞏固提高政策范圍內住院費用報銷比例。二是建立健全城鄉居民醫保門診費用統籌及支付機制，把高血壓、糖尿病等門診用葯納入醫保報銷，重點保障群眾負擔較重的多發病、慢性病。

❻ 城鄉居民醫保2018年度任務清單是否已經出爐

2018年7月26日獲悉，國家層面城鄉居民醫保年度重點任務清單首次出爐。除了2018年城鄉居民醫保財政補助和個人繳費標准同步提高外，還將完善醫保服務協議管理，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。此外，明確明年將全面啟動實施全國統一的城鄉居民醫保制度。

2016年1月，國務院印發《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，就整合城鄉居民醫保制度政策明確提出了「六統一」的要求，即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。

「這是國家醫保局成立後頒布的首個全國性政策，也是首次明確實現全國統一的城鄉居民醫保制度時間表，意味著不久將徹底結束基本醫保制度『分群體設立』的局面。」中國社科院世界社保研究中心執行研究員張盈華表示，將財政人均補助標准和個人繳費標准同步各提高40元，將增強城鄉居民醫保基金收入能力，確保制度健康持續運行。