豫社保局關於重大疾病

A. 社保如何申請重大疾病

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南方網訊記者昨日（10月15日）從省政協獲悉，省勞動和社會保障廳在提案辦理時表示，重大疾病醫療補助無需申請。參保人員住院、門診特定治療，每一社保年度累計超過統籌基金最高支付限額對應的醫療費用，由重大疾病補助金給與支付，重大疾病補助金每社保年度最高支付限額為15萬元。具體支付比例是：重大疾病醫療補助金年度支付額度在0元-10萬元的，重大疾病醫療補助金支付比例為90%，個人支付比例為10%.目前的醫保政策沒有「病人的住院費達9000元必須出院」的規定但住院治療符合出院標准時不按規定出院的，自定點醫療機構醫囑出院日期之次日起，所發生的費用需由個人自負。省勞動和社會保障廳還表示，參保人員因病情需要，完全可以在出院後15天內再次住院。相反，為了保障參保人員的待遇，醫保政策規定：患有按定額或按病種結算的疾病的參保人員在出院後15天內因同一疾病重復住院的，定點醫院只按住院一次標准結算費用；但經定點醫院副主任醫師以上診斷，報市醫保中心同意，其醫療費用對定點醫院可按再次住院結算。避免定點醫院在參保病人未達到出院標准時而要求他們出院。據悉，去年1月至今年5月，廣州市參保人員中，已有934人次享受到重大疾病醫療補助，人次均補助金額為16167元。

B. 社保重大疾病包括哪些

1) 惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤
2) 急性心肌梗塞
3) 腦中風後遺症—永久性的功能障礙
4) 重大器官移植術或造血幹細胞移植術—須異體移植手術
5) 冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）—須開胸手術
6) 終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期) —須透析治療或腎臟移植手術
7) 多個肢體缺失—完全性斷離
8) 急性或亞急性重症肝炎
9) 良性腦腫瘤—須開顱手術或放射治療 10) 慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或葯 物濫用所致
11) 腦炎後遺症或腦膜炎後遺症—永久性的功能障礙
12) 深度昏迷—不包括酗酒或葯物濫用所致
13) 雙耳失聰—永久不可逆
14) 雙目失明—永久不可逆
15) 癱瘓—永久完全
16) 心臟瓣膜手術—須開胸手術
17) 嚴重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失
18) 嚴重腦損傷—永久性的功能障礙
19) 嚴重帕金森病—自主生活能力完全喪失
20) 嚴重Ⅲ度燒傷—至少達體表面積的20%
21) 嚴重原發性肺動脈高壓—有心力衰竭表現
22) 嚴重運動神經元病—自主生活能力完全喪失
23) 語言能力喪失—完全喪失且經積極治療至少12個月
24) 重型再生障礙性貧血
25) 主動脈手術—須開胸或開腹手術
26) 多樣性硬化 - CT或核磁共振檢查支持診斷
27) 胰島素依賴型糖尿病 - 持續依賴外源性胰島素一百八十天以上
28) 嚴重急性壞死性胰腺炎 - 因酒精導致除外
29) 植物人 – 持續不少於一個月
30) 肌營養不良症 -自主生活能力完全喪失
31) 慢性呼吸功能衰竭 - 永久不可逆
32) 系統性紅斑狼瘡 － III型或以上狼瘡性腎炎
*以上32種重大疾病中第1-25 項重大疾病的定義引用中國保險行業協會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規范》中所指定的25種重大疾病定義

C. 社保重大疾病怎麼報銷

醫療保險來報銷：
1、門、急源診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。
5、住院醫療。
註：醫保繳夠20年，才能享受退休後的醫保報銷。

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D. 社保中心辦理的重大疾病是什麼意思

社保包抄括了大病醫療的部分襲，一般分為兩種，一種是有醫保卡的，報銷的比例比較高，繳費也高些。另一種報銷起點很高，一般除非比較嚴重的病才會用得到，通常也叫這種是社保的大病險。
你可以直接去社保局辦理。如果有單位可以要求單位給你交。

E. 在社保局申請重大疾病需要些什麼

南方網訊 記者昨日（10月15日）從省政協獲悉，省勞動和社會保障廳在提案辦理時表示，重大疾病醫療補助無需申請。參保人員住院、門診特定治療，每一社保年度累計超過統籌基金最高支付限額對應的醫療費用，由重大疾病補助金給與支付，重大疾病補助金每社保年度最高支付限額為15萬元。具體支付比例是：重大疾病醫療補助金年度支付額度在0元-10萬元的，重大疾病醫療補助金支付比例為90%，個人支付比例為10%.目前的醫保政策沒有「病人的住院費達9000元必須出院」的規定但住院治療符合出院標准時不按規定出院的，自定點醫療機構醫囑出院日期之次日起，所發生的費用需由個人自負。 省勞動和社會保障廳還表示，參保人員因病情需要，完全可以在出院後15天內再次住院。相反，為了保障參保人員的待遇，醫保政策規定：患有按定額或按病種結算的疾病的參保人員在出院後15天內因同一疾病重復住院的，定點醫院只按住院一次標准結算費用；但經定點醫院副主任醫師以上診斷，報市醫保中心同意，其醫療費用對定點醫院可按再次住院結算。避免定點醫院在參保病人未達到出院標准時而要求他們出院。 據悉，去年1月至今年5月，廣州市參保人員中，已有934人次享受到重大疾病醫療補助，人次均補助金額為16167元。

