天津城鄉醫保意外險不予理賠

A. 天津醫保卡意外險是怎麼回事

意外險是附加的每人每年15元 因突發的、外來的、非本人意願的意外事故和自然災害造成非疾病傷害、傷殘或者死亡的，納入意外傷害附加保險保障范圍。醫保的日常支付和報銷和這個無關還是按規定比例個人支付門檻是600元

B. 天津市社保（城鄉居民）人身意外險申報流程及需要的憑證

人身意外保險理賠流程一：如何收集理賠材料
知道了保險事故發生後索賠所需人身意外保險理賠流程之中准備的證明材料，但申請人仍然會覺得「麻煩」，這各種各樣的證明材料到哪兒索取呢?
其實，保險理賠所需的大部分證明材料，都是處理事故過程中相關部門出具的，您只需注意收集、保留就可以了。下面就具體通過哪些途徑收集相關證明材料，敘述如下：
(一)、事故類證明：可大致包括意外事故證明、傷殘證明、死亡證明、銷戶證明等。
(1)意外事故證明。發生意外事故應准備意外事故證明。意外事故發生的原因各種各樣，意外事故證明應根據事故性質由相應的監管機構出具。例如：道路交通事故應由交警出具責任認定書;火災事故應由消防部門出具事故證明;搶劫、毆打應由公安機關出具事故證明;工傷事故應由單位提供事故證明等。
(2)死亡證明。在醫院內死亡的，由醫院開具死亡證明;在醫院外死亡的由公安機關出具死亡證明;死因不明確的應由公檢法機構的法醫部門出具鑒定報告;對於當事人失蹤、下落不明的事件，根據相關法律，可向法院申請宣告死亡，並出具相關文書即可。
(3)傷殘證明。統一由公檢法機構的法醫部門出具傷殘鑒定。
(4)銷戶證明。由戶口所在地的派出所出具。
(二)、醫療類證明：
包括診斷證明、手術證明、門診病歷及處方、病理及血液檢驗報告、醫療費用收據及清單等。均可在治療過程中從院方獲得。只要平時注意收集保留。
(三)、受益人身份證明及與被保險人關系證明：
(1)受益人是指按保險合同或相關法律規定，受領保險賠償金的權利人。一般持本人身份證即可證明本人身份。但在受益人不能親自領取保險金，要求委託其他代理人受領款項時，可在當地公證處辦理委託公證後，由被委託人攜帶公證文書及其本人身份證明，前來辦理理賠手續。
(2)受益人與被保險人關系證明。受益人受領保險金款項時，除須出具本人身份證明外，還需確認其與被保險人的關系是否與合同約定一致。一般常見的「關系」有：a.夫妻關系，可提供結婚證明;b.父母關系，可提供戶口所在地的派出所出具的戶籍證明;c.子女關系，可提供戶口所在地的派出所出具的戶籍證明或出生證明。
了解了獲取證明材料的途徑後，您就可以在處理發生事件的同時，收集並保留保險索賠所需的材料，快速辦理完「繁瑣」手續。
人身意外保險理賠流程二：申請身故保險金須具備那些材料?
(1)保險單憑證;
(2)被保險人的身份證明;
(3)受益人及被委託人身份證明;
(4)受益人工行活期帳戶;
(5)代理委託書及身份證明(非受益人本人來辦時用);
(6)理賠調查授權書;
(7)所有受益人的身份證明;
(8)所有受益人與被保人的關系證明(受益人為法定時);
(9)死亡證明(須由具備資格的部門出具);
(10)戶口注銷證明(由戶口所在戶籍管理部門出具);
(11)火化證明(特殊情況未火化的須提供相關證明);
(12)若被保險人因意外事故身故，還須提供相關部門的意外事故證明、現場勘查報告及驗屍報告。
人身意外保險理賠流程三：申請意外傷害醫療保險須具備哪些材料?
通常各類險種申請理賠都須下列材料：
(1)保險單憑證;
(2)被保險人的身份證明;
(3)受益人及被委託人身份證明;
(4)受益人工行活期帳戶;
(5)代理委託書及身份證明(非受益人本人來辦時用);
(6)理賠調查授權書;
(7)診斷證明;
(8)住院收據原件;
(9)住院清單及費用明細清單;
(10)若因意外事故住院，須提供意外事故證明。
人身意外保險理賠流程四：殘疾給付申請通常應提交下列文件
《傷殘給付保險金申請書》
保單(或其他保險憑證)
最後一期繳保費收據
被保險人戶籍證明與身份證件
保險公司指定或認可的醫療機構出具的被保險人身體殘疾程度鑒定書
保險公司要求提交的其他文件
人身意外保險理賠流程五：理賠審核：
理賠審核一般來說，理賠審核要注意以下幾點：
1、對保險金給付申請書應意外事故經過的說明，包括事故原因、時間、地點、經過等，如經交警等部門處理，應提供相關的處理資料;
2、被保險人在發生保險事故時的職業分類是否與投保時相同，危險性是否增大，新的職業分類是否在保險范圍之外;
3、是否有故意行為、犯罪行為、酒後駕車等除外責任清醒;
4、防範常見的道德風險，包括：被保險人自殺、自殘、受益人故意謀害被保險人等。
應重點注意以下可疑跡象：
1、保險金額太高，與投保人、被保險人的個人情況不相稱;
2、投保人、被保險人或者受益人嚴重負債;
3、故意隱瞞健康問題或從事危險職業的情況;
4、誤填被保險人年齡達到一定幅度;
5、保單尚未簽發或簽發不久就來索賠;
6、被保險人死因存在疑點，或在國外旅行時不明原因死亡。
根據出險情況不同，理賠審核的重點也有所區別，具體說：
(1)一年期疾病死亡給付申請，應注意：
被保險人如果在投保後短期內因疾病死亡，應注意是否帶病投保或者有其他不如實告知情形;
被保險人在國外死亡，應出具所在國使領館確認的有效書面死亡證明材料;
團體投保的應確認被保險人是否符合投保條件、是否在投保名單中;
以死亡為給付條件的保險合同，必須有被保險人書面同意並認可保險金額(父母為未成年子女投保除外)
(2)極短期意外傷害死亡申請給付保險金，應注意：
及時查勘，確定事故發生前被保險人是否持有保單、死者是否被保險人、事故是否發生在保險期限內。
事故調查
事故調查的途徑主要有三：
1、醫院：調閱被保險人病歷，向醫生詢問被保險人病情;
2、司法部門：對於車禍、自殺、墜樓等重大意外，司法機關通常會介入，可通過司法機關了解案情;
3、現場查勘，走訪投保人、被保險人親友，多方了解情況。
調查過程中應重點把握：
1、事故發生的時間、地點、原因及其他細節;
2、是否被保險人的故意或違法行為導致;
3、有無目擊證人;
4、受傷部位、嚴重程度、有無並發症;
5、被保險人有無既往病史;既往病史與事故是否有關。
人身意外保險理賠流程：給付
申請文件審核無誤，保險公司應在收齊申請文件後及時給付保險金(法定期限為10日，也可依照保險合同約定)，逾期給付應承擔逾期利息。

