北京城鄉居民醫保職工醫保

A. 職工醫保與居民醫保有何區別

1、適用人群不同
職工醫保的適用人群是城鎮用人單位的職工，包含企業、民辦非企業、社會團體、機關、事業單位等職員。居民醫保適用人群是職工醫保和新型農村合作醫療覆蓋范圍以外的城鎮居民，主要包括未成年居民，老年居民以及其他不是從業的城鎮成年居民。
2、繳費方式不同
職工醫保由工作單位繳費，雙方各自承擔一部分;居民醫保是個人繳費，但是政府會在個人和家庭的繳費基礎上給予補助。
3、醫保待遇不同
參加居民醫保可享受住院費用報銷和統籌病種門診費用報銷待遇，由於繳費費率比較低，因此待遇相對於低一些;而職工醫保可享受與居民醫保以上相同待遇並增加用於支付門診醫療費用的個人賬戶待遇，其報銷比例比居民醫保高很多。
4、就醫不同
參加職工醫保的員工，需要在當地市醫療保險定點醫院就醫，才可以享受報銷待遇;而居民醫保就醫管理會稍微復雜一點，詳細情況需要咨詢各地區醫療保險事業處。

B. 2019北京城鎮居民醫保報銷比例

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

一般情況下，不住院是不能報銷的，並且如果住院的話，這個葯還要是符合當地醫保的規定范圍內的，否則一樣是不能報銷的
部分地方，比如北京，門診可以在一個年度內累計超過1800以後，再發生的費用報銷50%，前提是，這些費用符合北京醫保規定報銷范圍內，如果是其他地方，是否有門診報銷，那麼建議你查查當地醫保的規定了
這個葯是否屬於當地可以報銷的范圍，也只能查當地醫保的關於報銷范圍的規定，不好給你說，是否一定屬於的

