城鄉居民醫保和企業醫保整合

Ⅰ 如何評價整合城鄉居民醫保

據報道，近日，國家醫保局會同財政部、人社部、衛健委聯合印發《關於做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》，通知明確，2019年全國范圍內統一的城鄉居民醫保制度將全面啟動實施。

最後，全面推行按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，可以引導醫院加強內部管理，主動控制葯品及檢查。這可以提高資金投入與產出比，從而提高資金的使用效率，達到為住院病人節省醫保資金的目的。

為什麼這么說呢？以高血壓為例，新中國成立以來，我國高血壓的患病率，從1959年的5.11%上升到1991年的17.65%；高血壓病在導致過早死亡200萬人口、直接醫療費用366億的同時，還與50%-60%的腦卒中和40%-50%的心肌梗死有關。可見，只有從減少發病入手，才能從源頭上降低對醫保的需求。

減少發病的關鍵就是要激發「守門人」的積極性。目前，守門人的有限積極性源於當下的考核導向：分級設定待遇，越向基層越低；人員價值僵化，優勞難以優酬；工作量考核主要圍繞基本醫療和公共衛生開展情況進行。如果評價守門人的價值是通過考核基本醫療工作量和服務對象的健康水平（基於量化的發病率考核）及降低相應發病率後節省的醫保資金的獎勵，那麼「守門人」就有足夠的動力去做好健康管理，慢病的發病率也必然會降低。

整合城鄉居民醫療保險，我們已經邁出了關鍵的第一步，希望醫療保障局以堅持改革的決心和魄力，堅定前行，把健康中國戰略繼續向前推進。

來源：新京報

Ⅱ 城鄉醫保整合有什麼樣的意義

城鎮醫保和新農合並軌好處： 城鎮醫保和新農合兩項制度整合並軌後，城鄉居民醫保將統一政策、統一管理、統一籌資繳費標准、統一補償待遇等。未合並軌前二者各自統籌，繳費標准、待遇范圍和標准均有差異。 合並軌後城鎮居民醫保參保人員、新農合參合人員發生高額醫療費用時，在基本醫療報銷基礎上，其需個人負擔的合規醫療費用享受再次補償。再次補償實際支付比例不低於50%，且上不封頂。這提高了參保（合）人員的醫保待遇，減輕了他們的醫療經濟負擔

Ⅲ 城鄉居民醫保整合「六統一」需要注意什麼

按照「並軌」文件，整合現有的城鎮居民醫保(主要涉及3類人群:非從業人員、老年居民、未成年人及在校學生)和新農合制度,合並成為城鄉居民醫保。

制度整合後,城鄉居民醫保實行市級統籌,統一政策、統一管理,基金統收統支,即城鄉居民在醫保方面實現統一繳費標准、統一待遇范圍和標准。

統籌范圍外年醫療費超5萬，城鄉統報60%

原城鎮職工和居民享受統一的城鎮大病醫療救助待遇，原新農合享受單獨的農村大病醫療救助待遇，兩項救助待遇的起付標准、保障額度、保障項目存在較大差異。新制度規定，不分城鄉差別，實行職工和居民同一待遇。

特葯特材救助。特葯特材，是指基本醫療保險葯品目錄、醫療服務項目和醫療服務設施目錄外，重大疾病治療必需、療效顯著、費用較高且難以使用其他治療方案替代的葯品或者醫用材料。以前只有城鎮職工和居民享受特葯特材待遇。新制度規定，城鄉全體參保人使用特葯特材發生的醫療費用統一按70%
報銷。

大額救助。參保人個人負擔的、符合規定的范圍外醫療費用，一個年度內累計超過5萬元以上部分，城鄉全體參保人統一按60%
報銷。一個年度內最高支付10萬元。

大病保險報銷標准為:參保人全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上的費用,由大病保險金報銷70%;個人自付醫療費用全年累計超過1.8萬元以上的費用,由大病保險金支付50%。一個城鄉居民醫保年度內,累計支付最高限額為12萬元。

