監督城鄉居民醫保基本基金

A. 成都市城鄉居民基本醫療保險辦法

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

前者保障更高些,但費用當然就高些.
各地略有不同，詳情請撥當地勞動與社會保障咨詢電話12333,工作時間有人工服務。
個體人員參保繳費辦理指南
本市行政區域內的城鎮個體工商戶、城鎮自由職業人員、城鎮靈活就業人員（以下簡稱個體參保人員）應按照《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）、《國務院關於完善企業職工基本養老保險制度的決定》（國發[2005]38號）、《成都市勞動用工和社會保險管理暫行規定》（成都市人民政府令第93號）、《成都市生育保險辦法》（成都市人民政府令第126號）、《成都市企業職工基本養老保險社會統籌與個人賬戶相結合實施辦法》（成都市人民政府令第133號）以及省、市政府相關文件的規定，依法參加基本養老保險、基本醫療保險和生育保險，按規定與社會保險經辦機構簽訂銀行按月代扣繳納社保費協議，通過銀行按時足額向社會保險經辦機構繳納社保費。
一、社會保險費的繳費基數和繳費比例
（一）基本養老保險
（1）繳費基數
按照國務院[2005]38號文、成都市政府第133號令和成勞社發[2006]134號文件的規定，享受社保補貼的個體參保人員，繳費基數按上一年四川省在崗職工月平均工資的100%確定；未享受社保補貼的個體參保人員，從2007年起，繳費基數按上一年四川省在崗職工月平均工資的80%、100%確定，從2008年起，繳費基數按上一年四川省在崗職工月平均工資的100%確定。
（2）繳費比例
基本養老保險費，按月繳納，繳費比例為20%，月繳費金額為：繳費基數×20%；
在2006年10月成都市政府第126號令實施前，按照成辦發[2001]45號文件的規定，繳納基本養老保險費的同時，須按繳費基數的0.6%一並繳納生育保險費，按月繳納，繳費比例合計為：20.6%，月繳費金額為：繳費基數×20.6%。
（二）基本醫療保險
（1）繳費基數
按照成府發[2000]184號文件的規定，個體人員參加基本醫療保險，繳費基數按上一年成都市城鎮職工月平均工資確定。
（2）繳費比例
基本醫療保險費，按月繳納，繳費比例為9.5%，月繳費金額為：繳費基數×9.5%。
本市原國有破產企業分流自謀職業人員，可按繳費比例4%繳納統籌醫療基金，實行住院醫療保險，只享受住院醫療保險待遇，無基本醫療保險個人賬戶。
（三）生育保險
（1）繳費基數
按照成都市政府第126號令的規定，個體人員參加生育保險，繳費基數按上一年成都市城鎮職工月平均工資確定。
從2006年10月1日起，生育保險費由基本醫療保險關系所在地的社保機構與基本醫療保險費一並徵收，已按《成都市企業職工生育保險暫行辦法》參加了生育保險的個體參保繳費人員（不含中斷繳費兩個月以上的），從2006年10月1日起按生育保險繳費標准繼續按月繳費。
（2）繳費比例
生育保險費，按月繳納，繳費比例為0.6%，月繳費金額為：繳費基數×0.6%；
（四）補充醫療保險參保繳費（自願參保）：
根據成辦發[2005]121號、成辦發[2005]122號、成辦發[2005]123號、成辦發[2000]37號文件以及相關文件的規定，凡本市戶籍的參保人員，基本醫療保險關系在成都市社保局或成都市區（市）縣社保經辦機構的，或參加了成都市非城鎮戶籍從業人員綜合保險的，可以參加本補充醫療保險。
二、辦理參保流程
1、基本養老保險參保繳費、基本醫療保險參保繳費、生育保險參保繳費
個體參保人員本人辦理：須提供戶口簿原件（證明本市戶籍）、身份證原件、社保卡（初次參保者不提供）以及參保者本人的銀行（工、農、建）活期結算存摺，在二樓業務大廳1區1-2、7-14號窗口申領填寫《個體參保人員銀行代扣繳納社保費申請單》，經社保工作人員確認後，簽訂個體參保人員以銀行代扣方式繳納社會保險費協議書。
原本市國有破產、改制企業分流人員接續者，辦理要求同上，另須提供企業破產、改制公證書、經市社保局（三樓業務大廳7區）審核的《個人繳納基本養老保險費、基本醫療保險費，到達法定退休年齡辦理退休手續後，享受基本醫療保險待遇審批表》，經社保工作人員確認後方可辦理。
2、補充醫療保險辦理
個體參保人員本人辦理：在成都市社保局參加基本醫療保險的人員，須提供本人社保卡、身份證或戶口簿原件；在成都市區（市）縣參加基本醫療保險的人員，須提供區（市）縣社保經辦機構出具的參加基本醫療保險的證明和本人身份證或戶口簿，在二樓1區5、6號窗口辦理。
3、社保卡製作、領取：
個體參保人員本人辦理：制卡時，須提供本人身份證、銀行代扣社保費協議書，填寫《社會保險卡製作（掛失）申請單》；領卡時，須提供身份證原件以及已經受理的《社會保險卡製作（掛失）申請單》，在二樓205室辦理。
三、代辦須知
辦理基本養老保險參保繳費、基本醫療保險參保繳費、生育保險參保繳費、補充醫療保險參保繳費、社保卡製作領取等業務時，需由本人辦理；若委託他人代辦時，須出具委託書以及代辦人和本人身份證原件及復印件，同時提供相關參保資料，經社保工作人員確認後方可辦理。
重要提示：
1、個體參保繳費人員請於每月15日（12月份為10日）前，按銀行代扣協議的約定，在您的銀行代扣繳費存摺上按月存足扣款資金（按銀行規定存摺需保留1元余額）。
2、社會保險費逾期未繳納的，在補繳時，按照政策規定從欠費之日起按日加收2‰的滯納金和利息，滯納金計算到辦理補繳當日。滯納金和利息並入基本養老保險基金。
3、基本醫療保險或生育保險中斷繳費兩個月以上的，按照政策規定須從再次參保繳費的當月起，連續繳費滿12個月以後住院或生育的，統籌基金開始支付住院醫療待遇或生育待遇。
4、如需更改或終止協議，請於每月15日（12月份為10日）前，憑銀行代扣繳納社會保險費協議書和本人身份證辦理。
成都市社保局個體參保人員咨詢服務電話：
個體參保繳費：87706659、87706673、87706681、87706682、87706685
社會保險補貼：87706683補充參保繳費：87706658
制卡、取卡：87706651
網址：
成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法
稿件來源：成都日報2007-1-1605:24:58
四川新聞網-成都日報訊：
成都市人民政府令第134號
《成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》已經2006年12月30日市政府第94次常務會議討論通過，現予公布，自公布之日起施行。
市長：葛紅林
二○○七年一月一日
第一條（目的依據）
為進一步完善城鄉基本醫療保險制度，保障城鎮居民基本醫療，逐步實現人人享有醫療保障，根據有關法律法規的規定，結合成都市實際，制定本辦法。
第二條（保險原則）
城鎮居民基本醫療保險遵循以下原則：
（一）保險水平與社會經濟發展水平相適應，實行區（市）縣級統籌。
（二）保險制度與城鎮職工基本醫療保險相銜接。
（三）實行住院醫療社會統籌，保大病，保住院，不建個人賬戶。
（四）權利與義務對等。
（五）以個人繳費為主，政府補貼為輔，多方籌資。
（六）統籌基金以收定支，收支平衡，略有節余。
第三條（主管部門）
市勞動保障行政部門主管全市城鎮居民基本醫療保險工作。區（市）縣勞動保障行政部門主管本行政區域的城鎮居民基本醫療保險工作。區（市）縣社會保險經辦機構（以下簡稱社保機構）依照本辦法的規定，具體承辦統籌地的城鎮居民基本醫療保險業務。
第四條（參保范圍）
本市行政區域內具有城鎮戶籍的下列人員應當參加城鎮居民基本醫療保險：
（一）年滿18周歲以上從業年齡內未與用人單位建立勞動關系的城鎮居民；
（二）男年滿60周歲、女年滿50周歲未參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民。
老紅軍、離休幹部、二等乙級以上革命傷殘軍人，在本市行政區域內的外國人和港、澳、台地區人員，不適用本辦法。
第五條（繳費標准）
（一）錦江區、青羊區、金牛區、武侯區、成華區及高新技術產業開發區（以下統稱五城區）以上一年成都市職工平均工資為繳費基數，繳費比例為5%。
（二）其他區（市）縣以上一年成都市職工平均工資為繳費基數，分設三個檔次，即：上一年成都市職工平均工資的100%；上一年成都市職工平均工資的80%；上一年成都市職工平均工資的60%，繳費比例為4%。區（市）縣政府可根據統籌地城鎮居民的經濟收入狀況確定具體的繳費檔次。
城鎮居民基本醫療保險涉及的上一年成都市職工平均工資，以市統計局公布的全市職工平均工資為准。
第六條（參保補貼）
享受城市最低生活保障的城鎮居民參保，政府每人每年補貼不低於300元；中低收入家庭的城鎮居民參保，男年滿60周歲、女年滿50周歲政府每人每年補貼不低於50元。具體的補貼標准，由統籌地區（市）縣政府根據當地情況確定。所需資金，按屬地管理原則，由區（市）縣政府承擔。
第七條（繳費年限）
參保人員應當連續不間斷地繳納城鎮居民基本醫療保險費，中斷2個月以上續保視為重新參保。
（一）初次參保時年滿70周歲的人員，連續繳費滿10年以上，按綜合平均繳費指數，終身享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
（二）初次參保時年滿60周歲、不滿70周歲的人員，連續繳費滿15年以上，按綜合平均繳費指數，終身享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
（三）初次參保時年滿50周歲、不滿60周歲的人員，連續繳費滿20年以上，按綜合平均繳費指數，終身享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
（四）初次參保時不滿50周歲的人員，連續繳費滿25年以上，按綜合平均繳費指數，終身享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
（五）參加城鎮居民基本醫療保險後轉入城鎮職工基本醫療保險的人員，原城鎮居民基本醫療保險繳費折算年限與城鎮職工基本醫療保險連續繳費年限合計滿15年以上，且保險關系轉移後達到法定退休年齡前連續繳納城鎮職工基本醫療保險費不低於10年，達到法定退休年齡時，終身享受城鎮職工基本醫療保險待遇。
作者：跨越式發展2007-1-1813:59回復此發言
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2成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法
第八條（繳費方式）
城鎮居民基本醫療保險實行按月或按年度征繳，所繳保險費不予返還。
第九條（保險關系銜接）
