西安市城乡居民慢性病申请表

『壹』 怎么申请慢性病医保

一、办理条件：参加补充医疗保险的参保人员，包括：

1、患十二种慢性病：糖尿病、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肝炎（甲肝除外）、恶性肿瘤、冠心病、帕金林氏病、脑中风后遗症（含脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）、慢性支气管炎（含支气管哮喘）、慢性肾炎（含肾功能不全）、类风湿性关节炎、系统性红斑疮、慢性再生障碍性贫血。

2、统筹基金最高支付限额4万元以上的医疗费用。

二、办理程序：

1、受理：

2、费用审核：

（1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。

（2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。

3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。

申报材料：居民身份证、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）和相关的影像学资料（如X光片、CT片及检查检验报告单等）。

4、等待报销款发放。

(1)西安市城乡居民慢性病申请表扩展阅读：

参保流程

以西安市为例

城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续；属于西安市城镇集体户籍的学生，由所在学校负责集中登记，到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。

西安市城镇居民需携带以下材料：户口簿、身份证及复印件、近期二寸同底免冠彩色照片2张 （学龄前儿童提供母子或者父子同底照片）以及户口簿上其他家庭成员参加医保情况的有效证明（以医保部门核发的参保证件为准）。

新生儿需提供出生证明等相关材料原件及复印件。

低保、重度残疾的城镇居民还需分别提供最低生活保障金领取证和残疾人证等相关证明材料。

长期随父母在西安上学生活的农民工子女需提供父母一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明和长期劳动关系证明等有关证明材料。

就医流程

居民医保实行定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）管理，参保居民符合规定需住院治疗的，可就近选择西安市城镇职工医保定点医疗机构就医；急诊、抢救病人不受此限制，但应在3个工作日内到区医疗保险经办机构办理审批手续。

参保居民所患疾病经门诊主治医师诊断确需住院治疗且符合住院病种目录的，由患者或其家属持患者身份证、居民医保专用病历、门诊医师开具的住院证等诊断依据，到定点医疗机构医保办办理。

报销流程

住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用（含起付标准和需个人自付费用的押金）后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。

参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用，纳入医保基金支付范围。报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

缴费标准

少年儿童：按照每人每年100元的标准筹集。个人缴纳30元，财政补助70元。

其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元；重度残疾（持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》）的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元（其中残疾人就业保障金补助50元）。

城镇非从业居民：按每人每年250元的标准筹集。个人缴纳180元，财政补助70元。

其中，享受低保的城镇非从业居民及低收入家庭60周岁以上的老年人，个人缴纳20元，财政补助230元；重度残疾的城镇非从业居民，个人缴纳20元，财政补助230元（其中残疾人就业保障金补助150元）。

另外，已参加城镇职工医保的人员可用本人医保个人账户结余资金为其直系亲属缴纳居民医保费。

『贰』 西安医保为什么只能申请一种慢性病

第一、参加城镇居民医保后可以申请门诊慢性病的鉴定。
第二、1、门诊慢性病范围
①、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿性）；
②、原发性高血压病（限50周岁以上人群）；
③、糖尿病（限合并以下慢性并发症者：微小血管病变、糖尿病脑病、肾病、糖尿病坏足及视网膜病变Ⅱ期以上的）。
2、门诊慢性病审核鉴定标准
3、申报审批程序：患有上述慢性病的参保居民由本人提出申请，并提供以下资料至所在社区劳动保障工作站：住院病历复印件、门诊病历原件、检查检验报告单原件、CT报告单、冠状动脉造影报告单、抢救病历复印件、《居民医保证》、身份证及复印件和本人近期2寸彩色照片一张。由社区劳动保障工作站医保协管员统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》，报区县医疗保险经办机构。
区县医疗保险经办机构根据门诊慢性病审核鉴定标准，对上报的病历及相关资料进行审核，对参保居民病情符合门诊慢性病标准的，统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病认定表》，报市医疗保险经办机构复审。市医疗保险经办机构根据复审结果，认定享受门诊慢性病补助的参保居民名单并将人员名单逐级反馈给参保居民。
4、就医程序：经审批通过认定为享受门诊慢性病补助的参保居民，可在医疗保险定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）就医。同时将定点医疗机构医师开具的治疗方案，记录在门诊病历上。城镇居民治疗慢性病用药范围限于《西安市基本医疗保险和工伤保险药品目录》治疗用药须与本人治疗方案相符，不得开具大处方或使用范围外的药品。
5、费用结算：认定为享受门诊慢性病补助的参保居民，于每年6月底，将认定享受待遇当年度就医的门诊处方、门诊收费票据及化验、检查、治疗费用票据等相关材料报送至所在社区劳动保障工作站，社区劳动保障工作站整理汇总后报区县医疗保险经办机构。区县医疗保险经办机构按《暂行办法》第十八条第四款规定（一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹基金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元）对医疗费用进行审核，并经市医疗保险经办机构复审确认后予以结算。区县医疗保险经办机构对慢性病补助费用予以支付。