F. 河南省社保大病保險范圍

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大病醫療保險
大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用於支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫療費用（不含應自付費用）。凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費，在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0—4萬元以下報銷85%，4萬元—8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。
一、概念：
單位參加大病醫療保險需嚴格按照《北京市地方所屬城鎮企業職工和退休人員大病醫療費用社會統籌的規定》（北京市人民政府令1995年第6號）及相關的文件。本規定是保正企業職工和退休人員患大病時得到基本醫療。
二、參保范圍：
本規定適用於本市行政區域內的市和區縣地方所屬企業（以下簡稱企業）及其職工和退休人員。
三、繳費標准及繳費時間：
1．單位（不含外商投資企業）以上年度本市職工月平均工資的6％，按單位在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。
2．職工按上年度本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療保險費，由單位代扣代繳；3．根據京勞險發[1998]102號文件規定參加大病醫療保險的單位，均要從1998年7月1日起補繳大病醫療保險費，1998年7月1日以後成立的單位,自營業執照下發之月起補繳大病醫療保險費。
4．外商投資企業以上年度全市職工月平均工資的2.5%，按企業中方在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1％按月繳納大病醫療統籌費。
5．企業職工月平均工資低於全市職工月平均工資10％以上時，以全市職工月平均工資的90％為基數。
6．單位必須在每月30日前按月足額繳納大病醫療保險費，不得間斷。
四、大病統籌基金的支付標准及報銷范圍：
職工患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或30日內累計超過2000元以上的部分（不苞括自費部分、個人負擔部分）屬於大病統籌基金支付范圍，採取分檔計算，累加支付的辦法1.2000元以上5000元以下的部分支付90%；
2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%；
3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；
4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；
5.5萬元以上的部分支付90%。
前款各項所稱"以上"不含本數，"以下"含本數。
五、哪些醫療費用不屬於報銷范圍：
有下列情形之一發生的醫療費用不屬於大病醫療保險范圍：
1.未經批准在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）；
2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；
3.因交通事故造成傷害的；
4.因本人違法造成傷害的；
5.因責任事故造成食物中毒的；
6.因自殺導致治療的；
7.因醫療事故造成傷害的；
8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
六、如何報銷醫療費用？
1.職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》；
2.大病醫療費統籌基金撥付審批表（三張）(並加蓋公章)；
3.出院診斷正明（緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明）、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》（住院報銷憑正）；
4.特種檢查、特種治療或使用貴重葯品的應出具審批表；
5.門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據；
6.轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明；
7.大病醫療統籌規定的其它材料。
8.單據報銷時限，以出院或門診最後一天為准60日內，逾期不予報銷；
9.大病醫療費用實行一次性報銷制度，凡因企業、個人、醫院造成的漏報一律不予補報；10.凡因企業、個人、醫院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。
七、職工調動大病醫療如何轉移？
為辦理了大病醫療保險的職工，社會保險經辦機構將按照北京市勞動和社會障局有關規定負責辦理轉移手續。
八、大病醫療保險的醫療管理：
1.大病醫療實行定點醫院制度，單位在社會保險經辦機構指定的定點醫院范圍內可以在經營地就近選擇兩家由市區勞動局、衛生局指定的定點醫院，其中一家市級以上定點醫院，一家區級定點醫院，職工患病憑《醫療保險卡》到定點醫院就診，職工患病確需轉院治療的應當履行有關轉院審批手續。
2.職工患病確需做特種檢查、特種治療（單價在1000元以上的）或使用貴重葯品的必須履行有關審批手續。
3.參加大病醫療保險的職工，就診時需使用大病統籌處方，執行《北京市公費醫療、勞保醫療用葯報銷范圍》及北京市勞動局規定的大病醫療保險、勞保醫療的其他有關規定。凡"註明需個人另部分自負的特殊葯品"個人負擔其費用的20％，未被列入"報銷范圍"的葯品不予報銷。

G. 社保規定的重大疾病

大病醫保包括哪幾種病呢?一起來看看吧。

大病醫保包括國家保監委規定的25種重大疾病，內各家容保險公司可根據疾病發生調查增加，有30種，有最多到35種。故：只要保障責任相同，保費相差不多。國家保監委規定25種重大疾病是：

1惡性腫瘤

2急性心肌梗塞

3腦中風後遺症

4重大器官移植術或造血幹細胞移植術

5冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)

6終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期)

7多個肢體缺失

8急性或亞急性重症肝炎

9良性腦腫瘤

10慢性肝功能衰竭失代償期

11腦炎後遺症或腦膜炎後遺症

12深度昏迷

13雙耳失聰

14雙目失明

15癱瘓

16心臟瓣膜手術

17嚴重阿爾茨海默病

18嚴重腦損傷

19嚴重帕金森病

20嚴重Ⅲ度燒傷

21嚴重原發性肺動脈高壓

22嚴重運動神經元病

23語言能力喪失

24重型再生障礙性貧血

25主動脈手術。

H. 重大疾病能不能在社保局買嗎

你好，廣州社保的重大疾病是醫療補助金。繳費基數上限是5808元。所以重大疾病還是要找商業保險好點，保障保額大點

I. 關於社保重大疾病的報銷比例，是否可以全報

社保重大疾病不可以全部報銷，醫治花費巨大且在較長一段時間內嚴重影響內患者及其家庭的正常工作容和生活的疾病。

一般包括：惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、需要進行重大器官移植的手術、有可能造成終身殘疾的傷病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性癱瘓、嚴重腦損傷、嚴重帕金森病和嚴重精神病等。

(9)豫社保局關於重大疾病擴展閱讀

保險公司將產品定名為重大疾病保險，且保險期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的，該產品保障的疾病范圍應當包括本規范內的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風後遺症、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）、重大器官移植術或造血幹細胞移植術；

終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期）；除此六種疾病外，對於本規范疾病范圍以內的其它疾病種類，保險公司可以選擇使用；同時，上述疾病應當使用本規范的疾病名稱和疾病定義。

J. 社保規定的重大疾病有哪些

醫療保險是以住院時的費用確定能否報銷的，不規定重大疾病。