C. 醫療保險不予理賠怎麼辦

1、胃鏡室的醫生怎麼能直接開葯呢？應該內科醫師開葯才對呀，你在什麼醫院看的？不正規啊；
2、去醫院補充病史吧

D. 2019年天津市農村醫療保險意外險有幾項不給報銷啊 哪幾項

2019年天津市農村醫保意外保險有幾項不給報銷，這個規定是很多，但是x光跟核磁共振的話，你要是住院了他給你報銷，你要是在門診看病是不給你報銷的。

E. 城鎮居民醫療保險能報意外傷害嗎

根據城鎮居民醫療保險的范圍，我們可以清楚的知道城鎮居民醫療保險可以報銷因意外事故產生的醫療費用，但意外傷害包括意外死亡和意外殘疾的給付責任，這類報銷不屬於城鎮居民醫療保險報銷范圍。

除了上面說到的意外死亡和意外殘疾的給付責任外，以下這些情況，城鎮居民醫療保險也是不給報銷的：

1、自購葯品的;

2、應當從工傷保險基金中支付的;

3、應當由第三人負擔的;

4、應當由公共衛生負擔的;

5、到境外就醫的;

6、其他法律法規規定的基金不予報銷的情形。

另外工傷、職業病、流氓斗毆、酗酒致傷、交通肇事、他人故意傷害、醫療事故、美容、健康體檢也都不屬於居民基本醫療保險基金支付范圍的費用。

(5)天津城鄉醫保意外險不予理賠擴展閱讀

醫療保險繳費

在每年的9月1日—12月25日為城鄉居民集中辦理參保登記和費用繳納期限，這次繳費是繳納第二年的醫療保險費用。其繳費標准為縣（市）每人繳費180元；市區每人繳費240元。初次參保的居民可以憑戶口本、身份證（居住證）到所屬的居委會或村委會辦理參保登記。同一戶口簿內符合參保條件的城鄉居民，可以家庭為單位全部參保。

另外，新遷入戶籍的城鎮居民，應在落戶之日的3個月內辦理參保登記及繳費手續，從繳費之日起就可以享受醫療保險待遇。如果在本市戶籍的新生兒在出生之日起的3個月內，可以由親屬到戶籍所在地辦理參保登記及繳費，這樣可以從出生之日起就可以享受醫療保險待遇。

2018城鎮居民醫療保險的繳費標準是縣（市）每人繳費為180元，市區每人繳費為240元。

參考資料：網路-城鎮居民醫療保險

F. 天津市意外傷害險多久可以報銷把費用打卡上

您好，不同保險公司對於不同案件的處理時效有所區別：
一般而言，對於普通意外醫療的理版賠時效權是10個工作日左右。

意外殘疾、身故等重大或特殊案件，可能需要30個工作日左右結案。
若理賠成功，保險公司會在給出結案金額後的3-5個工作日內支付理賠款。
具體請您咨詢確定保險公司的理賠人員，謝謝！

G. 天津市基本醫療保險意外傷害附加險理賠應該找哪個部門

如果是社會保險，可以先咨詢社會保障局。如果是自行購買的保險，直接找投保保險的保險公司。

H. 天津城鎮職工基本醫療保險附加意外傷害險中的交通事故怎麼理賠

您好！
從一般保險行業而言，對於醫療賠償都會遵從一個行業規定：扣除從其它任專何渠道已經得到賠付的醫屬療費用，對剩下的金額進行賠償。對於交通事故的，參照交警作出交通事故認定書中的比例。
因此，從這個角度而言，您應該找對方方索取50%的賠償，若對方不按規定支付可提起上訴。您自己職工保險這一邊，申請時看到您的交通事故認定書，最多也是按照50%的上限進行理賠。
希望以上信息可以幫到您，謝謝！

I. 天津城鄉醫保意外傷害附加險換關節給報銷嗎

若是患病，可報銷，若是車禍等交通事故，就不報銷，由肇事者負責！