城鎮居民基本醫療保險參保人員與用人單位建立勞動關系後參加城鎮職工基本醫療保險，其原繳費年限可按一定比例折算，五城區每2年折算1年，其他區（市）縣的具體折算辦法由統籌地區（市）縣政府確定。
已參加城鎮職工基本醫療保險的人員，原則上不得轉入城鎮居民基本醫療保險參保，因特殊情況確需轉為城鎮居民參保的，只能轉入原社保機構，同時生育保險費隨基本養老保險費徵收。
第十條（保險待遇）
城鎮居民基本醫療保險參保人員在城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構發生的符合城鎮職工基本醫療保險規定的一次性住院醫療費用，其數額在統籌基金起付標准以上、最高支付限額以下的部分，個人先支付一部分應由個人支付的費用後，由統籌基金按下列標准支付：
（一）五城區按城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付標准支付。
（二）其他區（市）縣以繳費基數100%繳費的，按城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付標准支付；以繳費基數80%繳費的，按城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付標準的80%支付；以繳費基數60%繳費的，按城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付標準的60%支付。
第十一條（起付標准）
城鎮居民基本醫療保險統籌基金起付標准，參照統籌地城鎮職工基本醫療保險統籌基金起付標准執行。
第十二條（最高支付限額）
城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額為：一個自然年度內統籌基金為個人支付的醫療費累計為參保人員入院前年繳費基數的4倍。
第十三條（待遇支付期限）
參加城鎮居民基本醫療保險並連續不間斷繳費的，保險待遇支付期限為：
（一）2007年12月31日前參保繳費的，參保次月入院發生的醫療費用享受本辦法規定的醫療保險待遇。
（二）2007年12月31日後參保繳費的，自參保之日起12個月後入院發生的醫療費用享受本辦法規定的醫療保險待遇。
（三）中斷2個月以上續保繳費的，自續保之日起12個月後入院發生的醫療費用享受本辦法規定的醫療保險待遇。
（四）參加城鎮居民基本醫療保險的人員與用人單位建立勞動關系後參加城鎮職工基本醫療保險，其醫療保險待遇按城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。
第十四條（不支付情形）
城鎮居民基本醫療保險統籌基金不予支付下列費用：
（一）除搶救外在非定點醫療機構就診的。
（二）中斷繳費期間發生醫療費用的。
（三）因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的。
（四）因本人吸毒、打架斗毆、違規違法等造成傷害的。
（五）因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進行治療的。
（六）因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的。
（七）未經社保機構審批轉診轉院的。
（八）國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。
因交通事故造成傷害，能夠提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸的相關證明，並經社保機構查證屬實的，其在定點醫療機構就醫的醫療費可列入城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍，但享受了相關補償的除外。
第十五條（結算辦法）
參保人員住院期間的醫療費用，屬於城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的，由社保機構與定點醫療機構結算；屬於參保人員自付和自費的，由參保人員與定點醫療機構結算。
入院時個人應向定點醫療機構繳納一定數額的預付金，用於支付應由個人負擔的費用。預付金的具體數額由定點醫療機構根據病情確定，出院時定點醫療機構與個人結算。定點醫療機構收取費用時應向繳款人出具收款憑據。
第十六條（基金管理）
城鎮居民基本醫療保險基金納入城鎮職工基本醫療保險基金統一管理，實行財政專戶，單獨列賬，任何單位和個人不得挪用。
作者：跨越式發展2007-1-1813:59回復此發言
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3成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法
社保機構用於醫療保險業務的工作經費由同級財政預算解決，不得從醫療保險基金中提取。
第十七條（基金收支監督）
勞動保障行政部門、財政部門負責對城鎮居民基本醫療保險基金實行監督管理；審計部門負責定期對城鎮居民基本醫療保險基金進行審計監督。社保機構負責徵收、管理城鎮居民基本醫療保險基金，按規定及時支付醫療保險待遇，並建立健全預、決算制度、財務會計制度和內部審計制度。
第十八條（基金超支處理）
城鎮居民基本醫療保險統籌基金出現超支時，勞動保障行政部門應及時向同級政府報告，由同級政府採取措施予以解決。
第十九條（人員保障）
城鎮居民基本醫療保險經辦機構所需工作人員，由區（市）縣政府根據工作需要自行解決。
第二十條（醫療服務管理）
城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構管理。具體辦法按照勞動保障、衛生行政部門制定的《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》執行。
第二十一條（定點醫療機構違規責任）
定點醫療機構及其工作人員違反醫療保險政策規定，弄虛作假、濫用葯品、違規收費等，社保機構有權按協議進行處理；勞動保障行政部門可視不同情況給予批評教育，或暫停基本醫療保險業務，或取消定點醫療機構資格。
第二十二條（騙保責任）
參保人員採取隱瞞、欺詐等手段騙取醫療保險基金的，社保機構有權拒付。已經給付的，應依法責令退還；拒不退還的，勞動保障行政部門可依照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規定，處以500元以上1000元以下罰款；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。
第二十三條（管理人員違規責任）
勞動保障行政部門、社保機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使城鎮居民基本醫療保險基金流失的，由社保機構追迴流失的醫療保險基金，給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十四條（實施細則）
區（市）縣政府應根據本辦法的規定，結合當地實際制定實施細則，報市政府備案。其基本原則、覆蓋范圍、繳費標准、待遇水平、基金管理等制度應與本辦法基本一致。
第二十五條（補充醫療保險）
參加城鎮居民基本醫療保險的人員，可自願參加成都市城鎮住院補充醫療保險。
第二十六條（術語含義）
本辦法所稱的「以上」或「以下」，均含本數。
第二十七條（解釋機關）
本辦法具體應用中的問題由成都市勞動和社會保障局負責解釋。
第二十八條（施行日期）
本辦法自公布之日起施行。本市過去制定的相關規定與本辦法不一致的，以本辦法為准。
成都城鎮居民基本醫療保險試行辦法》解讀
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四川在線(2007-10-0207:14:08)來源：四川在線-華西都市報
「試點後的城鎮居民基本醫療保險與今年1月份實施的城鎮職工基本醫療保險對居民而言，有何區別？」、「在成都讀書的農民工子女能否參保？」昨日，成都市啟動城鎮居民基本醫療保險試點工作後，成都市民紛紛致電本報進行咨詢。昨日，就試點啟動的《成都市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》（以下稱「新辦法」）和今年1月的《成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（以下稱「老辦法」）對參保人員帶來的影響，記者采訪了成都市勞動保障局有關負責人。
繳費更少個人繳費最少降低188元
據介紹，今年1月的老辦法規定的非學生兒童城鎮居民參保繳費的標準是以上一年度成都市職工平均工資計算：城區（錦江、青羊、金牛、武侯、成華及高新）以上一年成都市職工平均工資為繳費基數，繳費比例為5%；其他區（市）縣繳費基數則分三個檔次：上一年成都市職工平均工資的100%；上一年成都市職工平均工資的80%；上一年成都市職工平均工資的60%，繳費比例為4%。實行按月或按年度征繳。10月啟動的新辦法則規定統一按上一年度成都市城鎮居民家庭人均可支配收入的2.5％計算。實行按照年度征繳。
新老辦法繳費對比
以城區符合參保條件的某人繳1年的費用來對新老辦法繳費進行計算：
老辦法：19293元（2006年成都市職工平均工資）×5%＝964.65元
新辦法：12789元（2006年度成都市城鎮居民家庭人均可支配收入）×2.5％＝319.73元，經省勞動保障廳廳際聯席會議同意，2007年非學生兒童居民的繳費標準定為320元。
新老辦法補貼對比
兩個辦法都對參保城鎮居民給予補貼：
老辦法：享受城市最低生活保障的城鎮居民參保，政府每人每年補貼不低於300元；中低收入家庭的城鎮居民參保，男年滿60周歲以上、女年滿50周歲以上政府每人每年補貼不低於50元；
新辦法：凡參保者每人都補助45元，特殊情況還有補助。
「個人繳納的費用為扣除各級政府給予的補助後的差額部分，與原來繳費相比，個人繳費降低188～690元。」成都市勞動保障局醫療保險處相關負責人說，扣除政府的補助後，新辦法的繳費比老辦法繳費降低不少。經測算，繳費為居民家庭可支配收入的2.5％左右後，居民平均報銷費用也達53％左右。
在蓉讀書的農民工子女也可參保
「在成都讀書的農民工子女能否參加城鎮居民基本醫療保險呢？」昨日，不少農民工打進電話進行咨詢。據介紹，新辦法的特點之一就是將18周歲以下的少年兒童納入了參保范圍，並取消了中小學校在冊學生、托幼機構在園幼兒參保的戶籍限制。這就是說，不管是城鎮居民的子女還是外來務工農民工的子女，只要在成都的中小學、幼兒園就讀就有資格參保。此外，參加城鎮居民基本醫療保險後，報銷比例比少兒互助金報銷比例提高了15％。