參保人連續參保2年以上不滿5年的,最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續參保滿5年的,最高支付限額另外增加6萬元。

Ⅳ 農村醫保和企業社保可以一起交嗎

農合和社保不可以同時交。

根據規定，已參加職工醫療保險的，不再參加新農專合（現城鄉居民醫療保險），屬不得重復參保。

農保是指由行政主管部門負責組織和管理，農村經濟組織、集體事業單位和各業勞動者共同承擔養老保險費繳納義務，勞動者在年老時按照養老保險費繳納狀況享受基本養老保險待遇的農村社會保障制度。

社保，全稱「社會保險」，是民生保障的重要項目，具體社保險種包括：養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險。

2014年，國家出台規定將新農保和城鎮居民社會養老保險合並，建立城鄉居民基本養老保險制度。

同理，城鄉居民基本醫療保險的前身是新型農村合作醫療（簡稱：新農合）和城鎮居民基本醫療保險。

2016年，國家出台規定將新農合和城鎮居民社會醫療保險整合，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

Ⅳ 城鎮居民醫保和城鎮職工醫保同時繳納可以嗎

可以同時繳納，但是不能同時報銷。職工醫保報銷比例比城鎮醫保報銷比例高，建議只保留城鎮職工醫保就可以了。

城鄉居民醫療保險，是由原來的新農合和城鎮居民醫療保險整合而來的，城鄉居民醫療保險是實行交一年享受一年的政策，不累計計算繳費年限，退休後仍要繼續繳納醫療保險才能享受醫療報銷待遇。

在繳費方式上，按年度進行繳費，繳費標准比職工醫療保險低，每年幾百元錢，政府每年要給予一定的補助，個人繳費和政府補助全部計入醫療統籌基金，沒有個人賬戶，報銷比例比較低，一般報銷比例在50%左右，如果加上二次報銷，總體報銷比例可以達到75%左右。

城鎮職工醫療保險，是採用單位和個人按比例繳費，其中單位繳費部分計入醫療統籌基金，個人繳費部分計入個人賬戶，就是每月返還到社保卡上的錢，這個錢可以用來到葯店買葯，到醫院門診看病等。

職工醫保繳費比較高，報銷比例也比較高，一般能達到70%以上，繳費年限累計計算，累計繳費年限達到當地政府部門規定的繳費年限，退休後不再繳納醫療保險而終身享受醫保待遇。

(5)城鄉居民醫保和企業醫保整合擴展閱讀

城鎮居民基本醫療保險的優點

一是參保人患病特別是患大病時，一定程度地減輕經濟負擔。

二是參保人身體健康時，繳交的保險費可以用來濟助其他參保病人，從而體現出「一人有病萬家幫」的互助共濟精神。

三是解除參保人的後顧之憂。為鼓勵城鎮居民參加保險，符合參保條件的城鎮居民按其參保時間劃分，設定不同的醫療待遇起付期，辦法實施六個月內參保者，醫療待遇起付期為三個月，未成年居民醫療待遇無起付期。

六個月後參保者（含未成年居民，下同），醫療待遇起付期為一年，一年後參保者，醫療待遇起付期延長至二年，低保居民醫療待遇無起付期。

Ⅵ 居民醫保與職工醫保是否可以互轉合並

以柳州市為例，居民醫保與職工醫保可以互轉合並，但是需要辦理居民醫保退保手續。

用人單位在為職工辦理社會保險參保業務時，要先核實該職工是否參加居民醫療保險，特別是應屆職校或技校畢業生往往在校就讀期間已隨學校參加了柳州市居民醫療保險。如果已參加，根據社會保險不可重復參保的原則，沒有辦理居民醫保退保手續，就無法辦理城鎮職工醫保的參保。

