① 成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法實施細則
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成都市人民政府令
第l54號
《成都市城鎮職工基本醫療保險辦法》已經2008年11月3日市政府第22次常務會議討論通過，現予以公布，自2009年1月1日起施行。
市長葛紅林
二零零八年十一月十八日
成都市勞動和社會保障局關於執行市政府154和155號令有關問題的復函
成勞社函〔2009〕40號
成都市醫療保險管理局：
你局《關於執行市政府令第154、155號有關問題的請示》（成醫報[2009]9號）收悉。對你們所提出的問題，經研究現答復如下：
第一部分成都市城鎮職工基本醫療保險
一、《辦法》第六條所指的個體參保人員，包括無僱工的個體工商戶、自由職業者、靈活就業人員和按省、市政府文件規定，以個體身份參加城鎮職工基本醫療保險的其他人員。
二、《辦法》第十條第六款「入院前3日內」是指辦理住院手續的前3日。例如：李某5號辦理入院手續，在2號至5號這個期間，在辦理入院手續的醫院發生的門診陽性特殊檢查費（以發票記載時間為准）納入統籌基金報銷。
三、《辦法》第十條第六款「特殊檢查」是指符合基本醫療保險支付范圍的X線造影、磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層掃描（CT）、彩色多普勒超聲檢查、伽馬照相、單光子發射計算機斷層顯像（SPECT）、白血病殘留病灶檢測、腫瘤相關抗原測定、動態心電圖、動態腦電圖、纖維支氣管鏡檢、胃鏡、腸鏡、組織病理學檢查與診斷、經纖支鏡防污染采樣刷檢查等診療設備檢查。
四、《辦法》第十三條第二項「實施單項價格在1000元以上手術費「，僅指手術項目本身，不包含麻醉、材料、護理、監測等相關費用。
五、《辦法》第十六條第一款規定的連續不間斷繳費，是指在2009年1月前，已在單位和有僱工的個體工商戶參加本市基本醫療保險的人員，從2009年1月1日起繳納基本醫療保險費不得間斷。如有中斷，按《辦法》第十八條規定處理。
六、《辦法》十六條第二款中表述的「以個體身份連續不間斷參加城鎮職工基本醫療保險」，是指與原單位解除勞動關系後，應在4個月內以個體身份接續醫療保險。連續不間斷繳費時間是指2001年1月1日前因破產、改制或機構改革等原因離開單位的人員，從2001年1月1日起至達到法定退休年齡不間斷繳納基本醫療保險費；2001年1月1日後因破產、改制或機構改革等原因離開單位的人員，從與單位解除勞動關系之日起至達到法定退休年齡應不間斷繳納基本醫療保險費，如有中斷應予以補繳。
七、2009年1月1日後，成都市行政區域內因土地被依法徵用並進行非農業人口登記的人員，征地部門一次性為其繳納的基本醫療保險費年限，繳費時間從征地補償安置方案批准之日往前計算。計算出的時間在2009年1月以前的，視為本辦法實施前參保，反之則是辦法實施後參保。例：張某2016年土地被依法徵用並進行非農業人口登記，征地部門一次性為其繳納基本醫療保險費10年，即2016-10=2006年，張某屬於本《辦法》實施前參保。
八、為確保我市退休人員的門診醫療待遇不降低，經研究決定，《實施細則》第八條的規定停止執行。從2009年1月1日起，本市退休人員醫療保險個人賬戶的劃撥，嚴格按照市政府154號令的規定劃入。機關、事業單位申報退休人員的個人賬戶金時，需提供有人事局簽章的退休人員退休金審批表，養老關系在省上的，需提供經省社保經辦部門確認的退休人員養老金發放證明。
九、精神類疾病初次申請門診特殊疾病，需提供本市基本醫療保險定點的精神病專科醫院或二級甲等以上綜合醫院精神病專科出具的疾病診斷證明。
十、辦理了異地就醫的參保人員，在本市發生的住院醫療費可按規定在統籌基金中報銷。
十一、隨軍家屬醫療保險關系銜接按《辦法》第十九條規定辦理。
第二部分成都市城鄉居民基本醫療保險
一、城鄉居民外出務工因工負傷發生的醫療費用，按《工傷保險條例》有關規定執行。不孕不育治療發生的醫療費用，不屬於基本醫療保險的報銷范圍，城鄉居民基本醫療保險基金不予支付。
二、2009年1月1日以前已參加本市補充醫療保險且保險關系未中斷的城鄉居民，可按規定繼續參加補充醫療保險；2009年1月1日後未參加過本市補充醫療保險的城鄉居民，暫停購買補充醫療保險。
三、成都市勞動保障局批準的納入基本醫療保險報銷范圍的醫院制劑，適用於該院醫療保險業務范圍的所有服務對象。
