城乡医保门规

『壹』 济南市医保门规起付线

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

从济南市人社局获悉，居民医保新政有关待遇标准将于2015年1月1日起正式施行。今后，“住院”和“门规”年度最高支付限额20万元，报销比例将与缴费档次挂钩。此外，2015年度的保费征缴工作即将开始，统一按新标准执行，请广大居民随时关注有关信息。
“住院”和“门规”年度最高支付限额20万元
记者了解到，《实施办法》规定，参保人在一个医疗年度内发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的住院和门诊规定病种医疗费用（含个人按一定比例负担部分）实行起付标准和最高支付限额，“住院”和“门规”年度最高支付限额20万元。起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用，由个人承担。
住院起付标准。大学生住院的起付标准为:三级医疗机构700元、二级医疗机构400元、一级医疗机构（含社区卫生服务机构，下同）、乡镇卫生院200元；其他参保人住院的起付标准为:省（部）三级医疗机构1200元、其他三级医疗机构1000元、二级医疗机构700元、一级医疗机构、乡镇卫生院400元。一个医疗年度内，第二次住院的起付标准相应降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。
门诊规定病种有8个，包括：恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征、精神病。起付标准为200元，在一个医疗年度内参保人只负担一次。

『贰』 济南市城镇居民医保能否办理门规

济南市城镇居民医保可以办门规吗？

『叁』 城镇医保怎么办门规

门规参保人在一个医疗年度内只能选择一家定点医疗机构进行治疗。对患有恶性肿瘤、尿毒症的透析、器官移植的抗排异、慢性病毒性肝炎和肝硬化、精神病、结核病、眼科疾病等专科疾病的门规参保人，可选择一家专科定点医院治疗其专科疾病。

若同时患有其他门规病种的，可再选择一家定点医疗机构治疗其综合性疾病。

今年选择增加定点专科医院的门规参保人，应到其新选的定点专科医院办理变更手续;如参保人在选择增加定点专科医院的同时，又变更原定点社区卫生服务机构或定点医院的，应先在定点专科医院办理完变更手续后，再到新选择的定点社区卫生服务机构或定点医院办理变更手续。

在规定的登记办理期内，原则上只允许办理一次变更登记。如因个人原因确实需要再次变更登记的，参保人需回原登记定点撤销变更登记，否则无法办理新的变更登记。

『肆』 济南门规病种有哪些

门诊规定病种是指由政府确定，需长期门诊治疗,其费用由统筹金按规定比例支付的部分大病、慢性疾病。济南市基本医疗保险门诊规定病种有23种：

1、Ⅰ类病种

(1)恶性肿瘤的治疗

(2)慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗

(3)器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)

(4)精神病

2、Ⅱ类病种

(1)慢性病毒性肝炎

(2)肝硬化

(3)再生障碍性贫血

(4)结核病

(5)系统性红斑狼疮

(6)血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)

(7)慢性肾衰竭(非尿毒症期)

3、Ⅲ类病种

(1)糖尿病(有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一)

(2)高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)

(3)肺心病(并发右心衰竭)

(4)冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)

(5)脑血管病(并发后遗症)

(6)慢性心力衰竭

(7)风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)

(8)间质性肺疾病

(9)重症肌无力

(10)癫痫

(11)帕金森氏病及综合征

(12)多发性硬化

(4)城乡医保门规扩展阅读

济南市办理医保门规的条件如下：

1、参保人所患疾病符合《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》附件一规定病种范围的，可申请门规待遇。

2、门规参保人需要变更下年度门规定点医疗机构的。

3、参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用，可办理门规医疗费现金报销。

『伍』 居民医保门规

肾移植属于门诊治疗重症（慢性病）范围，申请办理门诊重症，经审批合格的在指定医院治疗该疾病的门诊非自费费用，可以享受统筹支付50%（职工医保是80%）——武汉的是这个标准。

『陆』 医保门规的办理规定

您好，济南市办理医保门规的条件如下：

1.参保人所患疾病符合《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》附件一规定病种范围的，可申请门规待遇。

