⑴ 手工報銷醫保需要什麼
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社保報銷指由社會保險按比例補償職工居民醫療費用、生育費用和工傷治療費用的行為。社保報銷主要包括生育保險報銷和工傷保險報銷三部分。社會醫療保險報銷辦法各地有一定差異。
社保報銷需要的手續:
醫療報銷
一、門診
(一)使用醫保卡到門診看病,實時結算,無需報銷。
(二)無醫保卡到門診看病,請使用《北京市醫療保險手冊》(醫療藍本)。
1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。
2、門診起付線:一個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過1800元。
3、報銷比例:1800元以上的部分,醫院70%,社區90%,封頂線:2萬元。
4、所需材料:
身份證原件;
醫學診斷證明書原件;
門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
普通門診、急診收費的收據原件、
門診費用明細清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據後面)。
5、提交時間:每月1-10日,當月費用次月提交,當年費用需在次年1月前提交。
6、經辦流程:一個自然年度內累計超過起付標准,單位經辦人將所有單據錄入企業版軟體,將生成的電子信息及報表申報到醫保中心,醫保中心在30個工作日內完成審核,結算,支付報銷費用。
二、住院
1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。
2、住院起付線:一個自然年度內首次住院起付標准為1300元,以後每次650元。
3、報銷比例:一級醫院90%,二級醫院87%,三級醫院85%,住院累計報銷30萬元。
4、經辦流程:就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》,如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續,發生的醫療費用要符合醫療保險的范圍,出院時醫院與個人結算清自費部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
生育報銷
一、生育津貼
1、所需材料:
《結婚證》原件及復印件一份;
《生育服務證》原件及復印件一份;
嬰兒出生證明原件及復印件一份;
醫學診斷證明書原件及復印件一份;
《申領生育津貼人員信息登記表》一式兩份(須用黑色簽字筆填寫)。
註:以上復印件必須用A4紙。
2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。
3、經辦流程:單位經辦人持以上材料上報社保中心,受理審批後30個工作日支付生育津貼費用。
符合享受晚育(滿二十三歲)獎勵津貼條件的,夫妻雙方應在《北京市申領生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對象,且夫妻雙方本人簽字確認,並由雙方單位蓋章。
夫妻雙方均已參加生育保險的,由女方單位填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》;女方未參加生育保險,男方已參加生育保險,且由男方享受晚育津貼,則男方單位須填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》(一式兩份)並進行申報工作。
二、生育醫療費用(產前檢查)
1、所需材料:
《生育服務證》原件及復印件一份;
嬰兒出生證明復印件一份;
醫學診斷證明書復印件一份;
所有收據、處方(中、西葯費)原件,按日期先後順利整理齊,(診療費4元可報銷);
《生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。
2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。
3、經辦流程:參保單位經辦人持以上材料上報社保中心,受理審批後30個工作日支付生育醫療(產前檢查)費用。
三、計劃生育手術醫療費用(住院費)
1、所需材料:
《生育服務證》原件及復印件一份;
嬰兒出生證明復印件一份;
醫學診斷證明書復印件一份;
所有收據、處方(中、西葯費)、住院費用明細、住院結算清單的原件,按日期先後順序整理,(診療費4元可報銷);
《生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。
2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。
3、經辦流程:單位經辦人持以上材料於每月1-20日上報社保中心,受理審批後30個工作日支付計劃生育手術醫療費用。
工傷報銷
1、所需材料:
《工傷認定申請表》一式四份,復印無效;
《診斷證明書》及門診(住院)病例或者《職業病診斷證明書》原件及復印件一份;
勞動合同文本原件及復印件一份;
受傷人員身份證復印件一份;
2、提交時間:每月1-10日
3、經辦流程:
申請:單位經辦人持以上材料上報社保中心;
受理:工傷認定科接到申請後15日內進行審查,對符合條件的應當受理,對申請材料不齊全的,告知單位經辦人在30日內補齊材料;
