如何完善城鄉居民醫療保險

㈠ 城鄉居民合作醫療保險怎麼參保

城鎮居民醫療保險，是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行後，黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。

法律依據：《中華人民共和國精神衛生法》 第六十八條

縣級以上人民政府衛生行政部門應當組織醫療機構為嚴重精神障礙患者免費提供基本公共衛生服務。 精神障礙患者的醫療費用按照國家有關社會保險的規定由基本醫療保險基金支付。醫療保險經辦機構應當按照國家有關規定將精神障礙患者納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療的保障范圍。縣級人民政府應當按照國家有關規定對家庭經濟困難的嚴重精神障礙患者參加基本醫療保險給予資助。醫療保障、財政等部門應當加強協調，簡化程序，實現屬於基本醫療保險基金支付的醫療費用由醫療機構與醫療保險經辦機構直接結算。
精神障礙患者通過基本醫療保險支付醫療費用後仍有困難，或者不能通過基本醫療保險支付醫療費用的，醫療保障部門應當優先給予醫療救助。

㈡ 城鎮居民基本醫療保險制度的關於完善居民醫保制度的對策

(一)明確城鎮居民的內涵，積極擴大居民醫保的覆蓋面
居民醫保應對靈活就業人員中的低收入群體開放，而不可拘泥於「非從業城鎮居民」這個狹小的范圍。對於部分流動性較強的農民工，由於他們在城市居留時間較多，應該讓他們在城鎮參加居民醫保，享受相應的醫療保障待遇。此外應該適時調整政策，增強政策的吸引力，加強宣傳力度，積極引導沒有參加職工醫療保險的居民，特別是年輕人、學生和身體健康人群都能參加居民醫保。對年輕人及身體健康人群，可以制定更加優惠的政策，如降低繳費標准，按照參保年限逐步提高報銷比例等措施，鼓勵這部分人群參保，以保證居民醫保的參保人員年齡結構的合理性。(二)逐步提高居民醫保的統籌層次，降低基金運行風險
由於各個地區經濟發展水平不平衡, 人口特徵差異較大，加上「分灶吃飯」的財政體制，導致醫保政策的差異，城鄉居民同城不同待遇，醫保基金風險共濟作用有限及異地就醫結算不便等狀況的出現。因此，提高居民醫保的統籌層次，可有效增強醫療保障的公平性和保障能力，有利於勞動力的流動和轉移，提高基金分散風險能力，提高管理水平，對統籌城鄉區域及經濟社會和諧發展，具有重要意義。當然，提高居民醫保的統籌層次不是一蹴而就的，我們也要正視我國各個地區之間的差異性，從縣級到市級，從市級到省級，逐步提高統籌層次。比如根據我國地區梯度發展態勢，可以考慮允許實行區域性的統籌，打破地方行政區劃界限，提高社會化管理水平。可以在珠三角、長三角和環渤海地區等這些區域內經濟依賴程度高、經濟水平接近、人員流動頻繁的區域實行區域性的居民醫保統籌，提高社會化管理水平。(三)建立居民醫保與其他醫保的互通轉換機制，實現三大醫療保障制度的整合
為了使城鄉居民在不同生存狀態下都能享有社會醫療保障，既要保證各類人員按規定參加相應的醫療保險，又要防止在具體政策的執行過程過於僵化造成參保人員的醫保斷檔。勞動保障、衛生、民政等部門應當建立健全協調機制，整合職工醫保、居民醫保、新農合三項制度，建立居民醫保與其它保險的互通轉換機制，建立起全國可以轉賬的醫保個人賬戶，使其適應人的工作崗位、身份變動頻繁這一特點。雖然個人身份、工作地點發生改變，但賬戶可以隨人遷轉，各地能銜接，保費一旦繳納，就隨人流動，終身擁有、全國通用。(四)加強社區衛生服務平台建設，提升其醫療保障功能
城鎮居民醫療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則，建立起功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫療保障服務網路。因此，要加強城鎮社區衛生服務平台建設，不斷提升其醫療保障功能。一是要根據社區居民人口數量和城鎮布局，合理規劃基層社區衛生服務機構的網點，使其能保障、滿足社區居民的醫療需求。二是要加強社區衛生服務機構的基礎設施建設，按照規范化要求，充實必需的醫護人員，配備適用的醫療儀器和設備，以改善社區醫療的服務條件和環境。三是要加強社區衛生服務隊伍建設，切實提高醫療技術服務水平。

