城鄉醫保住院自費

1. 醫保什麼是「自費」，什麼是「自付」區別在哪裡

●個人自費
中華人民共和國《社會保險法》第二十八條：符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。符合《青海省基本醫療保險工傷保險和生育保險葯品目錄》、《青海省公立醫院醫療服務項目指導價格》、《青海省醫療機構服務設施目錄》(以下簡稱「三個目錄」)范圍內住院醫療費用，西寧市基本醫療保險按相應比例進行報銷。「三個目錄」以外的費用為自費費用，個人自費不納入大病報銷范圍。
●個人自付
乙類項目自付：基本醫療保險支付時區分甲、乙類。「三個目錄」內甲類項目，按照基本醫療保險的規定全額納入報付范圍；「三個目錄」內乙類項目，先按個人自付比例自付一部分，再按基本醫療保險政策規定報銷。乙類項目自付納入大病醫療保險。
分段自付：符合政策范圍內的住院醫療費用，根據就診醫院不同等級，基本醫療費用按不同比例報銷，報銷完剩餘部分為分段自付。分段自付納入大病醫療保險。
已在西寧市各級社保經辦部門備案(轉省外住院就醫及異地安置的)手續後直接持社保卡在異地醫療機構就醫的住院費用中，自費、自付部分參照就醫地的葯品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標准執行。
●個人自理
在參保地以外發生住院費用(包括辦理或未辦理轉外就醫手續在省外住院就醫的，不包括異地安置人員在安置地住院就醫的)都由參保人先行負擔符合政策范圍內的費用的10%，為先行自理費用。自理費用不納入大病報銷范圍。
異地就醫中按照不同就醫方式，自費、自付項目有所不同。

2. 城鎮居民醫保住院費如何報銷

參保人員在定點醫來療機構、源定點零售葯店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍：1、住院治療的醫療費用；2、急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用；3、符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用；4、符合規定的其他費用。
參保人員發生的下列費用，不屬於城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍：1.普通門診醫療費用；2.在非定點醫療機構住院費用；3.不屬於城鎮居民基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄支付范圍內的費用；4.因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒後駕駛肇事而發生的醫療費用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發生的醫療費用；5.自殺、自殘所發生的醫療費用；6.在境外和國外發生的醫療費用；7.因醫療事故和其他責任事故造成傷害和後遺症的醫療費用；8.國家和本市規定不予支付的其他情形。

3. 居民醫保住院自費率怎樣算

城鎮居民基本醫療保險起付標准和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標准。
一是學生回、兒童。在一答個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。
二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。
三是其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院住院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%。
城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。

4. 住院城鎮居民和自費有什麼區別

住院城鎮居民和自費有什麼區別？住院的話，城鎮居民嗯，如果有城鎮醫保卡的話，和自費是有區別的，有醫保卡可以報銷，有比例的自費的話，那是全部自費

5. 醫保自費能報銷嗎

1、自費的只要符合報銷條件的也是可以報銷的。

2、只不過報銷的比例低一些，只有住院才可以報銷,先行全額自費結清,

3、攜帶本人身份證、發票、住院證、費用清單去醫保部門報銷即可。

4、門診補償:

1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。

2鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元。

3、二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。

4、三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。

5、中葯發票附上處方每貼限額1元。

6、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。 住院補償 （1）報銷范圍： A、葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元。

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邁進「六險二金」成好企業新「標配」的新時代，我國社保領域不斷健全制度、擴大范圍、提高待遇、強化服務，讓廣大職工勞有所得、老有所養、病有所醫。

在社保各領域的改革推進中，基本醫保、大病保險、醫療救助、補充醫療保險等緊密銜接，構築起了多元化多層次全民醫保體系。

基本醫療保險基本實現全民參保，大病醫療保險實現城鄉居民參保人員全覆蓋。全國跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作穩步推進。

今年以來，隨著主導醫療市場的主要政府部門的職責被重新調整，相關改革加快向深水區挺進，同時也面臨著不小的挑戰。但改革只有進行時，沒有完成時。

未來，更應扎實推進跨省異地就醫直接結算、推動葯品降稅降價、加強醫保基金的監管，努力建成更公平、更可持續的醫療保障體系。

6. 醫保住院自費部分 報銷嗎

醫療保險繳納滿1年，可以享受住院醫療費報銷。

醫保報銷中，A類葯品可以享受全報，C類就需要全部自付費用，而B類報80%，自付20%的比例。自費葯是不予報銷的，床位費是有限額的。總的來說一般是報70%左右。

醫保住院報銷流程如下：

首先，在剛開始住院時就要與醫院說明自己是醫保報銷的，但要先墊付醫葯費的，之後可以拿發票去醫保結算窗口報銷。

用醫保卡個人賬戶支付住院費用，在出院結算前出告訴醫院的結算工作人員，按正常刷卡手續辦理即可。自費項目是不能用醫保卡個人賬戶支付的。

住院費用結算採用後付式的服務項目結算方法。

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社保住院補償

（1）報銷范圍：
A、葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷）。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

（2）報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。
以下是不屬社保報銷范圍：

1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用。

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用。