認定:經審查符合認定條件的60日內(特殊情況再延長30日)做出工傷認定結論通知書並告知單位經辦人,對不符合認定條件的告知單位經辦人,對認定為工傷的發工傷證;
鑒定:停工留薪期滿或經治療傷情基本穩定的,申請人向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定評定傷殘等級;
工傷保險待遇:經鑒定符合享受工傷保險待遇條件的,單位經辦人向社保中心申請待遇審核,根據核定的待遇,社保中心在規定的時間內,向工傷職工給付待遇。
⑵ 重慶居民醫保 手工報銷流程
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北京醫保手工報銷流程
一、准備階段
1、首先將每名員工所報的票據按日期前後順序分好。
2、將2007年7月1號前後分開,7月1號之前的錄在「醫療費用錄入--普通門診費用錄入「;7月1號之後的分「已上傳「「未上傳「兩種,已上傳的票據錄在「已上傳費用信息管理--已上傳費用錄入「,未上傳的票據錄在「醫療費用錄入--普通門診費用錄入「。
急診費用也同樣先錄到「醫療費用錄入--普通門診費用錄入「中,社保中心審核後再確定是否給予報銷。
二、錄入階段
1、2007年7月1號前以及7月1號後未上傳部分等。
登陸醫保軟體(請更新至2.4.4版本)--手工報銷--醫療費用錄入--普通門診費用錄入
輸入所需報銷員工身份證號--查詢--新增--選擇定點醫療機構(若不是該員工所選擇定點醫療機構,請先將旁邊的「全部醫療機構「激活,再從菜單中選擇。
錄入日期(票據上的日期)--錄入單據號(收據右上角的條形碼號碼,一個14-18位的數字)--錄入單據數--分別錄入各種費用的金額(診療費及掛號時的一張票據,可以錄在其他費用中;自費部分可錄,可不錄;找不到相應項目錄入的錄在其他費用中。)--錄入合計金額(快捷鍵至今還不會用)--保存--錄下一張收據(點擊新增)重復以上步驟,直至該員工所有票據錄完。
生成審核表(生成後不能修改,所以請先確認一邊,列印審核表(一式兩份)。
2、2007年7月1號後已上傳部分
登陸醫保軟體(請更新至2.4.4版本)--手工報銷--已上傳費用信息管理--已上傳費用錄入
輸入所需報銷員工身份證號--查詢--新增--只需錄入單據號及金額即可。
全部錄入後--保存--生成審核表--列印審核表(一式兩份)。
三、報盤(注意,兩個部分的報盤不一樣)
1、登陸醫保軟體--手工報銷--數據報盤--生成普通門診報盤文件--保存(列印明細表)。2、登陸醫保軟體--手工報銷--已上傳費用信息管理--生成已上傳費用報銷文件--保存(列印明細表)。注意報盤的文件,不要刪除,只能生成一次報盤。
⑶ 請教北京社保醫療急診手工報銷的流程
北京社保醫療急診手工報銷的流程:
單位經辦人持身份證和社保卡上報社保中內心,受理審批後容30個工作日支付生育津貼費用。
符合享受晚育(滿二十三歲)獎勵津貼條件的,夫妻雙方應在《北京市申領生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對象,且夫妻雙方本人簽字確認,並由雙方單位蓋章。
(3)城鄉居民醫保手工報銷流程擴展閱讀:
社保報銷的相關要求規定:
1、工傷認定科接到申請後15日內進行審查,對符合條件的應當受理,對申請材料不齊全的,告知單位經辦人在30日內補齊材料。
2、夫妻雙方均已參加生育保險的,由女方單位填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》;女方未參加生育保險,男方已參加生育保險,且由男方享受晚育津貼,則男方單位須填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》(一式兩份)並進行申報工作。
3、停工留薪期滿或經治療傷情基本穩定的,申請人向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定評定傷殘等級;經鑒定符合享受工傷保險待遇條件的,單位經辦人向社保中心申請待遇審核,根據核定的待遇,社保中心在規定的時間內,向工傷職工給付待遇。
⑷ 醫保怎樣手工報銷
應該在每月的1日至20日,先去區縣醫保經辦機構進行手工報銷,相關資料由參保單位統一報送。
1、需提供報銷票據及材料:
(1)門(急)診:收據、葯品處方、檢查治療費明細;
(2)住院費用:收據、費用清單、結算單、醫學診斷證明;
(3)各種檢查化驗報告單都必須附明細。
2、報銷提示:
(1)醫保已實時結算的費用報銷需填寫《保險金給付申請書》,索賠金額按收據個人自付包括(自付一、自付二)累計計算。醫療費累計超過1萬元以上需提供身份證復印件;
(2)由於年底報銷人員較多,可分散到年中隨時報銷,務必當年內報銷。
3、關於報銷的葯費的支付,
北京市基本醫療保險報銷的葯費:在職人員由醫保支付到單位財務賬戶,由單位財務支付本人,退休人員由醫保支付到本人銀行卡中。
報銷補充醫療保險葯費的工商銀行賬戶最好與本人工資卡賬戶一致,賬戶名必須與本人身份證姓名一致,並確保該賬戶長期有效。
(4)城鄉居民醫保手工報銷流程擴展閱讀:
即使是申請手工報銷,也並不意味著所有就醫費用均可報銷。因為根據醫保的規定,有多種情況是不在報銷范圍之內的。這包括:
1、在非本人定點醫療機構就診的,但急診除外(急診可以在任何一家定點醫療機構就診);
2、在非定點零售葯店購葯的;
