Ⅰ 买了医保,门诊可以报销吗医院看病报销都是直接抵扣还是要去哪里报销
普通门诊如何报销。弄懂这个问题之前,你必须先搞清楚两件事情——
第一,我国现有的医保系统,其实有两个。
一个是有工作的人交的城镇职工医保,一个是没工作的人交的城乡居民医保。
城镇职工和城乡居民的门诊报销的方法不一样,最后能报销多钱也差很多,肯定是职工门诊会比居民门诊待遇好,到底好在哪呢,保贝会在接下来的文中给大家讲清楚。
第二,我们的医保制度,其实是以地级市为单位,由当地政府根据自己的财政和医疗条件制定自己的报销待遇的,所以不同城市看门诊,那真是千差万别。即便大家交的都是城镇职工医保,有的地方比如说大郑州,普通门诊根本不给报,但像上海、北京这种财政收入比较多的一线城市,普通门诊一年能报销好几千呢,接下来我们就算算门诊到底怎么报。
二、门诊怎么报
1、城镇职工医保门诊怎么报?
各地政策就算千差万别,但门诊报销无非两种,报与不报。
不报的地区,就像保贝所在的郑州,普通门诊只能刷自己的医保卡或付现金。
报销的地区,比如上海,看个门诊先刷自己的医保卡,今年交的医保费刷完后还不够,就需往医保卡里存1500,这笔钱看门诊也花完了,就能享受一定比例的报销,医院等级越高,报销比例越低,这种报销方式算特例,保贝是没见过比上海更复杂的门诊报销政策了……
但大多数地区的职工门诊报销方式其实是我下面要详细说的北京的这种方式,它有个年起付线,只要今年门诊累计消费超过这个起付线的,直接按比例报销,
2、城乡居民门诊怎么报?
居民门诊的报销方式一般有两种,一种是有年起付线要求的,比如北京、上海等地的居民医保,门诊报销方式和上边北京职工门诊报销方式一模一样,只不过居民门诊的报销比例、最高限额低点,在这就不举例计算了。
另一种是没起付线要求的,一年只给一二百的门诊报销额,用完就没了,之后只能付现金。
而且还有一个最重要的区别,城乡居民医保卡没有个人账户,什么意思呢?
职工医保有两个账户,而城乡居民医保只有一个统筹账户(这两年国家逐渐取消了居民医保的个人账户)。所以职工的医保卡直接去定点药店刷卡买药,它扣的是自己医保账户里每年存的钱。而交城乡居民医保的,就不能拿着自己的社保卡药店买药刷卡了,因为你卡里没钱。
而且特别提醒一下大家,不去医院挂号,只是去药店拿感冒发烧这些小病的药,它不算门诊,这种刷的其实就是自己交的钱,你把它当成现金用就成,算是看病的专卡专用,这种国家是不报销的。除非医生给你开具处方,医院加盖外购专用章,这种去药店买药也算门诊,会报销一部分~
三、门诊报销流程
知道了门诊能报销多少,还有很多人会疑惑,平时带着医保卡去看门诊,取药付费时,这个钱到底给报销了没?还是后续要带缴费清单去申请报销?
一般呢,咱挂号时把医保卡主动交给医生,就是走医保报销程序的开始。
像北京这种有起付线要求的,每次看病三五百的话,等到你今年看门诊累计超过了1800元后,就会直接按比例给你报销。
像郑州这种没有年起付线要求的,每次看门诊直接按比例报销,报销额达到150元的最高限额后,就正常付费,花多少付多少。
总之呢,能报销的地方,你到了本地的那个报销起付线,医保卡就会自动给你结算的,咱就不用太操心每次门诊拿药报了还是没有报的事情了。那要是你们那不给报,比如大郑州,你操心流程也是瞎操心。
四、异地门诊如何操作
为了追求更好的医疗资源,现在去异地看病也很常见。
不过对于大部分地区来说,异地就医只能报销住院费用,普通门诊一般都要自己掏钱。
对少部分地区来说,有的实现了异地门诊刷卡互通,比如长三角的三省一市(江苏、浙江、安徽和上海)等试点区域的41个城市,这些地区的参保人,只要提前办理了异地备案手续,就可以拿着医保卡互相跨省看门诊,直接刷卡结算,待遇呢享受的还是你所交社保城市的待遇。
线上备案小程序还在试运行,一些地区可能没开通,有需要的话,也可以线下备案,或者打“区号+12333”电话备案。
跨省门诊结算的系统还没全国推广,保贝也希望尽快能互联互通,毕竟信息多跑路,百姓少跑腿,各地政策多变复杂,有问题不要忘记拨打12333问清楚~
医保呢,还有很多不为人知的小功能,稍微关心下,也能省不少,理财不仅是投资,省钱也算啊。
说了这么多,保贝只想告诉你——医保是个好东西,是咱看病的底层保障,无论报销政策怎么变,咱还是要相信医院的,治病第一,疗效第一,该报的总会报。
Ⅱ 门诊买药医保卡报销吗
到定点医院使用可以报销。医保卡的使用方法:
医保卡使用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用;
医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话95566进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询,也可以上网在社保查询系统登录查询。或者使用手机登陆手机社保查询网查询医保卡余额;
医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录,对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询;
医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话95566进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改,参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码;
医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡;
注意事项:当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用.交易记录打印完后,该卡即可继续使用。
Ⅲ 城镇居民基本医疗保险到门诊看病或到药店买药能报销吗
看你是那个省的,买了医疗保险门诊看病有报销,广东是定点医疗保险,就是指定的医院报的多,往上级医院报的比例少。药店的不报销
Ⅳ 居民有医保,门诊可以报销吗
居民医保门诊是可以报销的。
规定如下:
1、在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。
2、70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
但是以下情况医保不予支付:
1、在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);
2、因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;
3、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;
4、因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;
5、以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。
拓展资料:
医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分建立统筹基金。
医保特点:
具有“低水平,广覆盖”的特点,缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准,广泛覆盖城镇所有单位和职工,不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。