四、參加城鄉居民基本醫療保險的人員，在生育期間發生的生育並發症，住院醫療費按城鄉居民基本醫療保險規定，在基金中按規定報銷。
五、按成都市人民政府134號令參保的城鎮居民，可轉入城鎮職工基本醫療保險，繳費年限合並計算；也可轉入城鄉居民基本醫療保險。待遇有效期在2009年1月1日以後的，有效期延至2009年12月31日。報銷待遇按照《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》第十三條第三檔享受醫療保險待遇，但不享受門診補貼。
六、非本市戶籍參加本市城鄉居民基本醫療保險的在校中、小學生，寒、暑假期間回原籍在當地基本醫療保險定點醫療機構發生的住院醫療費，納入城鄉居民基本醫療保險基金報銷。
七、新出生嬰兒入戶就可以參加本市城鄉居民基本醫療保險，可不受滿月限制。
二OO九年四月十五日
② 成都城鄉居民醫保報銷范圍
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一、兒童城鎮居民醫療保回險如何繳費
學生、兒童每答人每年籌資標準是100元，個人繳納醫療保險費60元，其餘40元由政府補助。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學生兒童，個人不繳費，醫療保險費全部由政府補助。
二、兒童城鎮居民醫療保險如何報銷
在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%;二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。
參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍：
(一)住院治療的醫療費用;
(二)急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用;
(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;
(四)符合規定的其他費用。
③ 成都最新醫保報銷政策
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成都將建立全市統一的城鄉居民基本醫療保險制度，該市昨（20）日公布的《城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》規定，從2009年1月1日起，成都市農村居民將和城鎮居民享受同樣的基本醫療保險待遇。
《暫行辦法》在原有城鎮居民基本醫療保險基礎上擴大了覆蓋范圍，將新型農村合作醫療、農民工綜合保險等醫療保障制度納入同一政策，進行統籌安排。為確保基金抗風險能力，基金將按規定實行市級統籌。籌資標准分為成年人和學生兒童兩種，成年人按每人每年100元、200元、300元三個等級繳費，學生兒童統一限定為120元，其中財政補助額度最低為80元。
同時發布的還有《成都市城鎮職工基本醫療保險辦法》。新辦法對繳費標准、支付范圍、起付標准、報銷標准等進行了調整，將於2009年1月1日起實施。
④ 成都市醫保怎麼報銷
社會醫療保險報銷是在出院或者轉院之後報銷。
住院及特殊病種門診治療的結算程序：
1、定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據；
2、醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用；
3、經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。
4、急診結算程序：參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
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⑤ 成都市補充醫療醫保報銷政策
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成都醫保住院報銷指南，2017年成都靈活就業人員醫保報銷比例，2017成都醫療保險報銷范圍，成都醫保三級醫院住院報銷比例。
成都記者從市人力資源和社會保障局獲悉，從今年7月1日起，成都城鄉居民基本醫療保險的住院報銷比例開始執行最新標准，平均提高4%，最高提高10%。同時，在鄉鎮衛生院住院的門檻費也由原來的50元提高至100元，其他級別醫院的門檻費不變。目前，成都已按新標准執行城鄉居民基本醫療保險報銷。
