城鄉居民醫療保險三目錄包括

A. 基本醫療保險「三個目錄」是指什麼

三個目錄即醫保統籌金可以支付的葯品、診療項目和醫療服務設施范圍。是回按照國家答和省基本醫療保險有關規定執行，其中，具體項目和葯品的報銷標准由我市勞動保障行政部門制定。
①葯品的報銷： 葯品主要分甲類、乙類和范圍外三類。甲類葯品納入統籌支付，可以按規定報銷；乙類葯品須個人先負擔一定比例後，再納入統籌支付，如抗生素類葯品「菌必治」，其費用在進入統籌金支付前，需個人先自負20%，剩餘費用納入統籌金支付；范圍外葯品費用完全由個人負擔。
②診療項目的報銷： 診療項目分為全額統籌項目、部分統籌項目和范圍外項目。全額統籌項目全部納入統籌支付；部分統籌項目，須個人先負擔一定比例後，再納入統籌范圍，如CT檢查費用，個人要先負擔20%，剩餘費用可納入統籌金支付范圍。范圍外項目的費用完全要個人自負。
③醫療服務設施項目的報銷： 凡不納入統籌金支付范圍的項目由個人負擔；納入范圍的項目按標准予以報銷。如床位費：三級醫院23元/床日，超過此標準的床位費部分須由個人自負。實際床位費低於報銷標準的，按實際發生費用納入統籌。

B. 2019基本醫療保險葯品目錄

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自2018年起，建檔立卡貧困人口參加城鄉居專民基本醫屬療保險個人繳費財政補貼實施定額補助，按照每人每年180元進行補貼，其中，2019年，建檔立卡貧困人員參加城鄉居民基本醫療保險需個人繳費40元。
（一）與民政部門全額資助對象身份重疊人員的繳費。2019年參保繳費，財政定補以外的差額部分40元/人/年由縣民政局代繳，個人不再繳費。鄉鎮應在城鄉居民醫保系統中標識為建檔立卡貧困人員身份。
（二）與衛計部門全額資助對象身份重疊人員的繳費。2019年參保繳費，由衛計部門全額代繳，個人不再繳費。鄉鎮應在城鄉居民醫保系統中標識為衛計及建檔立卡貧困人員身份，確保其享受建檔立卡貧困人員醫保傾斜政策。
（三）2018年11月30日國辦系統動態鎖定後，上述特殊人員若有變化的，由民政、衛計部門在2018年12月10日前下發相應變更名單，鄉鎮做相應調整和醫保系統標識。

C. 基本醫療保險三個目錄是指哪些

甲乙丙三類。
甲類報銷，乙類部分報銷，丙類全部自費

D. 基本醫療保險「三大目錄」包括哪些

基本醫療保險的「三大目錄」包括基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄、醫療服務內設施標准容。
基本醫療保險葯品是指在國家基本葯物的基礎上選擇治療必需、價格便宜、治療效果好的葯品，而將一些非基本醫療必需、價格較高、治療效果一般的葯品排除在外。在實際操作中，通過制定基本醫療保險用葯品目錄來確定。
基本醫療保險診療項目是指在醫療服務過程中應選擇檢查、治療效果好的常規方法，而對高精尖價格貴的設備的使用進行適當控制和約束。在實際操作中，通過制定基本醫療保險診療項目來確定。
基本醫療保險服務設施是指在提供住院等醫療服務過程中，應選擇必需適量的醫療服務設施和環境作為醫療保險的給付范圍。在實際操作中，通過制定基本醫療保險服務設施標准來確定。
基本醫療保險「三大目錄」不是固定不變的，隨著經濟發展和人民生活水平提高及技術進步而調整。

E. 城鄉居民醫療保險醫療費用報銷單上的三個范圍內金額是指的什麼

醫保結算單上的金額是報銷。住院收費單上的醫保記賬是扣醫療保險報銷的費用而不需要本人親自付費。
醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。以北京市醫療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統籌繳納。

F. 城鎮居民基本醫療保險的報銷范圍是那些

城鎮居民醫療保險報銷范圍包括的疾病有很多，小到感冒發燒，大到癌症重疾，都在保險銷范圍內；根據現骨幹規定，參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍

1、住院治療的醫療費用

2、急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用

3、符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用

4、符合規定的其他費用

(6)城鄉居民醫療保險三目錄包括擴展閱讀：

城鎮居民基本醫療保險報銷比例

1、學生、兒童

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%

2、年滿70周歲以上的老年人

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%

3、其他城鎮居民

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院住院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用；轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額

