定点医疗机构和城乡医保

A. 城乡居民医保和职工医保的区别

1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费，支付范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录，诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。
2、起付标准（也就是通常说的门槛费）与城镇职工基本医疗保险一样，即三级980元、二级720元，一级540元。
3、就医管理：城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度，将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及其以下医疗机构确定为首诊医疗机构，将部分三级综合和转科医疗机构确定为定点转诊医疗机构，参保居民就医时应首先在定点首诊医疗机构就诊，因病情确需转诊转院治疗的，由定点首诊医疗机构出具转院证明，方可转入定点转诊医院接受住院治疗，等病情相对稳定后，应转回定点首诊医院。（换句话说就是一但得病必须在指定的社区服务中心医院，或是指定的小医院看病，要这些小医院看不好了，才能由小医院出证明转到大医院看，等病情稍好，立马要转回来住。）
4、支付比例：基金支付比例按不 同级别医疗机构确定，一级（含社区卫生服务中心）、二级、三级医疗机构基金支付比例为75%、60%、50%。城镇居民连续参保缴费满2年后，可分别提高到80%、65%、55%。（换句话说就是住越小的医院，报得越多些）
5、基本保额：一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为每人每年1.6万元。如果是由于慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）、恶性肿瘤（门诊放、化疗）、器官移直抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（简称“门诊大病”）患者，年统筹基金最高支付限额可提高到每人2万元。

B. 医保定点医院和不是定点有什么区别

1.报销额度不同

在定点医院报销的额度会相对多一点。到定点医院看病，能享受一定比例的报销：在“小点”，药费报销比例可达80%；而在“大点”医院看病，如果是先经过“小点”就诊再转诊的就报销55%，未经转诊直接去“大点”看病的报销45%。

通俗点说，其实医保不定点是不能用于报销的，买药也一样，要在可以使用医保的药店才可以购买，因为医保卡只能在指定的医疗机构报销。医保卡定点医院，可以按比例报销。不定点医院，不可以按比例报销，全部自费。

2.结账方式不同

在定点医院住院可以在结账时直接冲销费用，只要补交冲销以后的金额就可以了。非定点的话，要住院得先申请，否则有可能不予以报销。住院的费用自己先垫付，然后再去社保报销。一般来说，定点医院是规定好的，不能申请更改。

3.医疗机构不同

定点医疗机构是指通过与医疗保险经办机构通过平等沟通、协商谈判、达成一致后，签订服务协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。包括公立医疗机构和具有一定资质的民营医疗机构。

参保人员在定点的医疗机构发生医疗费用按照医疗保险的相关政策规定是可以报销的，而在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（急诊除外），医保政策规定是不报销的。

(2)定点医疗机构和城乡医保扩展阅读

社会医疗保险卡的使用方法有以下：

1.医保卡使用范围

参保职工在定点医院、药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。

2.医保卡余额查询

参保职工可通过拨打电话进行余额查询，也可在中行储蓄所或市区定点医院、药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。

3.医保卡交易查询

参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的，可以到中行零售业务部进行查询。

4.医保卡密码

参保职工若修改密码，可拨打电话进行修改，也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码，可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。

5.医保卡的保管

参保职工要妥善保管好医保卡，若不慎丢失，请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认，然后持身份证到中行储蓄所挂失，并办理补卡手续，7天后可领取新卡。

7.注意事项

当医保卡交易次数达到60次时，参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录，否则，会停止该卡的使用。交易记录打印完后，该卡即可继续使用。

C. 如何申办医保定点医疗机构

申请基本医疗保险定点医疗机构须具备的条件：

1、符合区域医疗机构设置规划。

2、符合医疗机构评审标准

3、遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准规定，有健全和完善的医疗服务管理制度。

A、制定并执行卫生局医疗质量管理标准的常见病诊;

B、有药品、医用设备、医用材料、医疗统计、病案管理、财务等管理制度;

C、准确提供门急诊、住院、单病种费用等有关资料。

4、严格执行国家及本市物价部门制定的医疗服务和药品价格、收费标准、并经物价部门检查合格。

5、严格执行基本医疗保险制度的有关政策规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备专(兼)职管理人员及专用设备。