B. 城鄉居民最高檔繳費計算的基本醫療保險統籌基金支付額是什麼意思

指國家為保障參保職工的基本醫療待遇，以杭州市為例。

《杭州市城鎮基本醫療保內險辦法》對其有相應的規定：容

第六十一條醫療費的結算按以下規定執行：

(一)應當由住院統籌基金支付的住院醫療費，由定點醫療機構按月與醫保經辦機構結算。

(二)應當由住院統籌基金支付的規定病種門診醫療費，按本辦法規定實時結算的，由定點醫療機構按月與醫保經辦機構結算；

(三)應當由公務員門診統籌基金支付的門診醫療費，由定點醫療機構按月與醫保經辦機構結算。

(2)監督城鄉居民醫保基本基金擴展閱讀：

《杭州市城鎮基本醫療保險辦法》相關法條：

第四十一條參保人員經醫保經辦機構批准轉市外(限上海、北京兩地)定點醫療機構就醫的，其符合基本醫療保險開支范圍的醫療費，先由個人自理總醫療費的10%。

再按本辦法有關三級及相應醫療機構就醫的規定辦理。常駐外地工作3個月以上的參保人員和異地安置(含在異地連續居住滿1年)的退休人員。

第四十二條 經醫保經辦機構核准登記後，可在經常居住地附近選擇兩家定點醫療機構就醫，其中一家為門診醫療機構。臨時外出的參保人員患臨時性疾病時，可選擇當地一家定點醫療機構就醫。