C. 居民醫保和職工醫保區別嗎

一、職工醫保
已就業人員，如機關、事業單位、國有企業、私營企業、團體等，根據勞動法由用人單位為職工繳納社會保險，即我們平時說過最多的五險一金中的五險。由醫療保險、生育保險、工傷保險、失業保險、養老保險組成。這些人在由單位為職工繳納的保險叫做職工醫保。
二、居民醫保
除參加職工醫保以外的人員，以戶籍所在地為單位，自行繳費參加的醫保。2017年已根據國務院統一部署，全國已實現城鄉居民醫療保險制度的整合。即原新型農村合作醫療和城鎮居民醫保整合在一起，叫做城鄉居民醫保。
三、區別
在於以下五個方面：
1面向對象不同
居民醫保主要面向的是沒有工作的居民，低保戶，學生兒童等人群；
職工醫保面向的是有工作單位或者靈活就業人員，個體工商戶等；
2費用來源不同
居民醫保由個人繳費，財政給予補助；一般財政補助的金額比個人繳納的要多的多；
職工醫保由單位和個人共同承擔繳費，一般是單位繳納8%，個人繳納2%；
3繳費標准方式不同
居民醫保是按年繳費，有徵繳期，一般是每年的9-12月份繳納下一年的費用，如果不在征繳期內繳費，會有一定得等待期，也就是會有一段時間不能享受待遇；
職工醫保是按月繳費，一般規定每月的幾號之前繳費，如果超期繳納，會有滯納金，而且未交費期間如果發生醫療費用，是先不給報銷的，等繳費之後才會報銷。
4享受待遇不一同
居民醫保繳費較低，所以待遇較低，報銷比例一般是45%~~65%左右；
職工醫保每月繳費，待遇較高，報銷比例一般是70%~~90%左右；
註：
①職工繳費都會有一部分錢劃入個人賬戶（個體戶單建統籌無賬戶的除外），居民一般是沒有個人賬戶的，當然有的地市條件比較好，會將繳費的一部分錢劃入社保卡，用來買葯等，不過一般也就幾十塊錢。
②關於報銷比例，各地政策不同，具體比例請撥打12333咨詢當地人社部門。
（例子：以北京為例，來具體看看2018年職工醫保與城鄉居民醫保的報銷比例。
北京醫保的參保人員看門診的報銷和住院的報銷是很不一樣的，總體而言，門診報銷的「力度」更小，如下圖，首先是起付線更高，其次是報銷的比例更低。
起付線就是超過這個數額的醫療費才能報銷，門診的起付線是累計的，按一個年度算。
例如職工小李今年已經去了兩趟醫院，第一次醫療費800，無法報銷。第二次醫療費1000，仍無法報銷。那麼小李在2018年內，只要再去醫院，不管花多少都可以按比例報銷了。
另外，北京很多醫院都有規定，城鄉居民需要先到社區（或合作醫療點）辦理轉診手續後，才能到大醫院看門診，不然無法報銷。
再看醫保的住院報銷，職工的起付線比門診報銷更低，但城鄉居民的起付線比門診報銷要高，可是，不管是職工還是城鄉居民，其報銷比例幾乎都要高過門診報銷。具體如下圖：
住院的起付線是不累計的，按次算，下一次住院的醫療費若低於起付線仍不能報銷。
不過，北京的規定是除了學生兒童，其他人員在同一年度內第二次（及以後）住院的，起付線標准減半，職工和退休人員起付線降為650元，城鄉居民起付線也減半。
雖然職工醫保與城鄉居民醫保有上述這么多不一樣的地方，但其實在整個就醫和報銷過程中需要做的事都差不多，起付線和報銷比例醫院和醫保中心都會自動幫我們算好，所以如果有心有力我們可以多了解一些醫保知識，若不了解，也不會有太大影響。）
5繳費要求不同
居民醫保必須按年繳費，不繳費不能享受待遇。沒有退休一說，而且有的地市還要求居民必須連續繳費，否則不能享受待遇。如果中斷，可能還要補繳往年的費用才行（一直覺得這個不合適，只有極個別的地市有這要求）
拓展資料：
居民醫保和職工醫保的報銷比例有什麼區別？
1、本地住院年度內住院起付標準是怎樣規定的？
起付標準是指按照規定可以進入基本醫療統籌基金支付的「門檻」，也就是說，在統籌基金支付住院費用前，職工個人須先自負一定數額的醫療費後，統籌基金才開始支付。我市規定，一個醫療年度內第一次住院一、二、三級醫院的起付標准分別為300元、500元、700元。第二次住院起付標准減半，第三次住院不再設置起付標准。
2、本地住院在職人員醫療費用結算是如何計算的？
基本醫療統籌基金最高支付限額200000元。扣除超范圍醫療費用（自費、部分自負），在起付標准以上，按分段累進制報銷。10000元（含10000元）以內，個人負擔在一、二、三級醫院分別為9%、13%、15%；10000元至20000元（含20000元）部分，個人負擔在一、二、三級醫院分別為7%、9%、11%；20000元至30000元（含30000元）部分，個人負擔7%；3萬元至最高支付限額部分，個人負擔5%。
3、本地住院退休人員醫療費用結算是如何計算的？
退休人員的個人負擔比例為在職職工的一半，建國前老工人的個人負擔比例為退休人員的一半，起付標准和最高支付限額與在職人員相同。
居民醫療保險
住院期間是否所有醫療費用都納入報銷范圍？起付標準是多少？
答：住院期間不是所有醫療費用都納入報銷范圍，符合居民醫療保險政策規定的醫療項目才納入報銷范圍，具體來說就是居民基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄內的才予以報銷。
住院起付標准分以下幾種情況：
1、本地住院起付標准。年度內首次住院起付標准分別為:一級醫療機構(含社區衛生服務中心)200元、二級醫療機構500元、三級醫療機構700元；第二次住院起付標准分別降低100元；實行國家基本葯物制度鄉鎮衛生院的兩次起付標准均為100元；未定級別的民營定點醫療機構，執行二級醫療機構的起付標准；第三次住院的,不再設起付線。
起付標准以上至最高支付限額以下政策范圍內的住院醫療費用的支付比例：執行國家基本葯物制度的鄉鎮衛生院和縣級醫院分別為85%、70%，其他一級醫療機構為75%,二級醫療機構為65%,三級醫療機構為60%，未定級別的民營醫療機構為60%。
（來源萊蕪市人力資源和社會保障局）
原先補繳了8萬職工養老保險，還差兩年才開始領錢，現在不想繼續享受了，之前的錢能退嗎？
市人社局養老保險事業處答復：職工養老保險待遇一般情況不能退出，特殊情況如重復繳費、職工出國定居或移民或者職工退休之前去世，可以憑借相關材料辦理養老保險退保手續。
視力一級殘疾，五保戶，鎮上給買了居民養老保險，為什麼已經到了年齡，還不發養老保險補助？
農高區人社局答復：通過查詢身份證信息，楊庄鎮陳永曾養老保險信息已經登記錄入完成，但是因為養老保險每個月會增加新領取待遇的人員，所以都是批量辦理，需要登記個人信息，銀行賬戶等手續，會有一定的時間，但是會從領取待遇的月份補發過來。陳永曾的養老保險近期就會發放。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