成都記者查詢到，其中，按第二檔繳費人員、學生兒童在二級醫院住院的報銷幅度提高最多，由65%提高至75%。三級醫院的報銷比例未變。
市人力資源和社會保障局城鄉醫療與工傷保險處處長李築生說，調整後，城鄉居民基本醫保住院起付標准為：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元。
【調整後的報銷比例】
按第二檔繳費的報銷比例：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心92%，一級醫院85%，二級醫院75%，三級醫院50%。
按第三檔繳費的報銷比例：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心92%，一級醫院87%，二級醫院82%，三級醫院65%。
學生兒童的報銷比例：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心92%，一級醫院85%，二級醫院75%，三級醫院50%。
大學生的報銷比例：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心92%，一級醫院85%，二級醫院75%，三級醫院50%。
醫保報銷流程,職工醫保報銷比例最新消息
為了規范醫療保險基金使用范圍，防止醫保基金被濫用、盜用，成都社保局對醫療保險報銷比例及支付標准進行了詳細規定。為了讓廣大市民了解成都醫療保險報銷比例，快捷辦理報銷手續，我們小編對成都醫療保險報銷比例進行了總結。
成都醫療保險報銷規定
成都居民醫療保險報銷標准
險種醫院等級起付標准(元)報銷比例(%)
一檔二檔三檔學生兒童
居民醫療保險一級醫院/社區衛生服務中心10060808580
二級醫院20055658065
三級醫院50035506550
鄉鎮衛生院5065909090
備註：1、市外轉診的起付標准為1000元。
2、門診支付比例為60%，一個自然年度累計門診限額200元。
成都職工醫療保險住院報銷比例
險種醫院等級起付線(元)報銷比例(%)備注
職工醫療保險一級醫院20092在上述基礎上，年滿50周歲的增加2%，年滿60周歲的增加4%，年滿70周歲的增加增加6%，年滿80周歲的增加8%，年滿90周歲的增加10%。根據年齡增加後的醫療費報銷比例，不得超過100%。
二級醫院40090
三級醫院80085
鄉鎮衛生院
社區服務中心16095
成都特殊門診報銷起付線標准：
1、城鎮職工基本醫療保險參保人員：一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院800元，社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院)160元。
2、城鄉居民基本醫療保險參保人員：一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元，社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院)100元。
3、一個自然年度內，第一類病種不計起付標准;第二、三類病種計兩次起付標准，且不逐次降低;第四類病種計算一次起付標准。
4、城鎮職工基本醫療保險參保人員年滿100周歲以上的不計起付標准。
【最新咨詢回復一、非成都市農村戶籍人員在成都參加職工社保，醫療保險住院報銷比例是多少?和成都本地人有區別嗎?
【回復】：城鎮職工基本醫療保險住院醫療待遇於參保人員戶籍無關。參保人員在定點醫療機構發生的符合規定的一次性住院醫療費用，其數額在統籌基金起付標准以上的部分，扣除個人首先自付的費用後，由統籌基金根據醫院級別按比例支付：三級醫院85%，二級醫院90%，一級醫院92%，與醫保機構簽訂了住院醫療服務協議的社區衛生服務中心95%。在此基礎上，年滿50周歲的增加2%，年滿60周歲的增加4%，年滿70周歲的增加6%，年滿80周歲的增加8%，年滿90周歲的增加10%。根據年齡增加後的醫療費報銷比例，不得超過100%。
二、成都市城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險報銷比例一樣嗎?起付線一樣嗎?
【回復】：成都市城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險報銷比例不一樣，起付也不一樣。
三、成都學生兒童醫療保險報銷比例是多少?咨詢電話多少?