G. 城鄉三項基本醫療保險是哪三項

1、城鎮職工基本醫療保險：屬於社會統籌保險，單位繳納20%，個人繳納8%。
指法定職工基本養老保險,是國家通過立法的形式強制實行,使職工在年老或因病殘而完全喪失勞動能力的情況下,依法定期領取一定數額的生活費,以保障其基本生活的制度,是養老保險的最主要形式。基本養老保險費一般由國家、企業、職工三者分擔,國家承擔部分以免徵所得稅方式實現,企業從稅前利潤中繳納,個人則從本人工資中由企業代扣。
查詢養老保險的繳納情況：
①到當地社保基金經辦機構查詢；②打電話12333查詢；③上網登陸本地的社會保障網查詢；④單位每年都會向職工公布個人繳費以及個人帳戶的積累情況。

2、城鎮居民基本醫療保險：成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法
稿件來源：成都日報 2007-1-16 05:24:58
四川新聞網-成都日報訊：

成都市人民政府令第134號

《成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》已經2006年12月30日市政府第94次常務會議討論通過，現予公布，自公布之日起施行。

市長：葛紅林

二○○七年一月一日

第一條 （目的依據）

為進一步完善城鄉基本醫療保險制度，保障城鎮居民基本醫療，逐步實現人人享有醫療保障，根據有關法律法規的規定，結合成都市實際，制定本辦法。

第二條 （保險原則）

城鎮居民基本醫療保險遵循以下原則：

（一）保險水平與社會經濟發展水平相適應，實行區（市）縣級統籌。

（二）保險制度與城鎮職工基本醫療保險相銜接。

（三）實行住院醫療社會統籌，保大病，保住院，不建個人賬戶。

（四）權利與義務對等。

（五）以個人繳費為主，政府補貼為輔，多方籌資。

（六）統籌基金以收定支，收支平衡，略有節余。

第三條 （主管部門）

市勞動保障行政部門主管全市城鎮居民基本醫療保險工作。區（市）縣勞動保障行政部門主管本行政區域的城鎮居民基本醫療保險工作。區（市）縣社會保險經辦機構（以下簡稱社保機構）依照本辦法的規定，具體承辦統籌地的城鎮居民基本醫療保險業務。

第四條 （參保范圍）

本市行政區域內具有城鎮戶籍的下列人員應當參加城鎮居民基本醫療保險：

（一）年滿18周歲以上從業年齡內未與用人單位建立勞動關系的城鎮居民；

（二）男年滿60周歲、女年滿50周歲未參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民。

老紅軍、離休幹部、二等乙級以上革命傷殘軍人，在本市行政區域內的外國人和港、澳、台地區人員，不適用本辦法。

第五條 （繳費標准）

（一）錦江區、青羊區、金牛區、武侯區、成華區及高新技術產業開發區（以下統稱五城區）以上一年成都市職工平均工資為繳費基數，繳費比例為5%。

（二）其他區（市）縣以上一年成都市職工平均工資為繳費基數，分設三個檔次，即：上一年成都市職工平均工資的100%；上一年成都市職工平均工資的80%；上一年成都市職工平均工資的60%，繳費比例為4%。區（市）縣政府可根據統籌地城鎮居民的經濟收入狀況確定具體的繳費檔次。

城鎮居民基本醫療保險涉及的上一年成都市職工平均工資，以市統計局公布的全市職工平均工資為准。

第六條 （參保補貼）

享受城市最低生活保障的城鎮居民參保，政府每人每年補貼不低於300元；中低收入家庭的城鎮居民參保，男年滿60周歲、女年滿50周歲政府每人每年補貼不低於50元。具體的補貼標准，由統籌地區（市）縣政府根據當地情況確定。所需資金，按屬地管理原則，由區（市）縣政府承擔。

第七條 （繳費年限）

參保人員應當連續不間斷地繳納城鎮居民基本醫療保險費，中斷2個月以上續保視為重新參保。

（一）初次參保時年滿70周歲的人員，連續繳費滿10年以上，按綜合平均繳費指數，終身享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

（二）初次參保時年滿60周歲、不滿70周歲的人員，連續繳費滿15年以上，按綜合平均繳費指數，終身享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

（三）初次參保時年滿50周歲、不滿60周歲的人員，連續繳費滿20年以上，按綜合平均繳費指數，終身享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