3、因交通、醫療或者其他責任事故造成傷害的;參保人員因交通或其他責任事故造成傷害,在定點醫療機構就醫,能夠提供安全部門關於肇事方逃逸或無法查找責任人相關文字證明的,其醫療費用可納入醫療保險基金支付范圍;無法提供此類文字證明的,其醫療費用醫療保險基金不予以支付。
4、本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的;
5、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;
6、在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區治療的;
7、按照國家和本市規定應當由個人自付的。
參考資料來源:人民健康網-8種情況可申請醫保手工報銷
⑸ 北京醫保手工報銷流程
應該在每月的1日至20日,先去區縣醫保經辦機構進行手工報銷,相關資料由參保單位統一報送。
1、辦理手工報銷需要的材料包括:
(1)社保卡;
(2)《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》或《北京市基本醫療保險門診上傳費用明細表》;
(3)《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》或《北京市醫療保險門診上傳費用審核表》;
(4)收費票據;
(5)處方底方;
(6)檢查、治療費用明細;
(7)報盤文件;
(8)急診診斷證明(以下任何一項即可:蓋有急診章的急診(室)急診處方,蓋有急診章的北京市醫療保險專用處方、急診診斷證明書);
(9)、北京市醫療保險轉診(院)單。
2、同時提供符合辦理條件的材料,如:
(1)《北京市社會保障卡發行回執單》復印件或《北京市社會保障卡業務回執單》復印件或《新發與補(換)社會保障卡證明》復印件;
(2)單位出具欠費情況說明並加蓋公章;
(3)計劃生育手術診斷證明書、結婚證復印件(退休人員取環不須提供);
(4)本市醫保定點葯店收據及費用明細、加蓋定點醫療機構專用章的處方;
(5)外傷情況說明加蓋用人單位/社保所公章。
按照醫保的相關規定,每月的1日至20日,參保單位和社保所都可將參保人員申報的醫療費用報送至區縣醫保經辦機構進行手工報銷。申報後,將得到《醫療費用申報回執單》,15個工作日(後,憑回執單到醫保中心領取《北京市基本醫療保險手工報銷費用審核表》及結算支付明細表。
(5)城鄉居民醫保手工報銷流程擴展閱讀:
這些情況醫保不給報:
即使是申請手工報銷,也並不意味著所有就醫費用均可報銷。因為根據醫保的規定,有多種情況是不在報銷范圍之內的。這包括:
1、在非本人定點醫療機構就診的,但急診除外(急診可以在任何一家定點醫療機構就診);
2、在非定點零售葯店購葯的;
3、因交通、醫療或者其他責任事故造成傷害的;參保人員因交通或其他責任事故造成傷害,在定點醫療機構就醫,能夠提供安全部門關於肇事方逃逸或無法查找責任人相關文字證明的,其醫療費用可納入醫療保險基金支付范圍;無法提供此類文字證明的,其醫療費用醫療保險基金不予以支付。
4、本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的;
5、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;
6、在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區治療的;
7、按照國家和本市規定應當由個人自付的。
資料來源:人民健康網-8種情況可申請醫保手工報銷
⑹ 北京醫保卡手工報銷流程
如果是市內刷了醫保卡的不用,但是會有員工忘記帶啊之類的,那種就要手內工報銷,另外,上了生育險的,容產檢之類的是不刷醫保卡的,也要手工報銷,還有外地看病不能刷醫保卡,然後走補充醫療要去醫保開分割單的。。。那種也要手工報銷,我實戰中只遇到這些~~~反正就是,全國醫保系統還有待改革。。。
⑺ 2019 北京醫保 手工報銷 操作
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
可以交的,斷繳醫保卡會有2到個月的恢復期,在這2到3個月只能手工報銷,就不能醫保卡自動報銷了。還有的地方規定如果斷繳超過2個月,會有6個月的等待期,這6個月中是不能報銷的,具體什麼時候可用各個地方規定不同,詳情請咨詢社保大廳。繳納要去現單位所在地縣(市)所在地社保大廳繳納,可以續交,也可以重新辦理新卡另交,辦理時需要單位開具證明說明你的就業情況。另外,需要注意以下幾個問題:
1、醫療保險的年限是可以積累的,如果中斷,交夠年限就可以。如果到了退休年齡,還是不夠最低繳費年限,北京戶口可以辦理延期繳費,外地戶口交夠10年才能辦理延期繳費,不夠10年的就只能轉回戶口所在地續交了。
2、醫保斷了,醫保待遇從下個月起就停了,重新交還是可以報銷的。萬一斷繳,醫保卡會有2到3個月的恢復期,在這2到3個月只能手工報銷,就不能醫保卡自動報銷了。還有的地方規定如果斷繳超過2個月,會有6個月的等待期,這6個月中是不能報銷的。
3、辦理社保代繳業務,要先將檔案調到當地人才交流服務中心。具體流程為:持個人身份證、戶口簿到人才交流服務中心開取調函——持調函到單位將檔案取出——持借記卡(規定銀行)、個人檔案等相關資料到人才交流服務中心辦理相關手續。屆時只要每個月將足夠的保險金額存入該借記卡即可,其中包含醫療保險、養老保險和失業保險三項。人才交流服務中心收取按每月收取檔案保管費。