2018城乡居民医保调研报告

❶ 2018年城乡居民医疗保险生孩子能报销多少像有职工五险的话生孩子又能报销多少

居民医疗保险具体报销比例如下：在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

如果缴纳的是职工医保，有生育保险报销的比例就高很多。一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。

因此职工医疗保险，它的报销比例相对于城乡居民医疗保险报销比例是略高一些的，因为职工医疗保险基本上可以达到70%，这样一个报销比例，而城乡居民医疗保险的报销比例仅仅只有50%，所以说在报销比例上实际上还是有20%左右的差距的。

(1)2018城乡居民医保调研报告扩展阅读

2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，整合城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度。

《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》

第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

❷ 急求一份完整的乡镇(街道)居民医疗费用等情况调研报告.

两篇范文，请参考执行。至于具体的，请参照本乡镇的情况。
市人大常委会选举任免联络工作委员会
(2010年3月30日在市五届人大常委会第二十三次会议上)
市人大常委会：
城镇居民基本医疗保险试点工作，是党中央、国务院着眼于构建社会主义和谐社会，建立覆盖城乡居民的社会保障体系，解决广大城镇居民最关心、最直接、最现实的利益问题作出的一项重大决策。为及时了解这一惠及千家万户的民心工程，切实维护广大群众最根本利益。按照常委会的安排，选任联工委于3月9日至12日，在常委会主任和分管副主任的带领下分别到了市中、复兴、官渡、市人劳社保局、市人民医院等乡镇街道和单位开展调研，调研采取实地视察、听取情况汇报和召开座谈会方式进行，并征求所到乡镇街道和部分市人大代表的意见和建议，了解了市人民政府2007年以来城镇居民基本医疗保险试点工作情况。现将调研情况报告如下：
一、2007年以来工作基本情况
我市作为首批城镇居民基本医疗保险试点地区，于2007年10月正式启动，市政府高度重视城镇居民基本医疗保险工作，成立了以人民政府常务副市长任组长，分管副市长任副组长，人劳社保、财政、民政、卫生、教育、物价、残联、审计、编制、宣传、公安等相关部门负责人为成员的工作领导小组，各乡镇街道也分别成立了工作领导小组。出台了《关于进一步做好城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见》，明确了相关单位的工作职责，并与相关部门和各乡镇街道签定了工作目标责任书，细化工作方案，强化工作措施，落实工作责任和相应的工作制度。城镇居民基本医疗保险试点工作是一项全新的工作，群众对其的认识程度决定着工作推进的程度，市人民政府利用各种途径大力开展宣传工作。组织定点医院开展集中咨询和义诊活动，张贴宣传海报8500余份，制作宣传标语128条，发放各类宣传资料2万余份，通过广播、电视、报刊等多种方式宣传城镇居民基本医疗保险工作，取得了良好的效果，群众对这项工作的认识程度有了较大提高。特别是2009年3月，遵义市人民政府出台了关于调整城镇居民基本医疗保险政策，降低了个人缴费标准、提高了统筹基金年度最高支付限额和支付比例以及扩大基金支付范围、延长续保时间，缩短待遇享受等待期等。市人民政府充分利用这一契机，制作宣传资料和开展咨询活动，再一次掀起宣传高潮，大大激发了城镇居民参保的积极性和主动性。截止2009年12月，我市参保人数达47348人，参保率92%。基金累计征收933万元，其中个人缴纳395万元，政府补助538万元。基金累计支出556万元，结余377万元。累计6970人次享受城镇居民基本医疗保险待遇，平均报销比例为48%，单笔最高报销金额为60888.21元。从近两年执行情况来看，通过开展城镇居民基本医疗保险确实减轻了城镇居民的医疗负担，老百姓实实在在得到了实惠。