参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有“双方负担,统账结合”的特点;以“以收定支,收支平衡”为原则。
优势:
按统一标准享受待遇。同样的准入条件,收费标准相同,享受的待遇也相同,不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除,扣完以后由员工自行付费。
员工住院费用按比例报销:1万元费用三级医院报销86%;1万至2万元费用三级医院报销88%;2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。
缺陷:
每一次住院有一个基本起付线的免赔额,分别为:一级医院500元,二级医院750元,三级医院1000元,这些费用需要员工自行承担。甲类药和乙类药按比例报销,进口药不予报销,超过4万元保障额度就得自行付钱。
Ⅳ 城镇居民医保卡可以去药店买药或是去医院看病
Ⅵ 居民医保卡可以去药店买药吗
只可以在定点的复药店买药。制
在定点零售药店购药时,如果参保人参加了医疗保险个人账户则可使用个人帐户中的资金进行购药;此外,社保卡的金融账户中若有存入资金也有等同于普通银行卡的支付功能可用于购药。
基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分可用于支付以下费用:
(一)本人在定点零售药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用;
(二)本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;
(三)本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用;
(四)国家、广东省及本市规定的其他医疗费用。
Ⅶ 医保能不能报销门诊费
城乡居民医保如果到登记参保的所在乡镇卫生院及所属村或社区卫生室就医,简称普通门诊基层首诊,发生的费用可以报销;不在门诊统筹定点医疗机构看的普通门诊,费用不能报销。
一、城乡居民医保普通门诊费用报销
每次起付标准20元,起付标准以上政策范围内报销50%,每天限额50元,一年最高报销300元,困难人员的最高可报500元。其他门诊慢性病、门诊特殊病及住院就医和报销方式不变。
二、城乡居民医保普通门诊费用补偿
1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元
2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元
3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元
4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元
5、中药发票附上处方每贴限额1元,镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元
三、职工医保门诊费用报销
1、购买职工医保后到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%
2、70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%
3、70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%
(7)城乡居民医保门诊买药报销吗扩展阅读:
结算程序
1、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
①定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据,医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用
②经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算
2、急诊结算程序
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续
3、异地安置人员结算程序
1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案
2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算
Ⅷ 城镇居民医疗保险门诊能报销吗
一、门诊报销:城镇居民在社区卫生服务中心门诊发生政策范围内的费用,按50%比例报销。单次最高报销40元,一个年度内报销限额160元。其中男满60周岁和女满55周岁以上的最高报销限额240元。
二、医保补报:按照规定,就医时请主动出示医保卡或身份证(18周岁以下参保人员持户口本),门诊费用不存在补报。
三、居民医保:在参加居民医保后将不再发放医保卡,在定点医疗机构就医时,持身份证(18周岁以下参保人员持户口本)享受居民基本医疗保险待遇。
居民医保连续交纳四年,不可以置换为一年职工医保。
Ⅸ 孩子参加城镇居民医疗保险,门诊费用可以报销吗
可以报销,以北京市为例。
《北京市基本医疗保险规定》对其有相应的规定:
第二十八专条个人帐户支付属下列医疗费用:
(一)门诊、急诊的医疗费用;
(二)到定点零售药店购药的费用;
(三)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
(四)超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。
个人帐户不足支付部分由本人自付。
(9)城乡居民医保门诊买药报销吗扩展阅读:
《北京市基本医疗保险规定》相关法条:
第三十五条用人单位因依法破产、撤销、解散、关闭或者其他原因终止的,依照国家有关法律、法规的规定,清偿其欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。
用人单位及其从业人员缴纳的基本医疗保险费,应当按月征缴。用人单位应当在规定的期限内,按照社会保险经办机构核定或者确定的应当缴纳的基本医疗保险费数额。
第三十六条 用人单位缴纳的基本医疗保险费,按国家有关财务规定列支。用人单位不得因缴纳基本医疗保险费而降低其从业人员工资标准。
Ⅹ 城乡居民医疗保险可以药店买药吗
城乡居民医疗保险不可以在药店买药,因为城乡居民保险没有个人账户,其统筹账户只能用于支付参保居民符合规定的门诊、住院费用。
以朝阳市为例,根据《朝阳市城乡居民医疗保险管理办法》第十一条 城乡居民医保基金用于统筹支付参保居民符合规定的门诊、住院费用,不得用于建立个人账户。
第二十条参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用,属于个人支付的,由个人直接与定点医疗机构结算,属于医保基金支付范围的,由医保经办机构与定点医疗机构结算。
(10)城乡居民医保门诊买药报销吗扩展阅读:
《朝阳市城乡居民医疗保险管理办法》第十三条 参保居民在一个待遇年度内发生的符合支付范围的医疗费用,起付标准以上、支付限额以下的费用由医保基金按比例支付;起付标准以下和支付限额以上的费用,个人自负。参保居民在一个待遇年度内医保基金累计支付不得超过年度最高支付限额。
(一)住院待遇。根据定点医疗机构的等级设置差异化的起付标准、支付比例,向基层或低等级医院倾斜。异地就医、转诊住院和急诊抢救住院的,按相关规定执行。
(二)门诊待遇。普通门诊按季度设起付标准和支付限额。大病门诊和慢性病门诊,实行病种准入制,根据病种按季度设起付标准和支付限额。