會同城鄉醫保特殊門診

1. 2019年城鄉統一醫保

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全國統一城鄉居民醫保制度明年實施
國家醫保局近日會同財政部、人社部、國家衛健委聯合印發《關於做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》（以下簡稱《通知》）。這是國家層面首次從統籌城鄉的角度，對城鄉居民醫保年度重點工作進行統一部署。
《通知》提出，各級財政人均補助標准在2017年基礎上新增40元，達到每人每年不低於490元。2018年城鄉居民醫保人均個人繳費標准同步新增40元，達到每人每年220元。此外，2019年全國范圍內統一的城鄉居民醫保制度全面啟動實施。未出台整合方案仔數和尚未啟動運攜族行的地區要抓緊出台方案並盡快啟動實施；已啟動運行的要實現制度深度融合，提高運行質量，增強保障功能。
2016年1月，國務院印發《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，就整合城鄉居民醫保制度政策明確提出了「六統一」的要求，即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。
「這是國家醫保局成立後頒布的首個全國性政策，也是首次明確實現全國統一的城鄉居民醫保制度時間表，意味著不久將徹底結束基本醫保制辯戚弊度『分群體設立』的局面。」中國社科院世界社保研究中心執行研究員張盈華在接受《經濟參考報》記者采訪時表示，將財政人均補助標准和個人繳費標准同步各提高40元，將增強城鄉居民醫保基金收入能力，確保制度健康持續運行。

2. 2021城鄉居民醫保繳費方式

各地方式會有差異，以山西省為例：

2021年度城鄉居民醫保繳費可通過自行繳費、集中代收和銀行批扣三種方式進行。

1、自行繳費可以通過微信、協作銀行手機APP、山西省電子稅務局等渠道辦理繳費，也可以到協作銀行網點通過自助機或櫃台辦理繳費。

2、集中代收繳費人選擇由村（居）委會或商業銀行等協辦人員集中代收，協辦代收人員可通過微信、協作銀行手機APP等多種渠道代辦完成繳費。

3、繳費人選擇銀行批扣的（當地是否開通批扣業務請咨詢主管稅務機關），由繳費人與銀行、銀行與稅務部門分別簽訂雙方協議，繳費人將保費預存至簽訂協議的賬戶內，通過銀行扣款完成繳費。

4、此外，農村建檔立卡貧困人口等困難群眾，需政府各部門按政策對個人繳費部分給予資助、補貼的，屬於特殊繳費，由醫保經辦機構會同有關部門按原有渠道辦理。

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2021年度城鄉居民醫療保險集中征繳工作將啟動，集中征繳期原則為2020年9月1日至2020年12月25日，每月1日—25日辦理繳費，繳費標准由上一年度的每人250元提高至每人280元。

2020年我市城鄉居民基本醫療保險的財政補助標准、個人繳費標准均有所調整。

其中，人均財政補助標准提高30元，達到550元；2020年預收2021年度的個人繳費標准同步提高30元，達到每人每年280元。

農村建檔立卡貧困人口個人繳費部分由財政部門給予全額救助；特困供養人員和城鄉低保對象由醫療救助資金給予個人繳費部分全額資助；在鄉不享受公費醫療待遇的重點優撫對象由退役軍人事務部門按優撫對象醫療補助政策執行。

同時，我市將鞏固住院待遇水平，城鄉居民住院政策范圍內統籌基金平均支付比例保持在75%左右，進一步規范普通門診統籌，落實好城鄉居民高血壓、糖尿病門診用葯保障機制。

全面落實大病保險各項政策和貧困人口傾斜保障政策，發揮醫療救助托底保障作用，落實落細困難群眾救助政策， 分類資助特困人員、低保對象等困難群眾參加居民醫保，按標資助、人費對應，及時劃轉資助資金，確保困難群眾應保盡保。

3. 2019年，農保是不是取消門診慢性病補助

慢性病報銷比例：

職工醫療保險的門診慢性病報銷比例上限是和職工醫療保險住院的上限來合並計算，一年之內，參保職工住院累計門診慢性病的報銷比例上限是五十萬，報銷比例和他選擇的定點醫療機構住院的報銷比例一致。

居民門診慢性病：普通的門診慢性病，如果參保居民繳納的是一檔(350元)，那麼他一年的最高支付限額只有五百元;如果繳納二檔(500元)，那麼一年的最高支付限額是一千元。

居民特定門診慢性病的報銷比例也是和居民住院的報銷比例合並計算，繳納一檔(350元)， 一年最高支付限額是二十萬，繳納二檔(500元)，一年的最高支付限額是三十萬，報銷比例和其住院定點醫院的報銷比例是一樣的。

