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晉中市城鄉醫保比例

發布時間:2021-02-18 09:27:56

⑴ 山西省晉中市榆次區的社區醫療保險一年120是包含哪些項目以後生小孩可以報銷嗎一般是按什麼比例報的

第二十九條 城鎮居民基本醫療保險只建立統籌基金,不建立個人帳戶。統籌基金主要用於支付符合基本醫療保險規定的住院醫療費用。 第三十條 城鎮居民基本醫療保險待遇期限: (一) 2008年12月31日前(啟動期)參保繳費的,參保次月入院發生的醫療費用享受本實施細則規定的醫療保險待遇。 (二) 2009年1月1日後(超啟動期)參保繳費的,自參保之日起6個月後入院發生的醫療費用:第一年內享受基本醫療保險待遇年最高支付限額1萬元;第二年內享受基本醫療保險待遇年最高支付限額2萬元,第三年起享受本實施細則規定的基本醫療保險待遇。 第三十一條 城鎮居民基本醫療保險參保人員住院醫療費實行起付標准和最高支付限額控制。起付標准:社區衛生服務中心100元、一級醫療機構200元、二級300元、三級400元。一個醫療保險年度內,統籌基金最高支付限額為3萬元。 第三十二條 城鎮居民參保人員住院期間所發生的符合基本醫療保險三個目錄規定的醫療費用,起付標准及其以下費用由參保人員自付;起付標准以上的住院醫療費用按社區衛生服務中心、一級、二級、三級醫療機構劃分,統籌基金分別支付65%、60%、55%、50%;參保居民轉外就醫、異地定居以及外出期間急診住院發生的醫療費用,統籌基金支付比例按上述標准下調5%。 第三十三條 參保居民在定點醫療機構發生的一次性住院醫療費用,城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付計算公式為: 三級醫療機構為(一次性住院醫療費- 自費項目和個人應自付的費用 - 起付標准)× 50% 二級醫療機構為(一次性住院醫療費- 自費項目和個人應自付的費用 - 起付標准)× 55% 一級醫療機構為(一次性住院醫療費- 自費項目和個人應自付的費用 - 起付標准)× 60% 社區衛生服務中心為(一次性住院醫療費- 自費項目和個人應自付的費用 - 起付標准)× 65% 一次性住院醫療費是指一次從入院到出院期間連續不間斷發生的住院醫療費用。 第三十四條 醫療費用的審核要按照山西省基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準的規定執行。 第三十五條 使用「乙類葯品」所發生的費用,由個人自付5%後,按城鎮居民基本醫療保險有關規定支付。 第三十六條 特殊檢查和特殊治療項目需要個人自付部分費用。先由本人按下列比例自付單項費用後,再按統籌基金比例結算。即:單項費用500—1000元,個人自付10%,1000元—2000元,個人自付15%,2000元以上,個人自付20%。 第三十七條 城鎮居民基本醫療保險普通住院床位費標准按照《山西省醫療服務項目價格》標准執行,入住重症監護室費用個人自付10%。 第三十八條 參保居民在當地定點醫療機構發生的醫療費用,屬統籌基金支付的,由定點醫療機構與縣(區、市)醫療保險經辦機構進行結算;屬個人自付的醫療費用,由定點醫療機構與參保人員直接結算。 第三十九條 城鎮居民以出院日期結算為准(精神病患者可按月結算),出院跨醫療保險年度的,醫療費用列入出院時醫保年度結算。 第四十條 定點醫療機構結算日期統一為每月25日,月末必須將當月全部住院患者結算數據核對並傳回醫療保險經辦機構,次月5日前攜相關報表到醫療保險經辦機構辦理結算手續。醫療保險經辦機構進行審核後在15個工作日內將應付基金撥付到位。 第四十一條 參加城鎮居民基本醫療保險的在校學生發生的意外傷害事故,治療終結後,急診門診費超過200元以上的部分,由統籌基金支付60%,支付限額為每年5000元,與最高支付限額合並計算。 第四十二條 參保居民異地就醫、轉診轉院、非定點醫療機構急(搶)救等發生的住院醫療費用,先由個人墊付,出院後市內 15日內、市外30日內與各縣(區、市)醫療保險經辦機構按本實施細則規定結算。結算時須提供以下資料的原件和復印件: (一)財政部門製作或監制的醫療服務收費專用票據; (二)費用清單; (三)復式處方; (四)出院證; (五)住院病歷復印件; (六)晉中市城鎮居民基本醫療保險證。 參保兩年以上的可報生育險。需要攜帶的材料等請到社區詳細咨詢

⑵ 山西晉中壽陽人在榆次區人民醫院生孩子新農合可以報銷么按什麼比例

新農合報銷流程:
報銷所需資料 :
1.門診報銷攜帶資料:門診發票、合作醫療證歷本專(或病歷)屬。
2.住院報銷攜帶資料:住院發票、合作醫療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。
3.門診特殊病報銷攜帶資料:門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。
4.辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。
報銷流程:
1.參保戶將報銷所需資料備齊後交村(社區)合作醫療聯絡員由村(社區)合作醫療聯絡員審核後報鎮合作醫療聯絡員在由鎮聯絡員送區農易辦結報中心進行報銷。新型農村合作醫療報賬指南 。
2.醫院直接報賬:因疾病住院辦理住院手續時,向醫院出具新型農村合作醫療證直接參與報賬。

⑶ 晉中市醫保報銷比例

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。

你需要在晉中新農合管理辦公室開具轉診單,再到省人民醫療看病,回來後才能報銷,報銷比例一般比在當地住院報銷比例降低10%。

⑷ 晉中醫保卡每月什麼時候返錢返錢比例是多少

晉中之窗已經詢問了晉中醫保,但是沒有回應,一有回復,立即跟您說

⑸ 山西省晉中市參保職工在太原住院與在太原參保職工報銷比例一樣嗎

晉中市是山西省轄地級市,與太原屬於兩個地區,只要跨地區就不能使用。如果是住院治療,就得在太原你的定點醫院辦理轉診證明,進行轉診備案,出院時就會醫保異地即時結算。

⑹ 山西晉中五險一金中醫保的報銷比例是多少有知道的嗎謝謝

你好,
既然有5險一金,那麼肯定買的是職工醫保,
報銷金額=(總費用-自費金額-自付金版額-門檻費權)X 報銷比例。
城鎮職工基本醫療:統籌基金根據醫院級別比例支付:三級醫院85%,二級醫院90%,一級醫院92%,與醫療保險經辦機構簽訂了住院醫療服務協議的社區衛生服務中心95%

,在些基礎上,年滿50歲的增加2%,年滿60周歲的增加4%,年滿70周歲的增加6%,年滿80周歲的增加8%,年滿90周歲的增加10%。年滿100周歲的報銷比例為100%。

⑺ 在山西晉中生病去省人民醫院看病住院,參加了農村合作醫療保險,能不能報銷比例是多少啊

你需要在晉中新農合管理辦公室開具轉診單,再到省人民醫療看病,回來後才能報銷,報銷比例一般比在當地住院報銷比例降低10%。

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