定點醫療機構和城鄉醫保

A. 城鄉居民醫保和職工醫保的區別

1、城鎮居民基本醫療保險基金主要用於支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫療費，支付范圍和標准按照城鎮居民基本醫療保險葯品目錄，診療項目和醫療服務設施范圍和標准執行。
2、起付標准（也就是通常說的門檻費）與城鎮職工基本醫療保險一樣，即三級980元、二級720元，一級540元。
3、就醫管理：城鎮居民基本醫療保險參保居民就醫實行定點首診和雙向轉診制度，將社區衛生服務中心、專科醫院、院店合作和二級及其以下醫療機構確定為首診醫療機構，將部分三級綜合和轉科醫療機構確定為定點轉診醫療機構，參保居民就醫時應首先在定點首診醫療機構就診，因病情確需轉診轉院治療的，由定點首診醫療機構出具轉院證明，方可轉入定點轉診醫院接受住院治療，等病情相對穩定後，應轉回定點首診醫院。（換句話說就是一但得病必須在指定的社區服務中心醫院，或是指定的小醫院看病，要這些小醫院看不好了，才能由小醫院出證明轉到大醫院看，等病情稍好，立馬要轉回來住。）
4、支付比例：基金支付比例按不 同級別醫療機構確定，一級（含社區衛生服務中心）、二級、三級醫療機構基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮居民連續參保繳費滿2年後，可分別提高到80%、65%、55%。（換句話說就是住越小的醫院，報得越多些）
5、基本保額：一個自然年度內，基本醫療保險統籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由於慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、惡性腫瘤（門診放、化療）、器官移直抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（簡稱「門診大病」）患者，年統籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。

B. 醫保定點醫院和不是定點有什麼區別

1.報銷額度不同

在定點醫院報銷的額度會相對多一點。到定點醫院看病，能享受一定比例的報銷：在「小點」，葯費報銷比例可達80%；而在「大點」醫院看病，如果是先經過「小點」就診再轉診的就報銷55%，未經轉診直接去「大點」看病的報銷45%。

通俗點說，其實醫保不定點是不能用於報銷的，買葯也一樣，要在可以使用醫保的葯店才可以購買，因為醫保卡只能在指定的醫療機構報銷。醫保卡定點醫院，可以按比例報銷。不定點醫院，不可以按比例報銷，全部自費。

2.結賬方式不同

在定點醫院住院可以在結賬時直接沖銷費用，只要補交沖銷以後的金額就可以了。非定點的話，要住院得先申請，否則有可能不予以報銷。住院的費用自己先墊付，然後再去社保報銷。一般來說，定點醫院是規定好的，不能申請更改。

3.醫療機構不同

定點醫療機構是指通過與醫療保險經辦機構通過平等溝通、協商談判、達成一致後，簽訂服務協議，為參保人員提供醫療服務的醫療機構。包括公立醫療機構和具有一定資質的民營醫療機構。

參保人員在定點的醫療機構發生醫療費用按照醫療保險的相關政策規定是可以報銷的，而在非醫保定點醫療機構發生的醫療費用（急診除外），醫保政策規定是不報銷的。

(2)定點醫療機構和城鄉醫保擴展閱讀

社會醫療保險卡的使用方法有以下：

1.醫保卡使用范圍

參保職工在定點醫院、葯店就醫購葯時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現金或進行轉帳使用。

2.醫保卡余額查詢

參保職工可通過撥打電話進行余額查詢，也可在中行儲蓄所或市區定點醫院、葯店查詢。也可以上網在社保查詢系統登錄查詢。

3.醫保卡交易查詢

參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求列印醫保卡交易記錄，包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄。對交易記錄有疑問的，可以到中行零售業務部進行查詢。

4.醫保卡密碼

參保職工若修改密碼，可撥打電話進行修改，也可持身份證到中行儲蓄所進行修改。參保職工若忘記密碼，可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼並更改密碼。

5.醫保卡的保管

參保職工要妥善保管好醫保卡，若不慎丟失，請立即到單位開具證明信並到醫保處蓋章確認，然後持身份證到中行儲蓄所掛失，並辦理補卡手續，7天後可領取新卡。

7.注意事項

當醫保卡交易次數達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所列印交易記錄，否則，會停止該卡的使用。交易記錄列印完後，該卡即可繼續使用。

C. 如何申辦醫保定點醫療機構

申請基本醫療保險定點醫療機構須具備的條件：

1、符合區域醫療機構設置規劃。

2、符合醫療機構評審標准

3、遵守國家及本市有關醫療服務管理的法律、法規、標准規定，有健全和完善的醫療服務管理制度。

A、制定並執行衛生局醫療質量管理標準的常見病診;

B、有葯品、醫用設備、醫用材料、醫療統計、病案管理、財務等管理制度;