【回復】：成都學生兒童醫療保險報銷比例為鄉鎮衛生院90%，社區衛生服務中心和一級醫院80%，二級醫院65%，三級醫院50%。詳情咨詢028-123333。
醫療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往裡投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結余，投保者患病時就能減輕一定的經濟壓力。
一、2017年城鄉居民醫療保險繳費標準是多少？
（一）基本醫療保險
成年居民個人繳費標准：160元／人·年、320元／人·年兩個檔次。
學生、兒童（含大學生）個人繳費標准：150元／人·年（含大病醫療互助補充保險和重特大疾病醫療保險）。
（二）大病醫療互助補充保險
大病醫療互助補充保險繳費標准為：460元／人·年、230元／人·年兩個檔次。
繳費時間：2016年9月1日至2016年12月20日，逾期不予辦理。
醫療待遇享受時間：2017年1月1日零時至12月31日24時（大學生為2016年9月1日零時至2017年8月31日24時）。
初次參加大病醫療互助補充保險有6個月等待期（學生、兒童除外）。
二、城鄉居民醫療保險醫療待遇有哪些？
（一）住院待遇
參保人員發生的符合報銷范圍的住院醫療費用，持社會保險卡在定點醫療機構直接刷卡即可辦理結算。具體如下：
成都市2017年城鄉居民醫療保險住院報銷政策一覽表
項目
險種
基本醫療保險
城鄉大病
大病醫療互助補充保險
重特大疾病
醫療保險
起付線
鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元，市外轉診1000元。
17690元
與基本醫療保險一致
無起付線
封頂線
20.08萬元
無封頂線
460元檔次40萬元
230元檔次20萬元
15萬元
（治療年度）
報
銷
比
例
成年高檔
鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心92%，一級醫院87%；二級醫院
82%；三級醫院65%。
單次或多次住院需個人負擔的合規醫療費用累計超過起付標準的金額，0-5000元部分報銷比例為50%；5000以上-20000元部分報銷比例為60%；20000以上-50000元部分報銷比例為76%；50000元以上部分報銷比
例為91%。
基本醫療保險政策范圍內報銷後的剩餘部分，實行級距式分段按比例報銷。
460元檔次，0-10000元剩餘部分報
銷比例為77%；10000以上-30000元剩餘部分報銷比例為80%；30000以上-50000元剩餘部分報銷比例為85%；50000元以上剩餘部分報銷比例為90%。
230元檔次，0-10000元剩餘部分報
銷比例為38.5%；10000以上-30000元剩餘部分報銷比例為40%；30000以上-50000元剩餘部分報銷比例為42.5%；50000元以上剩餘部分報銷比例為60%。
符合重特大疾病醫療保險葯品目錄支付條件的醫療費用，由大病醫療互助補充保險資金按70%的標准支付。
成年低檔
鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心92%，一級醫院85%；二級醫院
75%；三級醫院50%。
學生
兒童檔
鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心92%，一級醫院85%；二級醫院
75%；三級醫院55%。
報銷序列
先基本醫療保險，後城鄉居民大病保險，再大病醫療互助補充保險，報銷費用和民政救助費用的總額
不得超過實際發生的住院醫療費用。
（二）門診待遇
1、普通門診：參保人員在門診統籌定點醫療機構發生的符合報銷范圍的門診醫療費用，報銷比例為60%，一個自然年度內累計最多可報銷200元。
2、門診特殊疾病：參保人員發生的符合門診特殊疾病報銷范圍的醫療費用，分別按相關規定予以報銷。
3、犬傷門診：在犬傷處置醫療機構發生的傷口處理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗費）的門診醫療費用，每人份報銷不超過200元。
（三）生育補助
參加城鄉居民基本醫療保險的人員，不再另行繳納生育保險費，便可按規定享受城鄉居民生育保險待遇。參保人員中符合計劃生育政策的孕產婦，妊娠期間門診常規檢查費用按每人400元定額支付；在一級及以下醫療機構正常生產的每人1000元，剖宮生產的每人1400元；在二級及以上醫療機構正常生產的每人1200元，剖宮生產的每人1600元。
參保人員在分娩期間發生的新生兒護理費用，按每個新生兒100元的標準定額支付。報銷幅度