單位辦理居民醫療保險退保手續的，由單位憑單位辦事卡和填寫好的《單位居民醫療保險退保申請》到社保局城鄉居民社保科辦理，再回到單位所屬城區管理部辦理城鎮職工社會保險參保手續，個人辦理居民醫療保險退保手續的，需帶上身份證、居民醫療本到市社保局城鄉居民社保科辦理。

參保人員申請居民醫保轉職工醫保的，在職工醫保生效之前，可繼續享受居民醫保待遇。職工醫保生效後，居民醫保待遇自動終止。參保人員申請職工醫保轉居民醫保的，職工醫保停保3個月內參加居民醫保並按規定繳納保費的，免除居民醫保待遇等待期，可直接使用。

(6)城鄉居民醫保和企業醫保整合擴展閱讀：

以柳州市為例，居民醫保與職工醫保可以互轉合並。人力資源和社會保障部出台《流動就業人員基本醫療保障關系轉接接續暫行辦法》暫行辦法規定，從2010年7月1日起，流動人員跨省就業是可以轉移自己的醫保關系，賬戶可以跟隨轉移。

除醫療保險關系可跨省轉移之外，隨參保人身份的變化，城鎮職工基本醫療保險，城鎮居民基本醫療保險可以相互轉換。進城打工的農民工，可在就業當地參加當地職工基本醫療保險，回農村戶可帶回，轉為城鄉醫療保險，而且不會中斷

參考資料來源：柳州市人民政府網-居民醫保與職工醫保的銜接與轉換

Ⅶ 城鄉居民醫保和職工醫保有什麼區別

職工醫保和居民醫保的區別如下：1、面對對象不同：居民醫保主要面向的是沒有工作的居民，低保戶，學生兒童等人群；職工醫保面向的是有工作單位或者靈活就業人員，個體工商戶等；2、費用來源不同：居民醫保由個人繳費，財政給予補助；一般財政補助的金額比個人繳納的要多的多；職工醫保由單位和個人共同承擔繳費，一般是單位繳納8%，個人繳納2%；3、繳費標准不一樣：居民醫保是按年繳費，有徵繳期；職工醫保是按月繳費，一般規定每月的幾號之前繳費，如果超期繳納，會有滯納金。4、享受待遇不一樣：居民醫保繳費較低，所以待遇較低，報銷比例一般是45%~~65%左右；職工醫保每月繳費，待遇較高，報銷比例一般是70%~~90%左右；5、繳費要求不同：居民醫保必須按年繳費，不繳費不能享受待遇。如果中斷，可能還要補繳往年的費用才行；職工醫保可以退休，一般要求男滿25年，女滿20年；退休後，不再需要繳費，每月劃個人賬戶。