二、存在的问题
城镇居民基本医疗保险工作虽然取得了一定的成绩，得到了较好的社会效果，但是，也还存在一定的问题。
（一）参保人数指标制定不符合实际。有部分农民已经转变为城镇居民，如官渡的仙鹤、玉皇村，但是在新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险双方的统计都将其划分在内，造成下达目标任务时双方目标人群相互重叠；外出务工人员基本都在企业参加了职工医疗保险，不愿再参加城镇居民基本医疗保险；挂靠户口以及部分长年全家外出务工人员根本无法联系。
（二）缴费标准高，自愿参保的主动性不强。城镇居民医疗保险的特殊性，增加了城镇居民基本医疗保险的复杂性。一是城镇居民医保的覆盖对象普遍存在低收入和无收入者多，零星闲散人员多，文化程度相对较低，有部分年龄轻身体健康的居民，认为自己年龄轻身体好，现在参保就是白送钱，缺乏互助的精神和自我防范风险的意识，自愿参保的积极性不高；二是许多城镇居民将城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗进行对比后，认为没有设立个人帐户，住院报销起付线高，参保不划算，接受程度还需要一个过程；三是有的居民已参加了商业医疗保险，不愿再参加城镇居民基本医疗保险；四是已参保的对象中，由于部分群众没有生病就没有受益，导致少部分群众不愿意连续参保。
（三）转诊转院规定和报销流程繁琐，信息平台建设滞后。城镇居民基本医疗保险试点工作是一项新开展的工作。由于城镇居民基本医疗保险工作处于试点起步阶段，没有建立起完善的信息化管理系统，部分乡镇如丙安、白云等五个乡由于硬件设备等原因无法实现联网运行；医保信息网没有完全实现共享，导致医疗定点单位必须将所有住院费用明细手工输入城镇居民基本医疗保险专用软件后才能报销，延长了住院患者报销等待时间；市外就医住院报销只能依靠手工审核和结算，不但给参保群众带来诸多不便，也加大了医保主管部门与医疗机构之间结算的难度。转诊转院规定和报销流程极不方便，尤其是在市外就医的，需要到市级医保主管部门申请才能办理，并且至少要1个月左右才能得到报销费用。如东部片区三镇两乡十万人口距市区较远，离四川的合江县、贵州的习水县近，群众稍大的病都到合江、习水就医、而报销又只能到赤水，交通又不方便，操作繁琐，耽误了患者的住院错过了最佳治疗时机和增加了医疗患者的费用。
（四）有的定点医疗单位和乡镇卫生医疗机构医疗技术水平有限，服务跟不上，管理存在一定问题。如市人民医院和乡镇卫生医疗机构国家配备的设备没有人去掌握使用，不能充分利用先进设备为群众服务；卫生技术人员知识更新滞后，影响了整体素质的提高；麻醉、妇幼保健、检验、护理等专业技术人员尤其缺乏，不能满足患者的需要；有些医疗机构服务质量和态度差，管理也存在一些问题，导致不能就地就医，增加了住院患者的负担。
（五）乡镇街道办事处经办机构工作经费和人员严重不足，制约了工作的开展。如市中街道办事处参保人数占全市的80%，但没有预算任何工作经费，工作人员仅有3名，在10—12月集中续保缴费时间，矛盾显得尤为突出。
三、建议
（一）市人民政府在试点工作中要不断总结经验并积极向上反映，在制定下一步意见的时候，要充分体现制度的公正性和普惠性，坚持基本保障的特点，着重解决大病风险，并充分考虑各方面的承受能力和基金支付能力，按缴费设立一定比例的个人门诊帐户，满足参保人员的需求，调动参保人员的积极性；反映将“新农合”和城镇居民基本医疗保险合二为一，分设缴费档次，对应不同的保障待遇，按照“缴费多保障高”的原则，按年管理，享受和缴费水平相适应的保障待遇。