2.门规参保人需要变更下年度门规定点医疗机构的。

3.参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用，可办理门规医疗费现金报销。

参保人住院时，应凭医保卡和居民身份证办理住院手续。没有居民身份证的，可凭户口簿或学生证等办理，新生儿还应同时出具监护人的身份证明。证件材料不全的，应自入院之日起3个工作日内补办。
参保人申请门诊规定病种治疗的，应准备病历、二级及以上定点医疗机构诊断证明以及相关检查结果、个人申请等原始材料。学生及入托儿童应由监护人或本人将上述材料报学校及托幼机构，其他参保人应将上述材料报街道(镇)劳动保障工作机构。纳入门诊规定病种管理的参保人，可选择2所定点医疗机构作为就医定点医疗机构，所选定点医疗机构一个医疗年度内不得变更。
在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害需门诊急诊治疗的，可就近就医，医疗费用先由个人垫付。治疗结束后，凭门诊原始病历、有效费用单据原件和费用清单到所在区医疗保险经办机构办理报销手续。
拓展资料：医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。

参考资料:医保_网络

『柒』 医保门规是什么

医保门规指的是职工医保中包含的门规病种。

比如，济南市职工医保共有23种门规病种，包括：

一、恶性肿瘤的治疗；慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗；器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮；血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)；慢性肾衰竭(非尿毒症期)；肺心病(并发右心衰竭)；

二、慢性心力衰竭；癫痫；间质性肺疾病；重症肌无力；风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)；帕金森氏病及综合征；多发性硬化；糖尿病(限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并糖尿病)；

三、高血压(限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并高血压)；冠心病(限冠状动脉支架术后)；脑血管病(限脑动脉支架术后和颈动脉支架术后)；肝炎；肝硬化；结核病和精神病。

此外，糖尿病(有心、脑、肾、眼酮症并发症之一)、高血压(有心脑肾眼并发症之一)、冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)、脑血管病(并发后遗症)还有其他并发症情形也均在职工医保门规病种范围之内。

(7)城乡医保门规扩展阅读：

申办居民医疗保险门规病种医疗证工作流程：

一、范围

本标准规定了济南市居民医疗保险门诊规定病种待遇申办工作事项的审批手续、办理程序、工作要求等。

二、办理依据

《济南市居民基本医疗保险办法实施细则》（济政办发〔2014〕21号）。

三、所需条件

参加济南市居民医疗保险，患有济南市居民医保门诊规定病种的人员。

四、申请材料

1、近期住院病历复印件；

2、无住院病历的，提供近期半年以上的门诊诊疗记录、检查检验结果、诊断证明（二级医疗机构以上或专科医院）。

五、办理程序

1、申办对象携带相关材料，到户籍所在地的人力资源社会保障服务中心，填写《济南市居民医疗保险门诊规定病种申请登记表》；

2、市人社局社会保险科通知申请对象到指定医院查体，并由医疗专家组进行鉴定，经鉴定达到鉴定标准的，由户籍所地人力资源社会保障服务中心通知其到该中心领取门规证。

六、办理时限

自申请之日起30日内办结。

『捌』 我的公公是济南章丘县的一名普通农民，现在已有了医疗保险，如何办理济南市的医保门规呢

这个网址上有电话http://www.jnyb.com.cn/JGJS/jgjs/20060117151104.htm
你打电话咨询吧，祝好
你好：
1、济南市现在有40家社区卫生服务机构被定为城镇职工基本医疗保险门诊规定病种(简称“门规病种”)定点医疗机构，也就是你在着40家医院才可以享受---城镇职工基本医疗保险--

2、目前济南市医保35种门诊规定病种：
恶性肿瘤的治疗，尿毒症患者的透析治疗(肾功能衰竭的透析治疗)，器官移植患者的抗排异治疗，系统性红斑狼疮，精神病，糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一)，高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)，肺心病(并发右心衰竭)，冠心病(反复心绞痛发作或心肌梗塞)，脑出血、脑梗塞、脑栓塞(并发后遗症)，慢性病毒性肝炎，肝硬化，再生障碍性贫血，癫痫，风湿性疾病 (风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)，股骨头坏死病，心力衰竭，结核病，帕金森病及综合征，舞蹈病，间质性肺疾病，慢性支气管炎，甲状腺功能亢进症，痛风，骨关节炎，脑萎缩，多发性硬化症，慢性肾功能不全，血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)，甲状腺功能减退症，结石病(泌尿系结石、消化系结石)，重症肌无力，眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)，消化系统疾病(浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡)，椎间盘突出症。