（四）初次參保時不滿50周歲的人員，連續繳費滿25年以上，按綜合平均繳費指數，終身享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

（五）參加城鎮居民基本醫療保險後轉入城鎮職工基本醫療保險的人員，原城鎮居民基本醫療保險繳費折算年限與城鎮職工基本醫療保險連續繳費年限合計滿15年以上，且保險關系轉移後達到法定退休年齡前連續繳納城鎮職工基本醫療保險費不低於10年，達到法定退休年齡時，終身享受城鎮職工基本醫療保險待遇。

作者： 跨越式發展 2007-1-18 13:59 回復此發言

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2 成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

第八條 （繳費方式）

城鎮居民基本醫療保險實行按月或按年度征繳，所繳保險費不予返還。

第九條 （保險關系銜接）

城鎮居民基本醫療保險參保人員與用人單位建立勞動關系後參加城鎮職工基本醫療保險，其原繳費年限可按一定比例折算，五城區每2年折算1年，其他區（市）縣的具體折算辦法由統籌地區（市）縣政府確定。

已參加城鎮職工基本醫療保險的人員，原則上不得轉入城鎮居民基本醫療保險參保，因特殊情況確需轉為城鎮居民參保的，只能轉入原社保機構，同時生育保險費隨基本養老保險費徵收。

第十條 （保險待遇）

城鎮居民基本醫療保險參保人員在城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構發生的符合城鎮職工基本醫療保險規定的一次性住院醫療費用，其數額在統籌基金起付標准以上、最高支付限額以下的部分，個人先支付一部分應由個人支付的費用後，由統籌基金按下列標准支付：

（一）五城區按城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付標准支付。

（二）其他區（市）縣以繳費基數100%繳費的，按城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付標准支付；以繳費基數80%繳費的，按城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付標準的80%支付；以繳費基數60%繳費的，按城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付標準的60%支付。

第十一條 （起付標准）

城鎮居民基本醫療保險統籌基金起付標准，參照統籌地城鎮職工基本醫療保險統籌基金起付標准執行。

第十二條 （最高支付限額）

城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額為：一個自然年度內統籌基金為個人支付的醫療費累計為參保人員入院前年繳費基數的4倍。

第十三條 （待遇支付期限）

參加城鎮居民基本醫療保險並連續不間斷繳費的，保險待遇支付期限為：

（一）2007年12月31日前參保繳費的，參保次月入院發生的醫療費用享受本辦法規定的醫療保險待遇。

（二）2007年12月31日後參保繳費的，自參保之日起12個月後入院發生的醫療費用享受本辦法規定的醫療保險待遇。

（三）中斷2個月以上續保繳費的，自續保之日起12個月後入院發生的醫療費用享受本辦法規定的醫療保險待遇。

（四）參加城鎮居民基本醫療保險的人員與用人單位建立勞動關系後參加城鎮職工基本醫療保險，其醫療保險待遇按城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。

第十四條 （不支付情形）

城鎮居民基本醫療保險統籌基金不予支付下列費用：

（一）除搶救外在非定點醫療機構就診的。

（二）中斷繳費期間發生醫療費用的。

（三）因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的。

（四）因本人吸毒、打架斗毆、違規違法等造成傷害的。

（五）因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進行治療的。

（六）因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的。

（七）未經社保機構審批轉診轉院的。

（八）國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

因交通事故造成傷害，能夠提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸的相關證明，並經社保機構查證屬實的，其在定點醫療機構就醫的醫療費可列入城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍，但享受了相關補償的除外。

第十五條 （結算辦法）

參保人員住院期間的醫療費用，屬於城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的，由社保機構與定點醫療機構結算；屬於參保人員自付和自費的，由參保人員與定點醫療機構結算。

入院時個人應向定點醫療機構繳納一定數額的預付金，用於支付應由個人負擔的費用。預付金的具體數額由定點醫療機構根據病情確定，出院時定點醫療機構與個人結算。定點醫療機構收取費用時應向繳款人出具收款憑據。

第十六條 （基金管理）

城鎮居民基本醫療保險基金納入城鎮職工基本醫療保險基金統一管理，實行財政專戶，單獨列賬，任何單位和個人不得挪用。

作者： 跨越式發展 2007-1-18 13:59 回復此發言

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3 成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