㈢ 如何實現城鄉醫療保險制度的均衡發展

一，緊緊抓住統籌推進城鄉社會保障制度改革的重點任務。

改革完善企業和機關事業單位社會保險制度，在推進事業單位分類改革的基礎上，同步推進機關事業單位社會保險制度改革，實現企業與機關事業單位各項社會保險制度的有效銜接，實現新老制度的合理銜接和平穩過渡；整合城鄉居民基本養老保險和基本醫療保險制度，將城鎮居民社會養老保險和新型農村社會養老保險整合為城鄉居民基本養老保險制度，將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合為城鄉居民基本醫療保險制度，實現城鄉居民在基本養老保險和基本醫療保險制度上的平等和管理資源上的共享；逐步做實養老保險個人賬戶，更好地體現我國養老保險社會統籌和部分積累相結合的制度要求；實現基礎養老金全國統籌，更好地發揮社會統籌的調節作用，更好地保障退休人員和老年居民的基本生活；建立兼顧各類人員的社會保障待遇確定機制和正常調整機制，合理確定社會保障待遇水平，實現社會保障待遇的正常調整，處理好各類人員的社會保障待遇關系，使保障水平持續、有序、合理地提高；完善社會救助體系，健全社會福利制度，支持發展慈善事業，更好地保障低收入者和特殊困難人員的基本生活；建立市場配置和政府保障相結合的住房制度，加強保障性住房建設和管理，滿足困難家庭基本需求。

二，健全社會保障經辦管理體制和服務體系是更好地適應社會保障事業發展、更好地服務參保人員和保障對象的迫切要求。

根據統籌城鄉社會保障制度改革進展情況和統籌層次的逐步提高，要及時調整和理順社會保障行政管理體制，健全社會保障經辦管理體制，著力整合社會保障管理資源，加強基層社會保障服務平台建設，切實提高管理服務效率。同時，要更好地滿足廣大保障對象的服務需求，建立更加便民快捷的社會保障服務體系，加強社會保障規范化、信息化、專業化建設。要加快建立標准統一、全國聯網的社會保險管理信息系統，全面推行社會保障卡。

三，擴大社會保障基金籌資渠道，建立社會保險基金投資運營制度，確保基金安全和保值增值。

為有效應對我國人口老齡化問題，實現社會保障基金的長期平衡，必須抓住經濟平穩較快發展的有利時機，擴大和開辟新的社會保障資金籌集渠道，建立社會保障戰略儲備基金，進一步充實已經建立的全國社會保障基金。社會保險基金關系參保人員的切身利益，是參保人員的養命錢和保命錢，既要確保各項待遇當期支付和基金安全，切實加強基金監管，又要加快建立社會保險基金投資運營制度，積極穩妥推進基金投資運營，適當拓寬基本養老保險基金投資渠道和運營方式，努力實現保值增值。

㈣ 如何完善農村醫療保險的相關政策

社保保基本，商保做補充

㈤ 如何完善和加強社會保障體系建設

1. 分步走：確定社會保障范疇，先從佔大比例人口的弱勢群體方面，考慮人力資源再利用化，確定社會保障最低水平與標准；確保社會保障基金安全和保值增值；建立健全完善補充社會保障體系制度；提高社會保障服務管理水平； 進一步理順社會保障行政管理體制。

2. 更好地合理保障、並挖掘利用人力資源，做好即將到來的大批退休群體基本生活、貧困弱勢群體包括具有價值創造力的知識分子、農村留守兒童等特殊人群的待遇水平、標准、人力資源開發等諸多問題及其化解工作；

3. 確保社會保障基金安全和保值增值，社會保險基金關系參保人員的切身利益，是參保人員的養命錢和保命錢。支付、基金安全、基金監督、基金投資運營方式、增值、資金籌資渠道、戰略儲備基金，有效應對人口老齡化問題，實現社會保障基金的長期平衡。

