『壹』 長沙醫保l什麼情況下可享大病互助
一、總體目標和基本原則
(一)總體目標。2015年年底前,大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫療保險參保人群。 到2017年,建立起比較完善的大病保險制度,與醫療救助等制度緊密銜接,共同發揮托底保 障功能,有效防止發生家庭災難性醫療支出,城鄉居民醫療保障的公平性得到顯著提升。
(二)基本原則。
1堅持以人為本、保障大病。建立完善大病保險制度,不斷提高大病保障水平和服務 可及性,著力維護人民群眾健康權益,切實避免人民群眾因病致貧、因病返貧。
2堅持城鄉統籌、政策聯動。統籌城鄉居民大病保險政策,統一統籌層次、統一籌資 標准、統一補償范圍、統一待遇水平、統一招標承辦、統一服務規范、統一信息平台。加強 基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助等制度的銜接, 發揮協同互補作用,形成保障合力。
3堅持政府主導、專業承辦。強化政府在制定政策、組織協調、監督管理等方面職責 的同時,採取商業保險機構承辦大病保險的方式,提高大病保險運行效率、服務水平和質量。
4堅持穩步推進、持續實施。大病保險保障水平要與經濟社會發展、醫療消費水平和 社會負擔能力等相適應。強化社會互助共濟,形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險 的機制。堅持因地制宜、規范運作,實現大病保險穩健運行和可持續發展。
二、保障內容
(一)保障對象。大病保險的保障對象為參加我市城鄉居民基本醫療保險的參保人員。 參保人員從享受基本醫療保險待遇之日起同時享受大病保險待遇。參保人員停止享受基本醫 療保險待遇的同時停止享受大病保險待遇。
(二)保障范圍。大病保險的保障范圍與城鄉居民基本醫療保險相銜接。參保人員患大 病發生高額醫療費用,經城鄉居民基本醫療保險按規定支付後,個人負擔的合規醫療費用由 大病保險按規定比例補償。
『貳』 湖南城市居民保險與新農合區別
城鎮居民醫療保險與新農合的區別:
一是覆蓋的人群不同。城鎮居民醫保專主要覆蓋城鎮戶籍的居民屬,新農合主要覆蓋農村戶籍居民。
二是管理的部門不同。城鎮居民醫保主要由人社部門管理,新農合多數地方由衛生部門管理。
三是保障待遇的側重點不同。城鎮居民醫保主要保住院和門診大病兼顧普通門診,所以住院及門診大病待遇都要高於新農合。新農合的門診待遇水平要高於城鎮居民醫保。
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『叄』 湖南城鎮職工大病醫保報銷比例
國家基本醫療保險抄分職工醫保、居民醫保,職工醫保相比居民醫保繳費高、報銷高一點。大病醫保是基本醫療保險的延伸,買了職工醫保的,每年再額外交150元買大病醫保,一般會從醫保賬戶裡面直接扣(湖南地區)。
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『肆』 湖南省城鎮居民醫療保險什麼是大病醫保
新農合重大疾病補償所需材料:
住院發票;
診斷證明;
身份審核表(參合患回者住院三天內到醫保辦備答案並蓋章);
新農合重大疾病申請回執。
本人所需要准備的材料:
參合居民身份證復印件、參合證復印前三頁
醫葯費用清單、診斷證明(蓋章)
出院發票復印件、新農合報銷憑證(妥善保管)
住院病歷復印件
參合本人的銀行卡或存摺,開戶行可為工行、農行、建行、中行或郵政儲蓄銀行。
『伍』 湖南大病醫保新政策
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城鄉困難居民大病醫療救助,是對患有重大疾病並造成醫療和家庭生活困難的城鄉居民,給予限額資金救助,享受醫療優惠政策;對特殊困難群體(包括城市低保對象、農村低保對象、農村五保對象、城鎮特困職工及其家庭成員)給予醫前救助,並資助其分別參加城鎮居民醫療保險或新型農村合作醫療制度。
方法/步驟
1
二、申請條件
1、城鄉低保對象;
2、農村五保對象、城市三無人員;
3、政府供養的孤殘兒童;
4、因患病造成實際用於日常基本生活消費支出低於當地最低生活保障標準的貧困家庭;