Ⅷ 城鄉居民醫保和職工醫保報銷比例

2012年1月1日起洛陽市城鎮居民醫療保險政策有關。
一、提高城鎮居民基本醫療保險報銷比例。在城鎮居民基本醫療保險個人繳費標准不變的情況下，基本醫療保險的報銷比例提高5%。一級醫院（社區衛生服務機構）為80%、二級醫院70%、三級醫院為60%，家庭病床和特殊疾病門診為60%。
二、提高城鎮居民基本醫療保險最高支付限額。一個醫療保險年度內，城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額由6萬元提高至12萬元（含普通門診費和意外傷害住院醫療費）。
三、提高意外傷害住院醫療費用報銷待遇。符合意外傷害報銷范圍的住院醫療費，按各級醫院住院報銷比例支付，不再執行最高4000元的統籌基金支付限額。
四、提高學生、兒童重大疾病醫療保障水平。18周歲（含18周歲）以下的城鎮居民和各類在校學生患白血病或先天性心臟病的，住院時的發生的起付線以上進入統籌基金支付范圍內的醫療費用，由城鎮居民醫保基金按90%的比例支付，個人負擔10%。
五、提高城鎮居民計劃生育醫療待遇。參加城鎮居民醫療保險的育齡婦女，同時享受計劃生育醫療待遇，計劃生育住院醫療費按定額補助：正常分娩500元，異常分娩（難產）800元，剖宮產（有剖宮產手術指征的）1500元。
六、擴大普通門診待遇享受范圍。普通門診享受群體擴大至全市所有參保城鎮居民，並享受統一的普通門診醫療保險待遇。一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入統籌基金支付范圍內的醫療費用按50%比例報銷（《河南省基本醫療保險葯品目錄》中規定的乙類葯費用按40%比例報銷），統籌基金最高支付限額為300元。
七、擴大特殊疾病門診病種范圍。城鎮居民基本醫療保險特殊疾病門診病種由原來的8種增加至18種。一個醫療保險年度內，慢性腎功能衰竭的透析、惡性腫瘤的放（化）療、器官移植術後的抗排異反應治療、血友病、結核病化療、丙肝干擾素治療、相關疾病激素替代治療、門診搶救死亡等8種疾病符合規定的門診醫療費用，由城鎮居民醫保統籌基金按60%的比例支付；10種疾病由城鎮居民醫保統籌基金按限額支付，其標准為：
腎臟疾病（指腎臟綜合症和慢性腎小球腎炎）（160元/月）、心臟支架術後抗凝（200元/月）、糖尿病並發症（指眼底視網膜病變、腎臟病變、皮膚病變和末梢神經病變）（160元/月）、肝硬化失代償期合並腹水（200元/月）、ⅱ度以上心衰（120元/月）、再生障礙性貧血（240元/月）、白內障超聲乳化（790元／單眼）、精神病（100元/月）、風濕類疾病（240元/月）、眼底出血激光治療（85元／次×次數）。
八、將被征地農民納入城鎮居民醫療保障范圍。被征地農民參加城鎮居民基本醫療保險的繳費標准為每人每年30元，大額補充醫療保險繳費標准為每人每年10元，與其他城鎮居民享受同樣的醫療保險待遇。
九、調整城鎮居民大額補充醫療保險待遇。參加大額補充醫療保險的參保居民可享受醫療費用二次補償待遇。參保居民單次住院發生的醫療費用中，屬統籌基金支付范圍內的部分，在統籌基金按比例支付後，其個人負擔部分超過6000元的，由大額補充醫療保險對超過部分按50%的比例給予二次補償，年度最高支付限額16萬元。
十、繼續實行住院起付標准優惠政策。各級醫院住院起付標准為：一級醫院為100元，二級醫院為400元，三級醫院為600元。中醫院住院在同級醫院起付標准基礎上降低100元；14歲以下少年兒童在各級醫院住院起付標准減半；30日內因同種疾病二次住院只繳納一次起付標准；一個醫療保險年度第二次及以後住院，起付標准減半執行。

Ⅸ 整合城鄉居民醫保有何益處

實現整合城鄉居民醫保只差臨門一腳，這令人欣慰，也符合公民再分配中的公平原則。

據報道，國家醫保局近日會同財政部、人社部、衛健委聯合印發《關於做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》（簡稱「通知」），通知明確，2019年全國范圍內統一的城鄉居民醫保制度將全面啟動實施。2018年的工作重點是制度整合工作，未出台整合方案和尚未啟動運行的地區要抓緊出台方案並盡快啟動實施。

在通知中，還涉及城鄉居民醫保的資金籌集。2018年的標準是：各級財政補助人均不低於490元，個人交費要達到220元（城鄉貧困家庭由醫療救助代繳）。兩者相加，應為710元。這相比新農保初起時的標准——各級政府補助30元，個人繳費10元——顯然已經不可同日而語。但應看到，新的標准與城鎮職工醫保相比，差距依然很大。

改革循序漸進，講究一個「進」字。可以想見，在2019年完成城鄉居民醫保的制度整合之後，調整城鎮職工和城鄉居民兩項醫保制度之間的標准差距，或許將會是下一步的議事日程，這值得期待。

來源：新京報