社保機構用於醫療保險業務的工作經費由同級財政預算解決，不得從醫療保險基金中提取。

第十七條 （基金收支監督）

勞動保障行政部門、財政部門負責對城鎮居民基本醫療保險基金實行監督管理；審計部門負責定期對城鎮居民基本醫療保險基金進行審計監督。社保機構負責徵收、管理城鎮居民基本醫療保險基金，按規定及時支付醫療保險待遇，並建立健全預、決算制度、財務會計制度和內部審計制度。

第十八條 （基金超支處理）

城鎮居民基本醫療保險統籌基金出現超支時，勞動保障行政部門應及時向同級政府報告，由同級政府採取措施予以解決。

第十九條 （人員保障）

城鎮居民基本醫療保險經辦機構所需工作人員，由區（市）縣政府根據工作需要自行解決。

第二十條 （醫療服務管理）

城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構管理。具體辦法按照勞動保障、衛生行政部門制定的《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》執行。

第二十一條 （定點醫療機構違規責任）

定點醫療機構及其工作人員違反醫療保險政策規定，弄虛作假、濫用葯品、違規收費等，社保機構有權按協議進行處理；勞動保障行政部門可視不同情況給予批評教育，或暫停基本醫療保險業務，或取消定點醫療機構資格。

第二十二條 （騙保責任）

參保人員採取隱瞞、欺詐等手段騙取醫療保險基金的，社保機構有權拒付。已經給付的，應依法責令退還；拒不退還的，勞動保障行政部門可依照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規定，處以500元以上1000元以下罰款；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

第二十三條 （管理人員違規責任）

勞動保障行政部門、社保機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使城鎮居民基本醫療保險基金流失的，由社保機構追迴流失的醫療保險基金，給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十四條 （實施細則）

區（市）縣政府應根據本辦法的規定，結合當地實際制定實施細則，報市政府備案。其基本原則、覆蓋范圍、繳費標准、待遇水平、基金管理等制度應與本辦法基本一致。

第二十五條 （補充醫療保險）

參加城鎮居民基本醫療保險的人員，可自願參加成都市城鎮住院補充醫療保險。

第二十六條 （術語含義）

本辦法所稱的「以上」或「以下」，均含本數。

第二十七條 （解釋機關）

本辦法具體應用中的問題由成都市勞動和社會保障局負責解釋。

第二十八條 （施行日期）

本辦法自公布之日起施行。本市過去制定的相關規定與本辦法不一致的，以本辦法為准。

成都城鎮居民基本醫療保險試行辦法》解讀
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http://www.scol.com.cn 四川在線 (2007-10-02 07:14:08) 來源：四川在線-華西都市報
「試點後的城鎮居民基本醫療保險與今年1月份實施的城鎮職工基本醫療保險對居民而言，有何區別？」、「在成都讀書的農民工子女能否參保？」昨日，成都市啟動城鎮居民基本醫療保險試點工作後，成都市民紛紛致電本報進行咨詢。昨日，就試點啟動的《成都市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》（以下稱「新辦法」）和今年1月的《成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（以下稱「老辦法」）對參保人員帶來的影響，記者采訪了成都市勞動保障局有關負責人。

繳費更少個人繳費最少降低188元
據介紹，今年1月的老辦法規定的非學生兒童城鎮居民參保繳費的標準是以上一年度成都市職工平均工資計算：城區（錦江、青羊、金牛、武侯、成華及高新）以上一年成都市職工平均工資為繳費基數，繳費比例為5%；其他區（市）縣繳費基數則分三個檔次：上一年成都市職工平均工資的100%；上一年成都市職工平均工資的80%；上一年成都市職工平均工資的60%，繳費比例為4%。實行按月或按年度征繳。10月啟動的新辦法則規定統一按上一年度成都市城鎮居民家庭人均可支配收入的2.5％計算。實行按照年度征繳。

新老辦法繳費對比
以城區符合參保條件的某人繳1年的費用來對新老辦法繳費進行計算：
老辦法：19293元 （2006年成都市職工平均工資）×5%＝964.65元
新辦法：12789元 （2006年度成都市城鎮居民家庭人均可支配收入）×2.5％＝319.73元，經省勞動保障廳廳際聯席會議同意，2007年非學生兒童居民的繳費標準定為320元。

新老辦法補貼對比
兩個辦法都對參保城鎮居民給予補貼：
老辦法：享受城市最低生活保障的城鎮居民參保，政府每人每年補貼不低於300元；中低收入家庭的城鎮居民參保，男年滿60周歲以上、女年滿50周歲以上政府每人每年補貼不低於50元；
新辦法：凡參保者每人都補助45元，特殊情況還有補助。
「個人繳納的費用為扣除各級政府給予的補助後的差額部分，與原來繳費相比，個人繳費降低188～690元。」成都市勞動保障局醫療保險處相關負責人說，扣除政府的補助後，新辦法的繳費比老辦法繳費降低不少。經測算，繳費為居民家庭可支配收入的2.5％左右後，居民平均報銷費用也達53％左右。