C. 如何加強醫療保險基金的堅督管理

城鎮職工醫療保險 ， 新型農村合作醫療 ，城鎮居民基本醫療保險和城鄉醫療救助 如何加強各制度之間銜接？ (一)加大政府對醫療服務領域的資金投入，為醫療保障制度的有效運行奠定基礎 政府的資金投入主要表現在兩個方面，一是對醫療服務供方(醫院)的投入，二是對其他醫療保障制度，如靈活就業群體的醫療保險、弱勢群體的醫療救助和農民的新型合作醫療制度的投入。對醫院，政府應考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變「以葯養醫」的經營模式。需要強調的是，在醫療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔相應責任，兩級政府應該進行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當然，對於政府投入資金的使用情況，應該有必要的監督，確保資金真正用於醫療保險參保人員的服務上面。對於職工基本醫療保險制度以外的其他醫療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，醫療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構、企業和個人等共同編制的社會保障安全網；對於農民合作醫療制度，各級政府也應當加大資金投入。《加快建立新型農村合作醫療制度的意見》已經明確了政府出資的標准，即地方財政為每個農民每年補助10元，問題的關鍵是政府應切實覆行職責。同時對貧困地區，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農民得到醫療保障。 (二)醫保、醫療、醫葯「三改聯動」。創造醫療保障制度實施的良好環境 醫療、醫保和醫葯是社會醫療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協調運作，才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務，維護人民群眾的健康。醫療、醫保和醫葯在醫療系統中的定位和相互之間的密切關系，決定了三項改革必須聯動，齊頭並進。首先，政府對公立醫院或其他非盈利醫療機構正確定位，通過適當的補償機制轉變醫院「以葯養醫」的經營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫葯生產和流通環節中的問題，扭轉葯品虛高定價的局面。最後，調整好醫療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現「用比較低廉的費用，提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要」的醫療制度改革目標。 (三)發展社區衛生事業。理順醫療衛生服務體系 社區衛生醫療服務具有「預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育」六位一體的功能。在完善醫療保障制度的建設中，加快社區衛生服務體系的建設至關重要。合理的醫療衛生服務體系應該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫生為主體的社區醫院就診，大病、重病在較大的醫院就醫。社區醫院的醫療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。為了促進社區衛生服務事業的發展，首先應當大力培養全科醫生隊伍，使其成為社區醫療服務的主力軍；第二，鼓勵醫生或醫生團體在社區開辦診所，診所或醫院既可以是新設立的，也可以是由區級(一、二級)醫院改造的；第三，支持民間資本進入社區醫療服務領域，並鼓勵社會對社區醫療服務的捐助；第四，將社區醫療服務納入基本醫療保障制度，將社區醫院或診所視同定點醫院。 (四)加快社會醫療保障的立法步伐。為醫療保障制度的推行提供法律保證 醫療保險實行三方付費制度，所以，規范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫療行為監管，嚴格控制不合理醫療費用的發生十分重要。因此，要盡快對醫療保障進行立法。對於醫療服務的供方，嚴格醫保定點醫院、定點零售葯店的准入資格，醫保經辦機構通過與定點醫院、葯店簽訂合同來對其進行規范化管理。對於需方，也要用法律來約束其就醫行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫療保險卡者要受到一定的經濟賠償或停用的處罰。對企業和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫療保險基金有長期、穩定的來源。對於社會醫療保險管理機構，也要有相應的行為規范，並嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業績，並接受公眾的查詢和社會監督。 (五)扶持商業醫療保險的發展.真正形成多層次的醫療保險體系 為了進一步推動商業醫療保險的發展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫療保險和商業醫療保險的范圍，補充醫療保險應該交由商業醫療保險經營。為此，應用法律的形式界定社會保險的經營范圍，對於社會保險管轄范圍的，商業保險不應插手；而屬於基本醫療保險范圍以外的領域，社會保險管理機構也不應干預。二是進一步完善和落實扶持商業醫療保險發展的政策。目前的優惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經驗，進一步完善與落實稅收優惠政策。比如補充醫療保險費在一定額度內(工資總額的4％)予以稅前列支；對經營補充醫療保險的公司，保費收入減免營業稅；對個人繳納的醫療保險費部分不徵收個人所得稅等。

D. 城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險有何區別

一、面向對象不同：

1、城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，由各省、自治區、直轄市人民政府決定。

2、城鎮居民基本醫療保險是為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。參保范圍是不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自願參加城鎮居民基本醫療保險。

二、作用不同：

1、城鎮職工基本醫療保險參保人員患病就診發生醫療費用後，與醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經濟風險。

2、城鎮居民基本醫療保險基金主要用於支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫療費，支付范圍和標准按照城鎮居民基本醫療保險葯品目錄，診療項目和醫療服務設施范圍和標准執行。

三、繳費比例不同：

1、保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。

2、城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應的醫療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。

E. 統籌城鄉居民基本醫療保險的意義跪求

能體現城鄉公平，能夠降低醫療保險基金風險，能夠減少城鄉間重復參保的版問題，減少國家財政損權失，同時降低管理成本，提高醫保經辦的效率，並且有利於勞動者的自由流動，促進社會經濟的發展，加快城鎮化進程。我國先後出台了多項政策，鼓勵和支持地方層面的探索。如《中華人民共和國社會保險法》明確了包括醫療保險在內的多項社會保險基金要逐步實行「省級統籌」，《「十二五」期間深化醫葯衛生體制改革規劃暨實施方案》和黨的十八大報告，也分別提出了探索建立城鄉統籌的居民基本醫保制度的要求。黨的十八屆三中全會也提出要構建公平與可持續的社會保障制度，隨著我國城鎮化進程的加快，統籌城鄉醫療保障制度已經是迫在眉睫。

F. 什麼是城鎮居民基本醫療保險住院統籌基金

城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的組成部分，具有強制性，採取以政府為主導，專以居屬民個人（家庭）繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標准和待遇水平相一致的原則，為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。
住院統籌基金就在上述范圍，也有社會組織建立的補充住院大病基金。