4. 社會救助、救助制度、補助標准、普惠型社會福利事業，切實保障困難群眾基本生活。

5. 社會化保障服務管理，統籌層次管理體制，各種管理資源。互聯網務平台、信息化，規范、標准化精確管理。

㈥ 關於城鄉居民的基本醫療保障制度的建議

建立城鎮居民基本醫療保險制度，將醫療保險覆蓋面擴大到所有城鄉居民，實現人人享有基本醫療保障，是黨中央、國務院在建立城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度之後的又一項重大舉措。主要解決城鎮非從業人員，特別是中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫問題。建立這項制度，是改善民生的重要任務，是醫療保障制度建設和完善社會保障體系的重要組成部分，標志著中國特色的覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障體系框架基本形成。這是我國社會保障事業和衛生事業具有里程碑意義的一件大事。
（一）建立城鎮居民基本醫療保險制度，關系社會和諧穩定。包括基本醫療保險在內的社會保障歷來被稱為老百姓的「安全網」和社會運行的「穩定器」。隨著城鎮職工和農村居民基本醫療保障問題的逐步解決，現在矛盾最突出的人群是包括中小學生在內的城鎮非從業居民。這些人群主要依靠家庭提供醫療費用，如果沒有制度保障，一旦得了大病，往往難以承受，甚至因病致貧。建立城鎮居民基本醫療保險制度，將有助於從根本上解決他們的醫療費用問題，真正實現人人享有基本醫療保障的目標，促進社會和諧穩定。
（二）建立城鎮居民基本醫療保險制度，關系改革發展。完備的社會保障制度，可以從根本上解決廣大群眾的後顧之憂，從而增強群眾即期消費和投資信心，增強群眾對未來生活的信心。盡管這項工作剛剛起步，但必然會對經濟發展帶來深刻影響。當前，我市正處於經濟發展的關鍵時期，經濟的又好又快發展，有賴於廣大人民群眾的積極參與。因此，把醫療保障工作做好，也是為發展經濟推波助瀾。同時，城鎮居民基本醫療保障制度的建立，有助於推動醫葯衛生體制的改革，有助於完善社會保障制度，促進我市各項相關改革的進一步深化 （三）建立城鎮居民基本醫療保險制度，關系社會文明進步。健康是國民素質的基礎，是社會文明進步的基本要求。建立城鎮居民基本醫療保險制度，從根本上填補了過去醫療保險制度的空白，在制度安排上解決了城鎮非就業人員的看病就醫問題，保障了這部分人群最基本的健康需要。建立城鎮居民基本醫療保險制度，是國家通過公共財政向廣大群眾施惠從政策傾斜為主階段向制度建設階段的過渡，從今往後，在醫療保障方面，全體人民都將充分享受公共財政的陽光，充分享有中國改革開放的成果。這是我國在全社會實施福利制度的開端，是中國社會文明進步的重要標志。黨的十六屆六中全會《決定》中明確提出，「建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險」，今年，國家決定選擇一部分城市進行試點。我市通過積極爭取，成為全國79個、我省3個首批試點的城市之一。這是近年來我市繼「並軌」之後，又一次搶抓國家政策機遇，為廣大人民群眾特別是弱勢群體爭取利益的一個重大行動。之所以努力把試點爭取來，主要是考慮當前的醫療保險問題，是廣大城鎮居民最關心、最迫切、最直接的問題，爭取到試點，廣大群眾就能夠早一些得到實惠。過去，我市城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療工作運行良好，廣大城鎮職工和農民群眾從中得到很大益處。搞好城鎮居民基本醫療保險工作，是完善我市社會保障制度的需要，是廣大城鎮居民的熱切期盼。全市各級、各部門要充分認識這項工作的重大意義，以對黨和人民群眾高度負責的精神，把城鎮居民基本醫療保險工作做好，做實，做成功。

㈦ 基層醫療保險經辦機構怎樣完善城鄉居民醫療保障體系

社會醫療保險報銷是在出院或者轉院之後報銷。
住院及特殊病種門診治療的結算程序：版
定點醫療機構於每月10日前，將權上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據；
醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用；
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。
急診結算程序：參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