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健全制度，滿足困難群眾的基本醫療服務需求

（一）合理確定救助范圍。在切實將城鄉低保家庭成員和五保戶納入醫療救助范圍的基礎上，逐步將其他經濟困難家庭人員納入醫療救助范圍。其他經濟困難家庭人員主要包括低收入家庭重病患者以及當地政府規定的其他特殊困難人員。

具體救助對象界定標准，由地方民政部門會同財政等有關部門，根據本地經濟條件和醫療救助基金籌集情況、困難群眾的支付能力以及基本醫療需求等因素制定，並報同級人民政府批准。

（二）實行多種方式救助。對城鄉低保家庭成員、五保戶和其他經濟困難家庭人員，要按照有關規定，資助其參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療並對其難以負擔的基本醫療自付費用給予補助。

（三）完善救助服務內容。要根據救助對象的不同醫療需求，開展醫療救助服務。要堅持以住院救助為主，同時兼顧門診救助。住院救助主要用於幫助解決因病住院救助對象個人負擔的醫療費用。

門診救助主要幫助解決符合條件的救助對象患有常見病、慢性病、需要長期葯物維持治療以及急診、急救的個人負擔的醫療費用。

（四）合理制定補助方案。各地要根據當年醫療救助基金總量，科學制定醫療救助補助方案。

4. 特殊門診報銷需要走什麼流程一年當中

社會醫療保險報銷是在出院或者轉院之後報銷。參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫回療機構答發生的政策范圍內住院醫療費，起付標准以上的部分。

由城鄉居民醫保基金按比例支付：鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低於80%；縣級醫療機構不低於70%；市級醫療機構不低於60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。

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參保居民在省級定點醫療機構住院，起付標准按照上年度各省級定點醫療機構住院次均費用的10%左右確定，且不低於1500元，政策范圍內住院醫療費支付比例不低於50%。

具體支付標准由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據各統籌地區城鄉居民醫保基金運行和參保居民就醫情況合理確定。

5. 湖南省會同縣的醫保報銷范圍是哪些在外邊看病拿葯回去能報銷嗎

住。那男

6. 醫療報銷有時間限制嗎

醫療報銷沒有時間限制。

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

(三)異地安置人員結算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束後，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費

用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

（四）轉診轉院結算

1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批後，方可轉院。

2、轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

3、參保人員轉診轉院後發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結後，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付范圍的住院費用。

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《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》

第二十七條 參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費，起付標准以上的部分，由城鄉居民醫保基金按比例支付：

鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低於80%；縣級醫療機構不低於70%；市級醫療機構不低於60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。

第二十八條 參保居民在省級定點醫療機構住院，起付標准按照上年度各省級定點醫療機構住院次均費用的10%左右確定，且不低於1500元，政策范圍內住院醫療費支付比例不低於50%。

具體支付標准由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據各統籌地區城鄉居民醫保基金運行和參保居民就醫情況合理確定。

第三十條 城鄉居民醫保基金設置住院最高支付限額。一個結算年度內，城鄉居民基本醫療保險（不含城鄉居民大病保險）累計最高支付限額統一為15萬元。

7. 懷化會同縣醫保卡可以在鶴城區各葯房使用嗎

醫保沒有聯網，不可以跨地區使用！望採納建議！

8. 邵陽醫保能否在長沙開特需門診

可以的。

依據《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》第三十一條規定：參保居民應當在基本醫療保險定點醫療機構就醫。報參保地城鄉居民醫保經辦機構同意備案後，因外出務工、長期在外地居住、轉省外醫療機構治療等特殊情形在異地就醫時發生的政策范圍內住院醫療費用，可比照統籌地區同級別定點醫療機構相關標准予以報銷。

未按照分級診療制度有關規定辦理轉診手續的（危急重症患者搶救除外），城鄉居民醫保基金支付比例相應降低15個百分點。在非基本醫療保險定點醫療機構發生的醫療費用原則上不予支付（危急重症患者搶救除外）。

(8)會同城鄉醫保特殊門診擴展閱讀：

城鄉居民基本醫療保險的相關要求規定：

1、完善城鄉居民醫保門診醫療保障政策，兼顧普通門診和門診大病醫療需求，按照城鄉居民醫保基金總額的15%左右的比例，建立門診醫療統籌基金。門診醫療統籌基金管理辦法由省人力資源社會保障廳會同省財政廳另行制定。

2、完善城鄉居民大病保險制度，提高參保居民重大疾病保障水平。城鄉居民大病保險籌資標准原則上控制在當年城鄉居民醫保基金籌資標準的5%左右。

3、省人力資源社會保障廳要在《湖南省城鄉居民大病保險實施方案》（湘政辦發〔2015〕92號）的基礎上，進一步完善城鄉居民大病保險政策，適時調整擴大合規醫療費用范圍，提高參保居民重大疾病保障水平。