G. 成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法的辦法內容

第一條 （目的依據）
為完善城鄉居民基本醫療保障體系，實現城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療一體化，根據國家有關規定，結合成都市實際，制定本辦法。
第二條 （保險原則）
城鄉居民基本醫療保險遵循以下原則：
（一）籌資標准和保障水平與經濟社會發展水平相適應；
（二）自願參保，個人繳費，政府補貼；
（三）保大病，保當期，不設繳費年限；
（四）醫療保險基金以收定支，收支平衡，略有節余。
第三條 （統籌模式）
城鄉居民基本醫療保險基金（以下簡稱基本醫療保險基金）實行市級統籌，統一政策、統一管理。
第四條 （部門職責）
市勞動和社會保障行政部門負責本市城鄉居民基本醫療保險管理工作；區（市）縣勞動和社會保障行政部門負責本區（市）縣行政區域內的城鄉居民基本醫療保險管理工作。
財政部門負責參保補助資金的籌集和對基金的監督管理。
審計部門負責對基本醫療保險基金的使用和管理進行審計監督。
民政部門負責城市「三無」對象、農村五保戶、農村優撫對象中的貧困戶及享受城鄉最低生活保障人員（以下簡稱低保人員）的身份確認和證明提供，並組織參保及資助。
教育部門負責督促市屬高校、中小學校、中等職業學校（技校）、特殊教育學校和托幼機構組織在冊學生、在園幼兒參保。
衛生部門負責定點醫療機構的醫療服務管理並協助組織散居兒童參保。
計生部門負責新增計生「三結合」幫扶對象的確認並提供證明，幫扶部門給予參保資助。
殘疾人聯合會負責殘疾人身份確認和證明提供，統一組織城鄉殘疾人員（不含殘疾學生、低保殘疾人）參保。負責困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，以及持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學生兒童以及殘疾學生兒童的參保資助。
街道辦事處（社區）、鄉（鎮）勞動保障所（站）負責組織其他城鄉居民（含散居兒童）參保。
第五條 （業務經辦）
區（市）縣社會保險經辦機構負責組織城鄉居民基本醫療保險費的徵收；市和區（市）縣醫療保險經辦機構負責城鄉居民基本醫療保險的政策宣傳、待遇支付、基金管理和會計核算工作。
市社會保險經辦機構和醫療保險經辦機構負責全市城鄉居民基本醫療保險經辦業務的綜合管理。
第六條 （適用對象）
本市行政區域內的下列居民，可以參加城鄉居民基本醫療保險：
（一）市屬高校、中小學校、中等職業學校（技校）、特殊教育學校在冊學生，托幼機構在園幼兒以及具有本市戶籍或者父母一方具有本市戶籍或居住證的年齡滿1個月以上的嬰兒、散居學齡前兒童和因病（殘）未入學的少年兒童（以下簡稱學生兒童）；
（二）具有本市戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業年齡內未與用人單位建立勞動關系的城鎮居民；
（三）具有本市戶籍，年滿18周歲的農村居民（不含現役軍人）。
已參加城鎮職工基本醫療保險的人員、離休幹部、港澳台地區人員和外國人、無國籍人不適用本辦法。
第七條 （繳費標准）
城鄉居民基本醫療保險繳費標准分設三檔：第一檔每人每年100元；第二檔每人每年200元；第三檔每人每年300元。城鄉居民可根據自身經濟條件和醫療保障需求，在戶籍所在地任選一檔參保繳費，家庭成員所選繳費標准必須相同，且選定的繳費標准兩年內不得變更。
學生兒童繳費標准全市統一為每人每年120元。
各區（市）縣政府自行確定本行政區域內城鄉居民享受政府全額資助人員的繳費檔次。
第八條 （參保補助）
參加本市城鄉居民基本醫療保險的人員，可按以下標准享受政府補助：
（一）參加城鄉居民基本醫療保險的人員，財政補助基本標准為每人每年80元，所選繳費檔次剩餘部分由個人繳納。有條件的區（市）縣政府對選擇二檔或三檔繳費標準的參保人員，可適當增加地方財政補助；
（二）民政部門確定的城市「三無」對象、農村五保戶、低保人員、農村優撫對象中的貧困戶以及困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學生兒童、殘疾學生兒童，個人繳納部分別由民政、殘疾人聯合會全額補助；
（三）新增計生 「三結合」幫扶戶中，其學生兒童個人繳納部分，由計生「三結合」幫扶部門全額補助。
第九條 （參保方式）
城鄉居民基本醫療保險費按年度一次性繳納，所繳保險費不予退還：
（一）在冊學生、在園幼兒以學校、托幼機構為單位組織參保並代收保險費；
（二）除本條第（一）項所列對象外的城市「三無」對象、農村五保戶、低保人員和農村優撫對象中的貧困戶由民政部門組織參保；
（三）除本條第（一）、第（二）項所列對象外的城鄉困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人由殘疾人聯合會組織參保；
（四）散居兒童由街道（鎮鄉）、社區勞動保障所（站）等組織參保，並統一代收保險費；
（五）除本條第（一）至第（四）項所列對象外的其他城鄉居民由鄉（鎮）政府、街道辦事處（社區）組織參保。
第十條 （繳費時間）
繳費時間為每年9月1日至12月20日。新生兒滿月入戶後30日內辦理繳費手續，逾期不予辦理。
第十一條 （有效期限）
參保人員在規定的時間內足額繳納城鄉居民基本醫療保險費的，保險有效期為次年的1月1日至12月31日。
新生兒的保險有效期從繳納城鄉居民基本醫療保險費的次月起，至當年12月31日止。
第十二條 （起付標准）
參保人員住院，基本醫療保險基金起付標准為：鄉鎮衛生院50元，社區衛生服務中心和一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元。市外轉診的起付標准為1000元。
第十三條 （報銷比例）
參保人員在本市基本醫療保險定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的一次性住院醫療費（含門診特殊疾病醫療費，下同），其數額在基本醫療保險基金起付標准以上的部分，個人先支付應由個人自付的費用後，由基本醫療保險基金根據醫療機構級別按下列比例支付：
（一）按第一檔繳費的報銷比例為：鄉鎮衛生院65%，社區衛生服務中心和一級醫院60%，二級醫院55%，三級醫院35%；
（二）按第二檔繳費的報銷比例為：鄉鎮衛生院90%，社區衛生服務中心和一級醫院80%，二級醫院65%，三級醫院50%；
（三）按第三檔繳費的報銷比例為：鄉鎮衛生院90%，社區衛生服務中心和一級醫院85%，二級醫院80%，三級醫院65%；
（四）學生兒童報銷比例為：鄉鎮衛生院90%，社區衛生服務中心和一級醫院80%，二級醫院65%，三級醫院50%。
第十四條 （報銷范圍）
基本醫療保險基金為參保人員支付下列基本醫療保險報銷范圍內的費用：
（一）住院醫療費；
（二）門診特殊疾病醫療費；
（三）住院期間因所在醫療機構條件限制發生在其他定點醫療機構的檢查和手術費。
第十五條 （不予支付情形）
參保人員發生的下列醫療費不屬於基本醫療保險基金支付范圍：
（一）在城鄉居民基本醫療保險葯品目錄、醫療服務項目、醫用材料目錄和支付標准范圍以外的醫療費；
（二）除急救、搶救外在非定點醫療機構就診的醫療費；
（三）因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫療費；
（四）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病（艾滋病除外）等發生的醫療費；
（五）因美容矯形、生理性缺陷（學生兒童先天性疾病除外）等發生的醫療費；
（六）第三方責任等引發的非疾病醫療費；
（七）在境外和港澳台地區發生的醫療費；
（八）因交通事故、醫療事故發生的醫療費。
交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關證明，且沒有享受相關補償的，其在定點醫療機構住院發生的醫療費可列入基本醫療保險基金支付范圍。
第十六條 （最高支付限額）
一個自然年度內，基本醫療保險基金累計支付最高限額為：按第一檔繳費的參保人員為4萬元；按第二檔繳費的參保人員為5萬元；按第三檔繳費的參保人員為6萬元；參保學生兒童為8萬元。
第十七條 （門診補助）
非學生兒童參保人員享受門診定額補助，標准為每人每年16元，門診定額補助管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。
第十八條 （生育補助）
對參保人員中符合計劃生育政策的孕產婦，產前檢查每人定額補助100元，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和一級醫院住院分娩的每人定額補助700元，在二級和三級醫院住院分娩的每人定額補助800元。
第十九條 （醫療救助）
對參加城鄉居民基本醫療保險的低保人員、農村五保戶和困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，按本辦法第十三條規定比例報銷後仍有困難的，可向有關部門申請城鄉醫療救助。
第二十條 （門診特殊疾病）
參保人員患特殊疾病需長期治療發生的門診醫療費用納入基本醫療保險基金支付范圍。門診特殊疾病實行定醫療機構、定病種、定診療項目和葯品范圍，定審核和結算時間的管理方式。具體管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。
第二十一條 （異地醫療）
參保人員因居住等原因，在異地就醫發生的符合城鄉居民基本醫療保險規定的醫療費用由基本醫療保險基金支付，具體管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。
第二十二條 （風險儲備金）
城鄉居民基本醫療保險建立風險儲備金。風險儲備金占基本醫療保險基金總額的比例和使用辦法，由市財政部門會同市勞動和社會保障行政部門另行制定。
第二十三條 （基金超支處理）
基本醫療保險基金出現超支時，市勞動和社會保障行政部門及財政部門應及時向市政府報告，由市政府採取措施予以解決。
第二十四條 （結算方式）
參保人員在定點醫療機構住院發生的應由基本醫療保險基金支付的醫療費，由定點醫療機構與醫療保險經辦機構結算，應由個人負擔的部分由定點醫療機構與個人結算。參保人員入院時，個人應向定點醫療機構預繳一定數額的醫療費，用於支付應由個人負擔的費用。預付醫療費的具體數額由定點醫療機構根據病情確定，出院時定點醫療機構直接與參保人員結算。
第二十五條 （醫療服務管理）
城鄉居民基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售葯店管理，具體管理辦法由市勞動和社會保障行政部門會同衛生、葯監等部門另行制定。城鄉居民基本醫療保險的葯品目錄、診療項目和醫用材料目錄及支付標准，由市勞動和社會保障行政部門另行制定。
第二十六條 （基金管理）
基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，單獨列賬，任何單位和個人不得挪用。
基本醫療保險基金實行統一的核算辦法，統籌使用資金，分城鄉明細記賬，分類統計數據。
城鄉居民基本醫療保險業務的工作經費列入財政預算，不得從基本醫療保險基金中提取。
第二十七條 （個人違規責任）
參保人員有下列行為之一的，由醫療保險經辦機構追回其從基本醫療保險基金中報銷的醫療費用，由勞動和社會保障行政部門處200元以下罰款，構成犯罪的，依法追究刑事責任：
（一）將本人的社會保險卡借給他人冒名住院或辦理門診特殊疾病的；
（二）偽造或冒用他人社會保險卡住院或辦理門診特殊疾病的；
（三）偽造、塗改醫療文書、單據等有關憑證，虛報冒領基本醫療保險基金的；
（四）其他騙取基本醫療保險基金的行為。
第二十八條 （定點醫療機構違規責任）
定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的，由醫療保險經辦機構追回其從基本醫療保險基金中獲取的醫療費用，由勞動和社會保障行政部門責令整改，並處違法金額1至3倍的罰款，對直接責任人員處500元以上2000元以下罰款；情節嚴重的，由勞動和社會保障行政部門取消其定點醫療機構資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
（一）將不符合住院條件的參保人員收住入院或將符合出院條件應予出院的參保人員繼續滯留住院的；
（二）未按規定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名住院的；
（三）經核實無病歷記載或病歷記載與發生的醫療費用不符或確屬過度用葯、診療的；
（四）採取虛記費用、串換葯品或診療項目、偽造證明或憑據等手段騙取基本醫療保險基金的；
（五）其他違反基本醫療保險規定，造成基本醫療保險基金損失的。
第二十九條 （定點零售葯店違規責任）
定點零售葯店及其工作人員有下列行為之一的，由醫療保險經辦機構追回其從基本醫療保險基金中獲取的費用，由勞動和社會保障行政部門責令整改，處違法金額1至3倍的罰款，並對直接責任人員處500元以上2000元以下罰款；情節嚴重的，由勞動和社會保障行政部門取消其定點零售葯店資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
（一）不按處方配（售）葯品或超劑量配（售）葯品，擅自更改外配處方的；
（二）違反葯品價格政策，弄虛作假，造成基本醫療保險基金損失的；
（三）其他違反基本醫療保險規定的行為。
第三十條 （行政及經辦部門的違規責任）
勞動和社會保障行政部門以及社會保險、醫療保險經辦機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫療保險基金損失的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十一條 （實施細則）
市勞動和社會保障行政部門應根據本辦法的規定製定實施細則，報市人民政府備案。
第三十二條 （保險關系銜接）
本辦法實施前已按市人民政府第134號令參加本市城鎮居民基本醫療保險的人員，可轉入本市城鎮職工基本醫療保險，按相關規定繳納住院醫療保險費，不建個人賬戶，繳費年限合並計算，也可按本辦法續保。
第三十三條 （政策調整）
本辦法實施過程中，國家、省對城鄉居民基本醫療保險政策做出調整時，市勞動和社會保障行政部門可對本辦法進行修改，報市人民政府同意後執行。
城鄉居民基本醫療保險個人門診定額補助和基本醫療保險基金支付范圍和標准，由市勞動和社會保障行政部門根據經濟社會發展水平、基金收支結余情況、醫療費用增長幅度等因素適時調整。
第三十四條 （解釋機關）
本辦法具體應用中的問題由市勞動和社會保障行政部門負責解釋。
第三十五條 （施行日期）
本辦法自2009年1月1日起施行。原《成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（市人民政府令第134號）、《成都市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》（成府發〔2007〕62號）、《成都市人民政府印發關於建立新型農村合作醫療制度的意見的通知》（成府發〔2004〕39號）、《成都市人民政府關於調整成都市新型農村合作醫療籌資和補償標準的通知》（成府發〔2007〕84號）、《成都市中小學生、嬰幼兒住院醫療互助金管理辦法（試行）的通知》（成辦發〔2005〕105號）同時廢止。