（二）市人民政府要进一步深入基层开展调查研究，摸清情况，做到应保尽保，确因是蓝印户口、挂靠户口、长期全家外出务工和联系不上的，该核减的要核减，实事求是科学合理制定参保指标。
（三）市人民政府要进一步完善《赤水市城镇居民基本医疗保险参保人员转诊转院规定》，本着以人为本、“就近就医和方便”的原则将东部片区参保群众的转院申请由官渡、长期、长沙三个镇卫生医疗机构办理；将四川的合江县、贵州的习水县作为我市的医疗定点单位；继续采取业务经办窗口和乡镇劳动保障所相结合的快捷方式，提高办理水平；不断加强信息网络和医保工作队伍建设，不断提高服务质量。
（四）市人民政府要根据城镇居民人口数量和城镇建设总体规划，整合资源，科学规划，合理布局，不断加大卫生服务机构的基础设施建设；不断充实必需的医护人员；配备适用的医疗仪器和设备，以改善医疗的服务机构条件和环境；不断加强卫生服务机构队伍建设和管理，切实提高医疗技术服务水平。
（五）市人民政府要将城镇居民基本医疗保险工作经费列入财政预算，确保此项工作的顺利开展。
关于云岩区城镇居民实施基本医疗保险情况的调研报告
为贯彻落实市委、市政府提出的“六有民生计划”，进一步推进和完善我区城镇居民医疗保险工作的开展，切实解决居民看病难、看病贵的问题，实现“病有所医”的愿望，2009年6至8月，云岩区政协教文卫体委组织部分政协委员，通过走访云岩区社保局、部分街道办事处、社区居委会和区教育局，召开社区社保工作人员及社区参保人员座谈会，发放问卷调查表等形式，对我区城镇居民实施基本医疗保险情况进行调研。现形成报告如下：
一、 我区城镇居民实施基本医疗保险的基本情况
2007年云岩区被贵阳市列为首批城镇居民医保试点区。对此区委、区政府高度重视，加大人力资金投入，统筹协调，建立了云岩区城镇居民基本医疗保险联席会议制度，成立了社会保险事业局，新增城镇居民基本医疗保险人员编制15人；为全区街镇劳动保障所、社区居委会配备劳动保障协管员180人；落实了办公所需设备和经费，共投入财政资金51.60万元，为实施试点工作奠定了坚实的基础。
根据《贵阳市城镇居民基本医疗保险试点实施办法》，区劳动保障部门精心组织、合理安排，经过几个月的艰苦筹备，区社保局于2007年9月正式启动城镇居民基本医疗保险，开始办理参保登记和缴费工作，10月参保居民看病就医并享受医保待遇。至此，我区城镇居民医疗保险制度基本开始实施。
为了把城镇居民基本医疗保险工作搞好，区社保局专门组织力量、安排时间分别对各劳动保障所及社区、各中小学经办人员进行培训；并在全区各街镇、社区组织人员上街设点宣传，选择辖区人流量大、宣传效果明显的道路、街口挂上横幅，向群众发放宣传资料，讲解有关政策，动员群众参保；各社区居委会对辖区居民入户进行宣传动员，在他们的辛勤工作下，广大城镇居民特别是困难群众参保积极性很高。截止今年上半年，我区参加医疗保险的人数有159095人。其中城镇居民有83546人，学生75549人；低保对象23783人，重度残疾616人，低收入老年人1102人。征收基本医疗保险费2325.37万元，其中非单位职工城镇居民个人缴费1111.99万元；学生个人缴费816.24万元，低保对象民政代缴47.28万元，区级财政补助349.86万元。居民享受医疗保险待遇累计8110人次，基金支付1079.38万元，其中:参保人员使用社会保障卡看病就医4964人次，基金支付431.94万元；区社保局手工受理居民医疗费用报销结算3146人次，基金支付647.44万元。享受居民医疗保险待遇的低保对象541人次、学生儿童低保和重度残疾1355人次、低收入老年人75人次。累计办理居民社会保险医保卡151010张。办理《大病门诊医疗证》253人，其中，低保对象53人。使城镇居民享受到基本医疗保险和改革开放的成果。