㈧ 如何完善城鄉居民基本醫療保險資金管理

我國的醫療體制隨著國家經濟體制改革，不斷地進行改革與探索，改革的成敗現已被大家公認，凡是有常識或者有良知的人都不會認為：現行的醫療體制是公平的和高效率的。那麼我國現行醫療體制不合理的根源何在呢？近來，有關我國現行醫療體制失敗的原因爭論相當激烈，大致有兩種不同的觀點：一種觀點認為是醫療體制引進市場機制引起的，一種觀點認為是市場化不徹底造成的。兩種主流觀點看起來是你死我活，其實，我們應該全面地辯證地來看待這個問題，不能簡單地把醫療體制失敗的原因歸結為市場化。我們知道世界各國現行的醫療保障模式各不相同，大體可以分為四種：政府主導型，社會保險型，市場主導型和儲蓄基金型。這幾種醫療保障體制因其市場機制和國家干預程度不同，其表現出來的公平性和效率也不僅相同，而且幾乎沒有哪個國家是採取單一的醫療保障模式。英國採取的是政府主導型，是被公認為公平性好、效率高的醫療保障模式，但是其醫療體制在宏觀上由政府一手主導，微觀層面仍然有市場機制在發揮重要作用。即便如此，其醫療體制也不能說是盡善盡美，政府財政負擔重、看病難甚至大病排隊的現象比較嚴重。美國採取的是市場主導型，其公平性和效率相對低下，但是政府財政負擔輕。為了解決公平性問題，美國各級政府對窮人提供了必要的醫療保障。其實，無論什麼樣的醫療保障體制，都有優缺點，不可能盡善盡美。各個國家的經濟體制和財政狀況各不相同，決定各個國家不可能採取完全相同的或者單一的醫療體制，而否定市場機制的作用則更是欠妥。市場機制和國家調控應該成為新的醫療體制中的兩只有力的手，哪只手硬點，哪只手軟點，應根據我國的經濟發展狀況確定。全面否定市場化在醫療體制中的作用，必然回到上世紀80年代以前的老路，其最終結果必然會與我國現行的市場經濟產生激烈碰撞，也極可能成為腐敗的溫床，加劇看病難。現行醫療體制所存在問題的根源應該是國家干預和政府投入方向不明，而不是市場化。我國醫療體制改革的方向、路徑和操作模式首先，要確定我國新的醫療制度和政策的目標和實現途徑，即在現有國力情況下，通過市場機制和政府法規調控醫療資源配置，最大限度、最大范圍地保障國民享有基本醫療，並最終實現全民享有醫保。其次，要在籌資方式、分配方式和資源運用方式三者之間找到一個平衡點和聯系點，形成具有我國特色的公平高效的醫療保障體制。籌資方式上可以由國家、集體和個人分別負責逐步過渡到國家全部負責。醫療保險一步到位由國家全部負責是不可取的，首先是國家財政無法適應，由國家統一支付，必然造成財政壓力，短期內只能採取提高稅收等方法，容易給國家經濟造成混亂，降低國家經濟競爭力。其次是因為現行醫療體制中絕大部分費用是由個人負責，一旦由國家全額負責，醫療費用、醫療器材和葯品價格必然大幅增長，容易使醫葯產業出現混亂。第三，政府醫療衛生系統管理水平難以適應。因此，應該首先實行國家、集體、個人分別負擔，然後，根據實際情況逐步減少個人的比重。分配方式上，由國家制定有利於醫療資源合理配置的原則，通過市場機制進行調節。資源運用上，充分發揮市場機制和政府職能的引導作用，通過經濟和法律杠桿的作用達到醫療資源合理配置。醫療機構完全市場化，政府主要是通過監督醫療機構的經營來控制醫保資金和人員的流向，發揮市場機制的調節作用，形成醫療機構之間的良性競爭。這樣一種醫療體制在形式上介於英國的政府主導型和美國的市場主導型之間，既發揮了市場機制的調節作用，也發揮了政府的職能作用。