5、以上救助對象需要具有本地戶口,參加城鎮(職工、居民)醫保或者新型農村合作醫療,並在指定醫療機構就治,且經過醫療保險報銷的。
2
三、所需資料
1、填寫《慈善救助大病患者申請表》;
2、基本醫療保險定點醫療機構出具的正規醫療費用票據和基本醫療保險管理部門出具的報銷結算原件及復印件;
3、本人身份證、戶口簿復印件;
4、城鄉低保、農村五保、城市三無、孤兒等需提供《居民最低生活保障證》、《農村五保供養證》等有效證件或者證明;
5、社會困難家庭需要由單位或者居委會開具收入證明;
6、其他申報材料。
3
四、申請和審批程序
城鄉困難居民大病醫療救助的申請、審批程序為:
(一)救助對象向戶籍所在地村(居)民委員會提出書面申請;
(二)村(居)民委員會接到申請後,應對申請人提交申請材料的真實性和申請人家庭收入的情況進行調查核實,並將調查核實意見提交村(居)民代表會議進行民主評議;
(三)經村(居)民代表會議民主評議後,由村(居)民代表會議提出民主評議意見,並對符合條件的申請人在村(居)務公開欄內予以公示,公示期不少於3日;
(四)對公示無異議的,由村(居)民委員會提出初審意見,並將其他材料一並報鄉(鎮)人民政府、街道辦事處審核;
(五)鄉(鎮)人民政府、街道辦事處對村(居)民委員會報送的材料進行審核,並將審核意見和其他材料報縣(市、區)民政部門審批;
(六)縣(市、區)民政部門對鄉(鎮)人民政府、街道辦事處報送的材料進行審查。對符合條件的,填寫批准意見和救助金額,發放由市民政局、衛生局統一印製的《城鄉困難居民大病醫療救助證》,並送同級財政部門復核;對不符合救助條件的,應及時通知申請人並說明理由。
4
注意事項:有下列情形之一的,不屬於大病醫療救助承擔范圍:
(一)未經定點醫院批准,在非定點醫院住院治療發生的醫療費用;
(二)在城鎮職工基本醫療保險或新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險規定的診療項目目錄、葯品目錄、醫療服務設施目錄以外發生的醫療費用;
(三)不能提供定點醫院的診斷病歷、診斷證明、住院憑證,以及應提供而不提供有關醫療費用報銷、減免、補助憑證的;
(四)隔年度發生的住院醫療費用;
(五)門診治療發生的醫療費用;
(六)因賭博、吸毒、酗酒、打架斗毆、自殺自殘、交通肇事、醫療事故等不屬於本辦法規定救助范圍發生的醫療費用;
(七)因不可抗拒自然災害等因素造成大范圍急、危、病人搶救治療及疫情和大規模傳染病所導致的醫療費用;
(八)市、縣(市、區)政府確定的其他不予救助的情形
『陸』 長沙城鎮居民大病醫保報銷比例
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大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強烈的「因病致貧、因病返貧」問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。
大病醫保報銷比例:
大病保險的報銷比例是,大病患者在基本醫保報銷後仍需個人負擔的合理醫療費用,再給予實際報銷50%以上,而且,對醫療費用實行分段制定支付比例,原則上醫療費用越高支付比例也要越高。也就是說,城鎮居民醫保、新農合先在政策范圍內報銷約70%,剩餘自付費用再由大病保險實際報銷最少50%。
大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人,所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。
不屬於大病醫保報銷范圍:
第一、未經批准在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);
第二、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業意外傷害保險);
第三、因本人違法造成傷害的;
第四、因責任事故引起食物中毒的;
第五、因自殺導致治療的(精神病發作除外);
第六、因醫療事故造成傷害的;
第七、按國家規定醫療費用應當自理的