C、准確提供門急診、住院、單病種費用等有關資料。

4、嚴格執行國家及本市物價部門制定的醫療服務和葯品價格、收費標准、並經物價部門檢查合格。

5、嚴格執行基本醫療保險制度的有關政策規定，建立與基本醫療保險管理相適應的內部管理制度，配備專(兼)職管理人員及專用設備。

A、根據業務量配備合理數量的專(兼)職管理人員，並行主管院長負責的醫療保險辦公室;

B、配備必要的計算機等設備，滿足醫療保險消息系統要求;

C、及時准確提供參保人員醫療費用的有關資料和報表：

D、執行醫療保險的醫療費用結算辦法;

E、參加醫療保險葯品管理的監測網。

定點醫療機構的申請及辦理程序：

由醫療機構自願申請，所屬區縣勞動和社會保障局初審，市裡進行復審。經復審合格的醫療機構可取得基本醫療保險定點資格，並由市醫療保險事務管理中心與取得定點醫療機構的醫療機構簽訂基本醫療保險定點醫療機構服務協議。

申請定點醫療機構的辦理期限：

區勞動和社會保障局收到醫療機構的申請後，對材料齊全的，在30個工作日內進行審核，報市勞動和社會保障局。市勞動和社會保障局收到區勞動和社會保障局報送的審核意見和醫療機構申請材料後，30個工作日內進行審核。如有特殊情況，可順延30個工作日。

D. 醫療保險怎麼選擇定點醫療機構

參保人員在獲得定點資格的醫療機構范圍內，提出個人就醫的定點醫療機構選擇回意向答，由所在單位匯總後，統一報送統籌地區社會保險經辦機構。社會保險經辦機構根據參保人的選擇意向統籌確定定點醫療機構。

(4)定點醫療機構和城鄉醫保擴展閱讀：

醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。

基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員「因病致貧」。

2019年11月，安徽首批422個病種及支付方式公布，從2020 年1月1日起，城鄉居民醫保參保群眾在省屬18家醫院就醫時，將有統一的支付標准。

E. 什麼是醫保是基本醫療保險定點醫療機構

基本醫療保險定點醫療機構（醫院）：是指經統籌地區勞動保障行政部門內審查獲得定點醫療機容構（醫院）資格，並經社會保險經辦機構確定且與之簽訂了有關協議的，為統籌地區城鎮職工基本醫療保險參保人員提供醫療服務並承擔相應責任的醫療機構（醫院）。
並不是 醫保病歷里第一頁寫著醫院簡介的就是「基本醫療保險定點醫院」。
一個城市或鄉鎮被批准為「基本醫療保險定點醫院」的有幾十家或數家。
你可以在這些被批准為「基本醫療保險定點醫院」中選擇一家或2家，這就是你的「基本醫療保險定點醫院」。你在你選擇的「基本醫療保險定點醫院」住院是可以享受醫保的，至於門診看病，一般要辦理「大特病門診申請審批」手續 才能享受醫保。
城鎮職工基本醫療保險，有社保卡（醫保卡），一般卡上每月進錢（每月工資扣除的醫療保險）
門診看病可以刷卡。
城鎮居民基本醫療保險，一年交一次費，卡上一般沒有錢。只有在社區小醫院 門診看病可以報銷很少一部分費用。

F. 怎麼查自己的醫療保險定點醫療機構

1、打開深圳社會保險基金管理局官網。

G. 醫保中定點醫院跟其他醫院有什麼不同

定點醫院是經過醫抄院申請、醫保襲考察，符合醫保要求的為本區域參保人提供醫療服務的醫院，其他醫院就是沒有定點認定手續，在這樣的醫院就醫既不能刷醫保卡，住院也不能報銷。如果參保人選擇的定點醫院對有些患者不能進一步治療，會建議患者轉上級定點醫院治療的。但要辦理填寫轉診申請，要醫保同意。

H. 國家醫保定點醫院和醫保定點醫院有區別嗎

新農合定復點醫療機構一般在制縣市鄉一級非營利性醫療機構都可當場報銷，部分營利性醫療機構（私人醫院）與當地新農合單位簽訂協議的也可報銷。與基本醫療保險定點醫療機構不同。
去外省就醫一般最好到非營利性醫療機構（公立醫院）看病就醫，私人醫院由於多種原因，無法監管，黑心醫院很多，開據發票也是地方稅務發票，追求的是經濟利益，核實難。
國家開辦的醫院有一整套成熟體系，利於監管，且多使用基葯，報銷比例較高。

I. 辦理了城鎮居民醫療保險，怎麼查醫保定點醫院

第一 兩個渠來道 一個是找單位的源社會保險專員詢問

第二 還有一個是找相關的社會保險中心查詢下相關的記錄

第三 還可以咨詢下相關的社會保險中心 電話12333

第四 祝福你工作順利 事業發達 生活安康 家庭幸福

附帶說明建議你平時多買商業保險作為補充和提高這樣有效提高下你的生活品質來的