二、城镇居民基本医疗保险在实施过程中存在的问题和困难
我区实施城镇居民基本医疗保险工作已有一年多，在实施过程中还存在一些具体问题和困难：
1、医保卡制作过程太慢。居民参保后，由于医保卡制作过程快的要等三个月，慢的则要等半年，有的甚至参保一年多也没有拿到医保卡。未拿到医保卡的参保居民，只要住院，经医院治疗痊愈后采取手工报销方式，此方式手续繁琐、程序复杂，往往要跑好几趟才能报销，居民对此极为不满，参保的退保，未参保的拒保，挫伤了参保积极性。
2、计算机网络系统不够完善。社会保险管理查询系统功能单一，社区社保协管员不能及时查询哪些参保对象已缴费、哪些没有缴费，容易造成脱保；系统速度缓慢，耽误时间；录入程序复杂，在录入中经常出现脱网，导致工作无法正常进行；区社保局计算机网络建设维护费用不足。
3、城镇居民参加医疗保险的身份不固定，不利于续保。学龄前儿童先在社区参保，入学后要到社区申请停保，然后再到学校参保，毕业后又申请停保，再到社区参保，手续复杂，增加了工作量，给工作人员带来工作压力，不利于工作开展。
4、低保人员的勘误工作与低保工作动态管理衔接不及时。低保人员民政局每季度审核一次，每次审核都有增有减，而医保勘误每年只有12月份才勘误一次，新增低保人员就不能及时参保，如果突发急病就会延误低保人员享受医保。
5、考核城镇居民参加社会医疗保险参保率的指标设置不够科学。目前我区已有15.9万余人参加医疗保险，覆盖率已达到85%以上，有的社区参保人员已饱和。若出现停保、转保、死亡、上学后，就不再属于社区参保人员，他们所留下的空缺将由社区开发新参保人员代替，有的社区只有等待新生儿出生，任务指标设置不尽合理。
6、城镇居民参加医疗保险待遇等待期半年，时间太长，医保卡不能在社区医院看病，影响了居民参保的积极性。
7、农转非的居民，感到参加医疗保险的费用过高。大多数农转非的居民都是无业居民，与农村合作医疗保险人均20元缴费相比，认为缴费金额过高，因此他们参保的积极性不高。
8、 随着参保人员的不断增加，我区社保局办公场地难以适应工作需要，工作人员不足，工作经费紧张。
9、低收入家庭成员和重度残疾人员未纳入政府医保补助范畴，一旦患病无钱进医院治疗疾病。
10、居民参保缴费后，第二年开始是每年元月1日至25日前到银行自行缴费，若错过缴费时间，银行就不再代扣医保费，容易造成脱保。
三、建议
为了使城镇居民医保向新型农村合作医疗一样便捷，让老百姓真正享受国家的惠民政策，委员们建议：
1、向贵阳市医保局反映，缩短制作医保卡的时间，提高工作效率；社区社保协管员耐心做居民的思想工作，同时与贵阳市医保局沟通，尽快帮助已参保人员拿到医保卡。
2、有关部门要加大对社会保险管理计算机网络系统的投入，提升网络系统速度和查询系统的功能，提高工作效率。同时简化录入程序，使社区社保协管员能及时查询未继续缴费的参保人员名单，通知其缴费，以免造成脱保。
3、针对城镇居民参加医疗保险身份不固定的因素，简化转保程序。如：学龄前儿童入学后，直接由家长写好申请，到社保局一站式服务，办理停保手续。
4、低保人员的勘误最好每季度一次，保证新增低保人员能及时享受医保政策。
5、由于我区参保人员已基本达到饱和，希望市医保局根据我区城镇居民参加医疗保险的实际情况，合理设置目标任务，更好地推动城镇居民医保工作。
6、缩短城镇居民参加医疗保险待遇等待期，三个月为宜，半年太长。若医保卡能在社区医院使用，可以提高居民参保的积极性。
7、针对参保的农转非无业居民，目前最好能享受门诊刷卡，提高他们参保的热情。
8、适度扩大区社保局办公场地，适当增加工作人员的编制和办公经费，提高区社保局的办事效率。
9、将低收入家庭成员、重度残疾人与低保人员一样纳入政府参保的范畴。
10、建议每年12月份，各社区在宣传栏中提醒参保居民元月1日至25日到银行自行缴费，避免脱保。
云岩区政协教文卫体专门委员会