H. 城鎮居民基本醫療保險的報銷范圍是那些

城鎮居民醫療保險報銷范圍包括的疾病有很多，小到感冒發燒，大到癌症重疾，都在保險銷范圍內；根據現骨幹規定，參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍

1、住院治療的醫療費用

2、急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用

3、符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用

4、符合規定的其他費用

(8)監督城鄉居民醫保基本基金擴展閱讀：

城鎮居民基本醫療保險報銷比例

1、學生、兒童

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%

2、年滿70周歲以上的老年人

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%

3、其他城鎮居民

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院住院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用；轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額

I. 城鄉三項基本醫療保險是哪三項

1、城鎮職工基本醫療保險：屬於社會統籌保險，單位繳納20%，個人繳納8%。
指法定職工基本養老保險,是國家通過立法的形式強制實行,使職工在年老或因病殘而完全喪失勞動能力的情況下,依法定期領取一定數額的生活費,以保障其基本生活的制度,是養老保險的最主要形式。基本養老保險費一般由國家、企業、職工三者分擔,國家承擔部分以免徵所得稅方式實現,企業從稅前利潤中繳納,個人則從本人工資中由企業代扣。
查詢養老保險的繳納情況：
①到當地社保基金經辦機構查詢；②打電話12333查詢；③上網登陸本地的社會保障網查詢；④單位每年都會向職工公布個人繳費以及個人帳戶的積累情況。

2、城鎮居民基本醫療保險：成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法
稿件來源：成都日報 2007-1-16 05:24:58
四川新聞網-成都日報訊：

成都市人民政府令第134號

《成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》已經2006年12月30日市政府第94次常務會議討論通過，現予公布，自公布之日起施行。

市長：葛紅林

二○○七年一月一日

第一條 （目的依據）

為進一步完善城鄉基本醫療保險制度，保障城鎮居民基本醫療，逐步實現人人享有醫療保障，根據有關法律法規的規定，結合成都市實際，制定本辦法。

第二條 （保險原則）

城鎮居民基本醫療保險遵循以下原則：

（一）保險水平與社會經濟發展水平相適應，實行區（市）縣級統籌。

（二）保險制度與城鎮職工基本醫療保險相銜接。

（三）實行住院醫療社會統籌，保大病，保住院，不建個人賬戶。

（四）權利與義務對等。

（五）以個人繳費為主，政府補貼為輔，多方籌資。

（六）統籌基金以收定支，收支平衡，略有節余。

第三條 （主管部門）

市勞動保障行政部門主管全市城鎮居民基本醫療保險工作。區（市）縣勞動保障行政部門主管本行政區域的城鎮居民基本醫療保險工作。區（市）縣社會保險經辦機構（以下簡稱社保機構）依照本辦法的規定，具體承辦統籌地的城鎮居民基本醫療保險業務。