3、你公公已经有了医疗保险的话，就不用再办理了，只需要出示相关证件就可以了，城镇医疗保险是针对没有医疗保险的城镇人口而设置的，目的就是全国人民都享受医疗保险。

『玖』 济南市办理医保门规需要什么

一、济南医保门规办理条件

符合居民医保门诊规定病种范围及标准的。

二、需要提交的材料

1、近期1寸免冠照片1张（参保人选择办理门规证时提供）。

2、近期2级以上医院住院病历（加盖医疗机构公章），精神类疾病未住院的须提供门诊半年以上治疗记录。

3、化验报告、诊断证明（加盖医疗机构公章）、病理报告（限恶性肿瘤）、近期血液透析记录（限尿毒症）。

4、《门诊规定病种申请确认表》2份。

三、办理程序

1、中小学生及在园儿童，由监护人将申请材料报送学校及幼儿园。

2、居民将申请材料报街道（镇）人社服务中心。

3、学校、幼儿园、街道（镇）人社服务中心受理后，统一报所属县区医保办审核确认。

(9)城乡医保门规扩展阅读

社会医疗保险卡的使用方法有以下：

1、医保卡使用范围

参保职工在定点医院、药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。

2、医保卡余额查询

参保职工可通过拨打电话进行余额查询，也可在中行储蓄所或市区定点医院、药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。

3、医保卡交易查询

参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的，可以到中行零售业务部进行查询。

4、医保卡密码

参保职工若修改密码，可拨打电话进行修改，也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码，可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。

5、医保卡的保管

参保职工要妥善保管好医保卡，若不慎丢失，请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认，然后持身份证到中行储蓄所挂失，并办理补卡手续，7天后可领取新卡。

6、注意事项

当医保卡交易次数达到60次时，参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录，否则，会停止该卡的使用。交易记录打印完后，该卡即可继续使用。

『拾』 济南市医保门规申请表

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

我市规定，对患有恶性肿瘤、尿毒症的透析、慢性病毒性肝炎和肝硬化、精神病、结核病、眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)等专科疾病的门规参保人，可选择一家专科定点医院治疗其专科疾病。若同时患有其他门规病种的，可再选择一家定点医疗机构治疗其综合性疾病。
3月10日至20日，我市城镇职工基本医疗保险门规参保人可按以下规定变更门规定点医疗机构：
门规参保人继续选择原定点医疗机构且只确定一家就医的，不需办理变更登记手续，仍在原定点医疗机构治疗。
门规参保人在原选择的两家定点医疗机构中确定在社区卫生服务机构就医的，不需办理变更登记手续；确定在综合定点医疗机构就医的，到选定的综合定点医疗机构办理变更登记手续。
门规参保人需重新选择变更定点医疗机构的，应到自己新选择的定点医疗机构办理变更登记手续。
对患有恶性肿瘤、尿毒症的透析、慢性病毒性肝炎和肝硬化、精神病、结核病、眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)等专科疾病的门规参保人，要到选择的定点专科医院办理登记手续。
对同时患有上述专科疾病和其他门规病种的门规参保人，可在专科医院一并登记一家用于治疗其他门规病种的综合定点医疗机构，不需再到其他定点医疗机构办理登记手续。
异地安置及长期驻外的门规参保人变更定点医疗机构的，仍由所在单位按原规定办理。
门规定点医疗机构一经选定，在一个医疗年度内不得变更。门规参保人选择在定点社区卫生服务机构就医的，可继续享受以下优惠政策：不负担门诊规定病种起付标准，在一个医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的医疗费用，统筹基金在原负担比例基础上提高5个百分点，个人负担比例相应降低5个百分点。
对选择在社区卫生服务机构治疗的门规参保人，遇有因社区卫生服务机构不具备所需要的医疗条件而无法诊治时，社区卫生服务机构应负责办理转往其他定点医疗机构的转诊手续，发生的医疗费用由社区卫生服务机构负责审核结算。
需要变更门规定点医疗机构的门规参保人可在规定时间内，凭本人《门规医疗证》到选定的定点医疗机构填写《济南市城镇职工门规参保人变更定点医疗机构申请表》，即可变更门规定点医疗机构。已变更定点医疗机构的门规参保人，应到新选择的定点医疗机构重新建立病历资料，未变更定点医疗机构的，其病历资料可继续使用。
市医保办要求，各定点医疗机构应如实介绍本单位实际医疗条件等情况，由参保人自愿选择定点医疗机构，不得强拉或借故推诿病人。要在明显的位置设置醒目的引导指示，指定专人，设立专门的办公房间办理门规参保人门规定点变更工作。