A、根据业务量配备合理数量的专(兼)职管理人员，并行主管院长负责的医疗保险办公室;

B、配备必要的计算机等设备，满足医疗保险消息系统要求;

C、及时准确提供参保人员医疗费用的有关资料和报表：

D、执行医疗保险的医疗费用结算办法;

E、参加医疗保险药品管理的监测网。

定点医疗机构的申请及办理程序：

由医疗机构自愿申请，所属区县劳动和社会保障局初审，市里进行复审。经复审合格的医疗机构可取得基本医疗保险定点资格，并由市医疗保险事务管理中心与取得定点医疗机构的医疗机构签订基本医疗保险定点医疗机构服务协议。

申请定点医疗机构的办理期限：

区劳动和社会保障局收到医疗机构的申请后，对材料齐全的，在30个工作日内进行审核，报市劳动和社会保障局。市劳动和社会保障局收到区劳动和社会保障局报送的审核意见和医疗机构申请材料后，30个工作日内进行审核。如有特殊情况，可顺延30个工作日。

D. 医疗保险怎么选择定点医疗机构

参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择回意向答，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。

(4)定点医疗机构和城乡医保扩展阅读：

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

2019年11月，安徽首批422个病种及支付方式公布，从2020 年1月1日起，城乡居民医保参保群众在省属18家医院就医时，将有统一的支付标准。

E. 什么是医保是基本医疗保险定点医疗机构

基本医疗保险定点医疗机构（医院）：是指经统筹地区劳动保障行政部门内审查获得定点医疗机容构（医院）资格，并经社会保险经办机构确定且与之签订了有关协议的，为统筹地区城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构（医院）。
并不是 医保病历里第一页写着医院简介的就是“基本医疗保险定点医院”。
一个城市或乡镇被批准为“基本医疗保险定点医院”的有几十家或数家。
你可以在这些被批准为“基本医疗保险定点医院”中选择一家或2家，这就是你的“基本医疗保险定点医院”。你在你选择的“基本医疗保险定点医院”住院是可以享受医保的，至于门诊看病，一般要办理“大特病门诊申请审批”手续 才能享受医保。
城镇职工基本医疗保险，有社保卡（医保卡），一般卡上每月进钱（每月工资扣除的医疗保险）
门诊看病可以刷卡。
城镇居民基本医疗保险，一年交一次费，卡上一般没有钱。只有在社区小医院 门诊看病可以报销很少一部分费用。

F. 怎么查自己的医疗保险定点医疗机构

1、打开深圳社会保险基金管理局官网。

G. 医保中定点医院跟其他医院有什么不同

定点医院是经过医抄院申请、医保袭考察，符合医保要求的为本区域参保人提供医疗服务的医院，其他医院就是没有定点认定手续，在这样的医院就医既不能刷医保卡，住院也不能报销。如果参保人选择的定点医院对有些患者不能进一步治疗，会建议患者转上级定点医院治疗的。但要办理填写转诊申请，要医保同意。

H. 国家医保定点医院和医保定点医院有区别吗

新农合定复点医疗机构一般在制县市乡一级非营利性医疗机构都可当场报销，部分营利性医疗机构（私人医院）与当地新农合单位签订协议的也可报销。与基本医疗保险定点医疗机构不同。
去外省就医一般最好到非营利性医疗机构（公立医院）看病就医，私人医院由于多种原因，无法监管，黑心医院很多，开据发票也是地方税务发票，追求的是经济利益，核实难。
国家开办的医院有一整套成熟体系，利于监管，且多使用基药，报销比例较高。

I. 办理了城镇居民医疗保险，怎么查医保定点医院

第一 两个渠来道 一个是找单位的源社会保险专员询问

第二 还有一个是找相关的社会保险中心查询下相关的记录

第三 还可以咨询下相关的社会保险中心 电话12333

第四 祝福你工作顺利 事业发达 生活安康 家庭幸福

附带说明建议你平时多买商业保险作为补充和提高这样有效提高下你的生活品质来的