D. 城鎮職工醫保與城鎮居民醫保有什麼區別

城鄉居民醫療來保險和社保區別如下：源

城鎮居民醫療保險以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度；社保社會保險是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。

兩者從定義上來說就有很大的差別，保障的對象不同，保障的項目也不同，社保的范圍明顯要廣一些，社會保險的主要項目包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。城鎮醫保只是醫療保險。

一、享受范圍不一樣：

社保中醫療保險不能享受住院生育醫療報銷，嚴重慢性病門診(大病)職工享受17個病種，居民享受8個病種。

二、報銷比例不一樣：

一是住院報銷比例不一樣。職工醫療保險在職職工住院報銷比例為甲類92%，乙類70-80%;退休職工住院報銷比例為甲類92%，乙類70-80%；居民醫療保險住院報銷比例為一級醫院甲乙類分別為80%、70%，二級醫院甲乙類分別為70%、60%，三級醫院甲乙類分別為60%、50%。

二是嚴重慢性病門診(大病)報銷比例不一樣：職工醫保報銷比例75%，城鎮居民醫保50%。

E. 「職工醫保」與「居民醫保」有什麼區別

職工醫保和居民醫保的區別如下：

1、面向對象不同：

居民醫保主要面向的是沒有工作的居民，低保戶，學生兒童等人群；

職工醫保面向的是有工作單位或者靈活就業人員，個體工商戶等；

2、費用來源不同：

居民醫保由個人繳費，財政給予補助；一般財政補助的金額比個人繳納的要多的多；

職工醫保由單位和個人共同承擔繳費，一般是單位繳納8%，個人繳納2%；

(5)北京城鄉居民醫保職工醫保擴展閱讀

制度類型

我國的醫療保險制度主要分為三種，一是適用於企業職工的勞保醫療制度，二是適用於機關事業單位工作人員的公費醫療制度，三是適用於農村居民的合作醫療制度。

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。

目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用於建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。

統籌基金主要用於支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標准、最高支付限額；個人賬戶主要用於支付一般門診費用。

F. 在北京有職工醫保賬戶，回老家可以交居民醫保嗎

可以的呀！北京的醫保賬戶只是你在北京的單位幫交。如果你不在北京上班回老家了，就在你老家那繼續交唄。續上就行啦。

G. 居民醫保與職工醫保有什麼差別哪種更好些

職工醫保和居民醫保一、面向對象不同居民醫保主要面向的是專沒有工作的居屬民，低保戶，學生兒童等人群;職工醫保面向的是有工作單位或者靈活就業人員，個體工商戶等;二、費用來源不同居民醫保由個人繳費，財政給予補助;一般財政補助的金額比個人繳納的要多的多;職工醫保由單位和個人共同承擔繳費，一般是單位繳納8%，個人繳納2%;三、繳費標准方式不同居民醫保是按年繳費，有徵繳期，一般是每年的9-12月份繳納下一年的費用，如果不在征繳期內繳費，會有一定得等待期，也就是會有一段時間不能享受待遇;職工醫保是按月繳費，一般規定每月的幾號之前繳費，如果超期繳納，會有滯納金，而且未交費期間如果發生醫療費用，是先不給報銷的，等繳費之後才會報銷。四、享受待遇不一同居民醫保繳費較低，所以待遇較低，報銷比例一般是45%~~65%左右;職工醫保每月繳費，待遇較高，報銷比例一般是70%~~90%左右;