在蓉讀書的農民工子女也可參保
「在成都讀書的農民工子女能否參加城鎮居民基本醫療保險呢？」昨日，不少農民工打進電話進行咨詢。據介紹，新辦法的特點之一就是將18周歲以下的少年兒童納入了參保范圍，並取消了中小學校在冊學生、托幼機構在園幼兒參保的戶籍限制。這就是說，不管是城鎮居民的子女還是外來務工農民工的子女，只要在成都的中小學、幼兒園就讀就有資格參保。此外，參加城鎮居民基本醫療保險後，報銷比例比少兒互助金報銷比例提高了15％。

3、新型農村合作醫療：新型農村合作醫療，簡稱「新農合」，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

H. 什麼是基本醫療保險三個目錄

據了解，基本醫療保險「三個目錄」，即《基本醫療保險葯品目錄》、《基本醫療保險服務設施目錄》、《基本醫療保險診療項目目錄》。

1、《基本醫療保險葯品目錄》

基本醫療保險用葯范圍通過制定《基本醫療保險葯品目錄》進行管理。

納入《葯品目錄》的葯品，應是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證的葯品，並具備下列條件之一：

（1）《中華人民共和國葯典》（現行版）收載的葯品；

（2）符合國家葯品監督管理部門頒發標準的葯品；

（3）國家葯品監督管理部門批准正式進口的葯品。

以下葯品不能納入基本醫保用葯范圍：

（1）主要起營養滋補作用的葯品；

（2）部分可以入葯的動物及動物臟器，干（水）果類；

（3）用中葯材和中葯飲片泡製的各類酒制劑；

（4）各類葯品中的果味制劑、口服泡騰劑；

（5）血液製品、蛋白類製品（特殊適應症與急救、搶救除外）；

（6）社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他葯品。

《葯品目錄》分「甲類目錄」和「乙類目錄」。

「甲類目錄」的葯品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類葯品中價格低的葯品，「甲類目錄」由國家統一制定，各地不得調整。

「乙類目錄」的葯品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類葯品中比「甲類目錄」葯品價格略高的葯品，「乙類目錄」由國家制定，各統籌地區可適當進行調整，增加和減少的品種數之和不得超過國家規定的「乙類目錄」葯品總數的15%。

《葯品目錄》原則上每兩年調整一次，各省、自治區、直轄市的《葯品目錄》也進行相應調整。

2、《基本醫療保險服務設施目錄》

基本醫療保險醫療服務設施是指由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。

基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：

（1）就（轉）診交通費、急救車費；

（2）空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費；

（3）陪護費、護工費、洗理費、門診煎葯費；

（4）膳食費；

（5）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

3、《基本醫療保險診療項目目錄》

基本醫療保險診療項目應符合以下條件：

（1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜；

（2）由物價部門制定了收費標准；

（3）由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。

基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。

屬於基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規定比例自付後，再按基本醫療保險的規定支付。

I. 基本醫療保險「三大目錄」包括哪些

基本醫療保險的「三大目錄」包括基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標准。三大目錄並不是一成不變的，是隨著社會的發展和人民群眾生活水平日益提高的而變化調整提高的。
基本醫療保險的「三大目錄」包括基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標准。三大目錄並不是一成不變的，是隨著社會的發展和人民群眾生活水平日益提高的而變化調整提高的。

基本醫療保險葯品目錄：

是指基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員葯品費用和強化醫療保險醫療服務管理的政策依據及標准。

診療項目目錄：

醫保定點醫療機構為參保人員提供醫療服務時，臨床診療，檢查，由價格部門制定了收費標準的診療項目，由此規范社會基本醫療保險診療項目。在實際操作中，通過制定基本醫療保險診療項目來確定。

醫療服務設施標准：

在提供住院等醫療服務過程中，應選擇必需適量的醫療服務設施和環境作為醫療保險的給付范圍。在實際操作中，通過制定基本醫療保險服務設施標准來確定。為規范醫療服務設施范圍和支付標准，各省市還制定了相應的辦法，確保參保人員基本醫療需求