❸ 2018年职工医保与城乡医保的差别。

职工医保与城乡医保都是我国基本医疗保险保障的一种，但是在医疗待遇等方面是由不同的，它们的区别为：

1、参保人群不同。职工医保的参保人群为企业职工；而城乡居民医保的参保人群为非企业职工，如农民、学生等。

2、参保费用不同。职工医保的参保费用是每月从工资中缴纳个人部分，企业缴纳企业承担部分；而城乡医保是按年缴费，由个人缴费和政府补助而成。

3、报销比例不同。职工医保的医疗费用报销比例要高于城乡居民医保。

❹ 如何评价整合城乡居民医保

据报道，近日，国家医保局会同财政部、人社部、卫健委联合印发《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》，通知明确，2019年全国范围内统一的城乡居民医保制度将全面启动实施。

最后，全面推行按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，可以引导医院加强内部管理，主动控制药品及检查。这可以提高资金投入与产出比，从而提高资金的使用效率，达到为住院病人节省医保资金的目的。

为什么这么说呢？以高血压为例，新中国成立以来，我国高血压的患病率，从1959年的5.11%上升到1991年的17.65%；高血压病在导致过早死亡200万人口、直接医疗费用366亿的同时，还与50%-60%的脑卒中和40%-50%的心肌梗死有关。可见，只有从减少发病入手，才能从源头上降低对医保的需求。

减少发病的关键就是要激发“守门人”的积极性。目前，守门人的有限积极性源于当下的考核导向：分级设定待遇，越向基层越低；人员价值僵化，优劳难以优酬；工作量考核主要围绕基本医疗和公共卫生开展情况进行。如果评价守门人的价值是通过考核基本医疗工作量和服务对象的健康水平（基于量化的发病率考核）及降低相应发病率后节省的医保资金的奖励，那么“守门人”就有足够的动力去做好健康管理，慢病的发病率也必然会降低。

整合城乡居民医疗保险，我们已经迈出了关键的第一步，希望医疗保障局以坚持改革的决心和魄力，坚定前行，把健康中国战略继续向前推进。

来源：新京报

❺ 2018年,居民基本医保人均财政补助标准再增加多少

2018年居民基本医保人均财政补助标准比2017年增加40元，达到每人每年不低于490元。其中中央财政对基数部分的补助标准不变，对新增部分按照西部地区80%和中部地区60%的比例安排补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。

省级财政加大对深度贫困地区倾斜力度，进一步完善省级及以下财政分担办法，地方各级财政按照规定足额安排本级财政补助资金并及时拨付到位。

(5)2018城乡居民医保调研报告扩展阅读：

2019年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力（在2018年人均筹资标准上增加15元）；个人缴费同步新增30元，达到每人每年250元。

据了解，城乡居民医保按照个人缴费和政府补贴相结合，实行定额筹资办法。近年来，各级政府持续提高居民医保人均财政补助标准，从2007年人均补助40元，到2018年增至490元，对减轻参保群众缴费负担起到了重要作用。

但随着消费价格指数自然增长，以及新医药新技术的广泛应用，医疗费用逐年快速增长，城乡居民医保筹资标准需合理调增，以支撑制度功能长期稳定发挥。

新增筹资一个方向是确保基本医保待遇保障到位。一是巩固提高政策范围内住院费用报销比例。二是建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销，重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。

❻ 城乡居民医保2018年度任务清单是否已经出炉

2018年7月26日获悉，国家层面城乡居民医保年度重点任务清单首次出炉。除了2018年城乡居民医保财政补助和个人缴费标准同步提高外，还将完善医保服务协议管理，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。此外，明确明年将全面启动实施全国统一的城乡居民医保制度。

2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城乡居民医保制度政策明确提出了“六统一”的要求，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。

“这是国家医保局成立后颁布的首个全国性政策，也是首次明确实现全国统一的城乡居民医保制度时间表，意味着不久将彻底结束基本医保制度‘分群体设立’的局面。”中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华表示，将财政人均补助标准和个人缴费标准同步各提高40元，将增强城乡居民医保基金收入能力，确保制度健康持续运行。