第四條 （參保范圍）

本市行政區域內具有城鎮戶籍的下列人員應當參加城鎮居民基本醫療保險：

（一）年滿18周歲以上從業年齡內未與用人單位建立勞動關系的城鎮居民；

（二）男年滿60周歲、女年滿50周歲未參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民。

老紅軍、離休幹部、二等乙級以上革命傷殘軍人，在本市行政區域內的外國人和港、澳、台地區人員，不適用本辦法。

第五條 （繳費標准）

（一）錦江區、青羊區、金牛區、武侯區、成華區及高新技術產業開發區（以下統稱五城區）以上一年成都市職工平均工資為繳費基數，繳費比例為5%。

（二）其他區（市）縣以上一年成都市職工平均工資為繳費基數，分設三個檔次，即：上一年成都市職工平均工資的100%；上一年成都市職工平均工資的80%；上一年成都市職工平均工資的60%，繳費比例為4%。區（市）縣政府可根據統籌地城鎮居民的經濟收入狀況確定具體的繳費檔次。

城鎮居民基本醫療保險涉及的上一年成都市職工平均工資，以市統計局公布的全市職工平均工資為准。

第六條 （參保補貼）

享受城市最低生活保障的城鎮居民參保，政府每人每年補貼不低於300元；中低收入家庭的城鎮居民參保，男年滿60周歲、女年滿50周歲政府每人每年補貼不低於50元。具體的補貼標准，由統籌地區（市）縣政府根據當地情況確定。所需資金，按屬地管理原則，由區（市）縣政府承擔。

第七條 （繳費年限）

參保人員應當連續不間斷地繳納城鎮居民基本醫療保險費，中斷2個月以上續保視為重新參保。

（一）初次參保時年滿70周歲的人員，連續繳費滿10年以上，按綜合平均繳費指數，終身享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

（二）初次參保時年滿60周歲、不滿70周歲的人員，連續繳費滿15年以上，按綜合平均繳費指數，終身享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

（三）初次參保時年滿50周歲、不滿60周歲的人員，連續繳費滿20年以上，按綜合平均繳費指數，終身享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

（四）初次參保時不滿50周歲的人員，連續繳費滿25年以上，按綜合平均繳費指數，終身享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

（五）參加城鎮居民基本醫療保險後轉入城鎮職工基本醫療保險的人員，原城鎮居民基本醫療保險繳費折算年限與城鎮職工基本醫療保險連續繳費年限合計滿15年以上，且保險關系轉移後達到法定退休年齡前連續繳納城鎮職工基本醫療保險費不低於10年，達到法定退休年齡時，終身享受城鎮職工基本醫療保險待遇。

作者： 跨越式發展 2007-1-18 13:59 回復此發言

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2 成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

第八條 （繳費方式）

城鎮居民基本醫療保險實行按月或按年度征繳，所繳保險費不予返還。

第九條 （保險關系銜接）

城鎮居民基本醫療保險參保人員與用人單位建立勞動關系後參加城鎮職工基本醫療保險，其原繳費年限可按一定比例折算，五城區每2年折算1年，其他區（市）縣的具體折算辦法由統籌地區（市）縣政府確定。

已參加城鎮職工基本醫療保險的人員，原則上不得轉入城鎮居民基本醫療保險參保，因特殊情況確需轉為城鎮居民參保的，只能轉入原社保機構，同時生育保險費隨基本養老保險費徵收。

第十條 （保險待遇）

城鎮居民基本醫療保險參保人員在城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構發生的符合城鎮職工基本醫療保險規定的一次性住院醫療費用，其數額在統籌基金起付標准以上、最高支付限額以下的部分，個人先支付一部分應由個人支付的費用後，由統籌基金按下列標准支付：

（一）五城區按城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付標准支付。

（二）其他區（市）縣以繳費基數100%繳費的，按城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付標准支付；以繳費基數80%繳費的，按城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付標準的80%支付；以繳費基數60%繳費的，按城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付標準的60%支付。

第十一條 （起付標准）

城鎮居民基本醫療保險統籌基金起付標准，參照統籌地城鎮職工基本醫療保險統籌基金起付標准執行。

第十二條 （最高支付限額）

城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額為：一個自然年度內統籌基金為個人支付的醫療費累計為參保人員入院前年繳費基數的4倍。

第十三條 （待遇支付期限）

參加城鎮居民基本醫療保險並連續不間斷繳費的，保險待遇支付期限為：

（一）2007年12月31日前參保繳費的，參保次月入院發生的醫療費用享受本辦法規定的醫療保險待遇。

（二）2007年12月31日後參保繳費的，自參保之日起12個月後入院發生的醫療費用享受本辦法規定的醫療保險待遇。

（三）中斷2個月以上續保繳費的，自續保之日起12個月後入院發生的醫療費用享受本辦法規定的醫療保險待遇。

（四）參加城鎮居民基本醫療保險的人員與用人單位建立勞動關系後參加城鎮職工基本醫療保險，其醫療保險待遇按城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。

第十四條 （不支付情形）

城鎮居民基本醫療保險統籌基金不予支付下列費用：

（一）除搶救外在非定點醫療機構就診的。

（二）中斷繳費期間發生醫療費用的。

（三）因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的。

（四）因本人吸毒、打架斗毆、違規違法等造成傷害的。

（五）因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進行治療的。

（六）因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的。

（七）未經社保機構審批轉診轉院的。

（八）國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

因交通事故造成傷害，能夠提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸的相關證明，並經社保機構查證屬實的，其在定點醫療機構就醫的醫療費可列入城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍，但享受了相關補償的除外。

第十五條 （結算辦法）

參保人員住院期間的醫療費用，屬於城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的，由社保機構與定點醫療機構結算；屬於參保人員自付和自費的，由參保人員與定點醫療機構結算。

入院時個人應向定點醫療機構繳納一定數額的預付金，用於支付應由個人負擔的費用。預付金的具體數額由定點醫療機構根據病情確定，出院時定點醫療機構與個人結算。定點醫療機構收取費用時應向繳款人出具收款憑據。

第十六條 （基金管理）

城鎮居民基本醫療保險基金納入城鎮職工基本醫療保險基金統一管理，實行財政專戶，單獨列賬，任何單位和個人不得挪用。

作者： 跨越式發展 2007-1-18 13:59 回復此發言

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3 成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

社保機構用於醫療保險業務的工作經費由同級財政預算解決，不得從醫療保險基金中提取。

第十七條 （基金收支監督）

勞動保障行政部門、財政部門負責對城鎮居民基本醫療保險基金實行監督管理；審計部門負責定期對城鎮居民基本醫療保險基金進行審計監督。社保機構負責徵收、管理城鎮居民基本醫療保險基金，按規定及時支付醫療保險待遇，並建立健全預、決算制度、財務會計制度和內部審計制度。

第十八條 （基金超支處理）

城鎮居民基本醫療保險統籌基金出現超支時，勞動保障行政部門應及時向同級政府報告，由同級政府採取措施予以解決。

第十九條 （人員保障）

城鎮居民基本醫療保險經辦機構所需工作人員，由區（市）縣政府根據工作需要自行解決。

第二十條 （醫療服務管理）

城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構管理。具體辦法按照勞動保障、衛生行政部門制定的《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》執行。

第二十一條 （定點醫療機構違規責任）

定點醫療機構及其工作人員違反醫療保險政策規定，弄虛作假、濫用葯品、違規收費等，社保機構有權按協議進行處理；勞動保障行政部門可視不同情況給予批評教育，或暫停基本醫療保險業務，或取消定點醫療機構資格。

第二十二條 （騙保責任）

參保人員採取隱瞞、欺詐等手段騙取醫療保險基金的，社保機構有權拒付。已經給付的，應依法責令退還；拒不退還的，勞動保障行政部門可依照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規定，處以500元以上1000元以下罰款；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