為保障參保職工的基本醫療用葯需求，合理控制醫療費用支出，規范基本醫療保險用葯、診療等方面的管理，保證基本醫療保險制度的健康運行，國家、省制定了《基本醫療保險葯品目錄》、《城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》、《城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施項目范圍》，簡稱「三個目錄」。
對照「三個目錄」，參保人員患病發生的醫療費用分三類：一類是直接納入報銷范圍的費用；另一類是個人首先自負一定比例後再納入報銷范圍的費用；第三類是醫療保險不予報銷而由個人全部自負的費用。其中使用葯品發生的費用，按《基本醫療保險葯品目錄》分為甲類、乙類兩種，不在目錄內的葯品為自費葯品。甲類葯品直接納入報銷范圍按比例報銷；乙類葯品個人首先承擔費用的10%人體白蛋白等首先負擔30%後，再按規定比例報銷；自費葯品不報銷。
使用診療項目及服務設施發生的費用，按《城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》及《城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施項目范圍》，分為直接納入報銷范圍按比例報銷的項目、個人首先自負一定比例後再按比例報銷的項目、自費項目三類。直接納入報銷范圍的項目按規定比例報銷；個人首先自負一定比例後再按比例報銷的項目個人首先自負10%、15%後，再按規定比例報銷；自費診療或服務設施項目不報銷。

J. 醫保分為哪幾種

醫保一般分為城鎮職工醫保和城鄉居民醫保。

職工醫保：上班族交的，一般由公司統一為員工購買。

居民醫保：老人小孩等沒有工作的居民交的，需要自己去當地社保機構辦理。

無論是職工醫保還是居民醫保，都能夠享受門診、住院等醫療待遇。

那麼，兩者又有什麼不同？要交多少錢？以廣州醫保為例，我們分別來看看：

1、職工醫保，每年交多少錢？

職工醫保是公司幫我們交的，公司會根據我們的收入選擇一個繳費基數（廣州為 4931 - 24654 元），再乘以繳費比例（單位比例為 6.5%、個人比例為 2%），最終得出實際的繳費金額。

舉個例子， A 先生的醫保繳費基數為 10000 元，那麼繳費構成如下：

• 單位每月繳費：10000 × 6.5% = 650 元

• 個人每月繳費：10000 × 2% = 200 元

每月共繳費：650 元 + 200 元 = 850 元，即每年 10200 元。

在這 850 元中，個人繳納的 200 元會全部進入個人賬戶，以後去看病可以直接刷卡付錢。

公司交的錢會按比例劃入，年齡越大劃入比例也就越高。

以 30 歲的 A 先生為例：

• 單位每月劃入：10000 × 1% =100 元

• 個人每月劃入：10000 × 2%= 200 元

每月合計劃入：300 元

沒有劃入個人賬戶的錢，都進入了 社會統籌賬戶，即每個人交了一筆錢給國家統一支配。當我們生病去醫院了，國家會給我們報銷部分醫葯費。

2、居民醫保，每年交多少錢？

職工醫保是按月繳費，而居民醫保是按年繳費，交一次保一年。由於有財政補貼，一般都不需要交多少錢，今年的繳費標準是每人 288 元。

我們可以看到，兩種醫保每年所交保費相差巨大，所以享受的福利待遇自然也是有所差別的，具體在後面會有分析。

3、選擇定點醫院

在繳費之後，我們還需要選擇 定點醫院，俗稱 「一大一小」 ：

• 大點醫院：一般是二級、三級大醫院

• 小點醫院：大多是社區或一級醫院，也有部分二級醫院

對於職工、兒童或在校學生，可以選擇 1 家大點醫院和 1 家小點醫院，而其他成年居民只能選擇 1 家小點醫院。

如果以後生病了，就醫和報銷一般都需要在定點醫院進行。如果想去其他醫院，那就需要辦理轉診手續，相對會麻煩一點。

醫保常見問題

1、有了醫保，還要買保險嗎?

這些年，醫保福利越來越好了，那是不是只要有醫保就夠了呢？

其實醫保的定位只是普惠性質的，主要用來解決基礎的醫療費用，不管是哪個城市的醫保，都不可能是完美的。

通過下面這張圖，我們可以直觀地看到醫保的一些不足：

以廣州為例，只要繳滿15 年，就能享受終身醫保待遇，如果只交了10 年，就沒有這個福利了。

由於每個城市都有所差異，如果大家想了解自己的城市，可以撥打社保熱線：12333詳細咨詢。

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