第二十三條 （管理人員違規責任）

勞動保障行政部門、社保機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使城鎮居民基本醫療保險基金流失的，由社保機構追迴流失的醫療保險基金，給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十四條 （實施細則）

區（市）縣政府應根據本辦法的規定，結合當地實際制定實施細則，報市政府備案。其基本原則、覆蓋范圍、繳費標准、待遇水平、基金管理等制度應與本辦法基本一致。

第二十五條 （補充醫療保險）

參加城鎮居民基本醫療保險的人員，可自願參加成都市城鎮住院補充醫療保險。

第二十六條 （術語含義）

本辦法所稱的「以上」或「以下」，均含本數。

第二十七條 （解釋機關）

本辦法具體應用中的問題由成都市勞動和社會保障局負責解釋。

第二十八條 （施行日期）

本辦法自公布之日起施行。本市過去制定的相關規定與本辦法不一致的，以本辦法為准。

成都城鎮居民基本醫療保險試行辦法》解讀
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http://www.scol.com.cn 四川在線 (2007-10-02 07:14:08) 來源：四川在線-華西都市報
「試點後的城鎮居民基本醫療保險與今年1月份實施的城鎮職工基本醫療保險對居民而言，有何區別？」、「在成都讀書的農民工子女能否參保？」昨日，成都市啟動城鎮居民基本醫療保險試點工作後，成都市民紛紛致電本報進行咨詢。昨日，就試點啟動的《成都市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》（以下稱「新辦法」）和今年1月的《成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（以下稱「老辦法」）對參保人員帶來的影響，記者采訪了成都市勞動保障局有關負責人。

繳費更少個人繳費最少降低188元
據介紹，今年1月的老辦法規定的非學生兒童城鎮居民參保繳費的標準是以上一年度成都市職工平均工資計算：城區（錦江、青羊、金牛、武侯、成華及高新）以上一年成都市職工平均工資為繳費基數，繳費比例為5%；其他區（市）縣繳費基數則分三個檔次：上一年成都市職工平均工資的100%；上一年成都市職工平均工資的80%；上一年成都市職工平均工資的60%，繳費比例為4%。實行按月或按年度征繳。10月啟動的新辦法則規定統一按上一年度成都市城鎮居民家庭人均可支配收入的2.5％計算。實行按照年度征繳。

新老辦法繳費對比
以城區符合參保條件的某人繳1年的費用來對新老辦法繳費進行計算：
老辦法：19293元 （2006年成都市職工平均工資）×5%＝964.65元
新辦法：12789元 （2006年度成都市城鎮居民家庭人均可支配收入）×2.5％＝319.73元，經省勞動保障廳廳際聯席會議同意，2007年非學生兒童居民的繳費標準定為320元。

新老辦法補貼對比
兩個辦法都對參保城鎮居民給予補貼：
老辦法：享受城市最低生活保障的城鎮居民參保，政府每人每年補貼不低於300元；中低收入家庭的城鎮居民參保，男年滿60周歲以上、女年滿50周歲以上政府每人每年補貼不低於50元；
新辦法：凡參保者每人都補助45元，特殊情況還有補助。
「個人繳納的費用為扣除各級政府給予的補助後的差額部分，與原來繳費相比，個人繳費降低188～690元。」成都市勞動保障局醫療保險處相關負責人說，扣除政府的補助後，新辦法的繳費比老辦法繳費降低不少。經測算，繳費為居民家庭可支配收入的2.5％左右後，居民平均報銷費用也達53％左右。

在蓉讀書的農民工子女也可參保
「在成都讀書的農民工子女能否參加城鎮居民基本醫療保險呢？」昨日，不少農民工打進電話進行咨詢。據介紹，新辦法的特點之一就是將18周歲以下的少年兒童納入了參保范圍，並取消了中小學校在冊學生、托幼機構在園幼兒參保的戶籍限制。這就是說，不管是城鎮居民的子女還是外來務工農民工的子女，只要在成都的中小學、幼兒園就讀就有資格參保。此外，參加城鎮居民基本醫療保險後，報銷比例比少兒互助金報銷比例提高了15％。

3、新型農村合作醫療：新型農村合作醫療，簡稱「新農合」，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

J. 城鎮居民基本醫療保險的內容是什麼

第十五條 城鎮居民基本醫療保險主要保障住院和門診大病醫療。

第十六條 城鎮居民基本醫療保險的用葯范圍、診療項目、服務設施范圍及住院病種目錄暫按城鎮職工基本醫療保險相關規定執行，可視實際情況適時修訂。適當提高對採取中醫葯治療參保居民的統籌基金支付比例，適當增加適宜少年兒童診療的葯品、診療項目和服務設施。具體辦法按照國家和省相關規定由市勞動和社會保障行政部門另行制定。

第十七條 城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構（含定點社區衛生服務機構）管理，參保城鎮居民符合規定需住院治療的，可就近選擇西安市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構就醫；急診、搶救病人不受此限制，但應在3個工作日內到區醫療保險經辦機構辦理審批手續。

第十八條 參保城鎮居民在定點醫療機構發生的符合醫療保險結付規定的住院（含家庭病床）醫療費用，實行確定起付標准、超過起付標准以上部分按醫院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

（一）起付標准按照不同類別的定點醫療機構劃分為: 社區衛生服務機構250元；一級醫院350元；二級醫院500元；三級醫院700元。

（二）年度累計最高支付限額(住院和門診大病的總費用)：城鎮非從業居民3.5萬元、少年兒童4萬元（參保城鎮居民連續繳費滿10年的，從下一年度起最高支付限額可予適當提高）。

（三）起付標准以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用，在不同級別的定點醫療機構,按照以下比例支付:

1．城鎮非從業居民

社區衛生服務機構，統籌基金支付70%，個人承擔30%；

一級醫院，統籌基金支付60%,個人承擔40%；

二級醫院，統籌基金支付50%,個人承擔50%；

三級醫院，統籌基金支付40%,個人承擔60%。

2．少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標准提高5%執行。

（四）門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術後服抗排斥葯）和慢性病（高血壓、冠心病、糖尿病）。

門診治療特殊病種和慢性病管理辦法參照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。門診治療特殊病種：統籌基金支付50%，個人負擔50%；門診治療慢性病：一個年度內，在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的，超過部分由統籌金按照50%的標准支付，統籌基金最高支付限額為2000元。

（五）城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上和支付范圍以外的醫療費用統籌基金不再負擔，可以通過建立大額醫療補助、商業健康保險或醫療救助等方式解決。

（六）城鎮居民基本醫療保險基金結余率不超過15%，風險儲備金不低於15%。

第十九條 城鎮居民基本醫療保險基金不予支付下列費用：

（一）未經批准在非定點醫療機構就診發生的醫療費用;

（二）自殺、自殘的（精神病除外）；

（三）打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

（四）交通事故、意外傷害、醫療事故等;

（五）因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的；

（六）屬於工傷保險（含職業病）或生育保險支付范圍的；

（七）國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

第二十條 因病情需要轉院或赴外地治療的，其轉診條件、轉診程序、轉診要求及費用審核報銷辦法按《西安市城鎮職工基本醫療保險就醫轉診暫行規定》執行。

第二十一條 參保居民因探親、休假等原因在異地發生的急診住院醫療費用，納入基本醫療保險基金支付范圍。具體管理辦法按照城鎮職工基本醫療保險的相關規定執行。

第二十二條 城鎮居民基本醫療保險待遇標准，根據我市經濟發展和物價水平變化情況，按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，由市勞動和社會保障行政部門適時進行調整。