『叁』 请问西安医疗保险居民医保有慢性病的申报吗如果有应如何申报请回答，谢谢！

单位经办人员办理慢性病须知：
注意事项：
所以程序的资料均由患者或者家属交单位经办人，由单位经办人汇总后交本单位统一办理。
门诊慢性病必须第一年先进行申报，经审批通过后，补助的有效期为两年即被审批当年和次年。
每周三不办理慢性病业务（包括申报和报销）。
申报
（一）、申报时间：申报时间为每年1、4、7、10月份，由单位医保经办人统一报送，其他月份不受理申请业务．
（二）、经办人员上报的申报资料包括：
1、西安市城镇职工慢性病季度申请明细表，文字版和电子版。
2、申请鉴定表一式两份，填写并加盖单位公章，张贴本人近期两张一寸免冠照片。后附：住院病历的复印件；或者门诊病历及抢救病历的复印件及诊断证明书复印件；相关的检查及化验单的复印件；身份证复印件一张。
3、申报资料必须为二级以上医院的材料。
（三）申报后注意事项：
申报两个月以后，可以查询审核是否通过。
通过资料概不退还，请报送复印件。
审核未通过的资料，在下一个季度申报开始前领回，资料补齐后可以在下季度再次申报。
慢性病审核未通过的资料只保存当年，逾期不及时领回的视为自动放弃，不再退回。
慢性病补助有效期为两年即被审批当年和次年，到期后请及时复审。复审资料同新申报资料。
报销
审批通过后，每年报销一次。具体报销时间和报销方法医保中心以文件形式另行通
知。
办理门诊慢性病补助须知
一、申请门诊慢性病补助须携带以下资料
1．住院病历的复印件（住院首页等）；2．门诊病历及抢救病历的复印件及诊断证明书复印件；
3．相关的检查及化验单的复印件；4．本人近期两张免冠照片及身份证复印件一张。
注：1．申请鉴定表一式两份填写并加盖单位公章。2．以上资料为二级以上医院的材料。
3．新申报时间为每年1、4、7、10月份，由单位医保经办人统一报送，其他月份不受理申请业务．
4．审核通过资料概不退还，请报送复印件
5．慢性病未通过资料只保存当年，逾期不及时办理的当放弃对待。
三、被审批后注意事项
慢性病补助有效期为两年即被审批当年和次年，到期后请及时续报。2．日常患者应到市医保定点医院、定点药店就诊或购药，患者保留当年相关发票处方检查化验等资料，年底交由单位经办人统一到市医保办理相关手续

门诊慢性病病种范围及补助标准〈依据市劳发〔2007〕43号文件〉
一 门诊慢性病病种范围：
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）
2 慢性肺源性心脏病.
3 原发性高血压（Ⅱ期以上高血压，限50周岁以上人群）
4 脑血管病恢复期
5 肝硬化失代偿期
6 糖尿病合并慢性并发症
7 慢性肾小球肾炎及肾病综合症
8 恶性肿瘤晚期
9 精神疾病
10 红斑狼疮
11 帕金森综合症

二 补助标准
门诊慢性病补助金额=（当年门诊有效发票总额－850元起付线）× 70 %
注：门诊慢性病补助金额不得超过本人被审批病种的最高限额
冠心病 2000 糖尿病合并慢性并发症 2000 肺心病3000
脑血管病恢复期 2500慢性肾小球肾炎及肾病综合症 2000
高血压Ⅱ期2100 高血压Ⅲ期2500 肝硬化失代偿期 3000
恶性肿瘤晚期4000 精神疾病 2500 红斑狼疮2500 帕金森综合2500
门诊慢性病审核鉴定标准
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）
（1）具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死；
（2）心图检查有心肌梗塞表现；
（3）冠状造影提示有≥50％狭窄。
2、慢性肺源性心脏病
（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；
（2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征；
（3）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：
胸部X线现：①右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，右下肺动脉横经与气管横经比值≥1.07；
②右心室增大。
心电图：①右心室肥厚；
②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中p＞0.25mv。
（4）血气分析：动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。
3、原发性高血压（限50周岁以上人群）
（1）高血压Ⅱ期
收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项中之一者。
脑血管意外（不包括腔隙性脑梗塞未遗留肢体、语言障碍者）或高血压脑病；
左心衰竭；
肾功能衰竭；
眼底出血，渗出或视乳头水肿。
（2）高血压Ⅲ期
收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并有脑出血（有CT报告）。
4、脑血管病恢复期
（1）既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等；
（2）颅CT检查阳性结果。
5、肝硬化失代偿期
（1）有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象；
（2）血浆蛋白≤35g／L，ALF＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol／L；
（3）B超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。
6、糖尿病合并慢性并发症
（1）有糖尿病3年以上病史；
（2）有慢性并发症的临床表现及相应慢性并发症的检查资料；
（3）近1—2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果，非同一天检测两次以上。
7、慢性肾小球肾炎和肾病综合症
慢性肾小球肾炎
有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合症临床表现；
检测尿蛋白≥1.0g／24h及尿蛋白≥＋＋，两次以上；持续血尿：尿红细胞≥5个或红细胞计数≥10000个／ml；
有半年以上病史及肾活检病理报告。
肾病综合症
大量蛋白尿（＞3.5g／24小时尿）；明显低蛋白血症（白蛋白＜30g／L）此两项为诊断必需；
伴有明显水肿，高血脂症；
凡享受门诊血液透析、腹透以及肾移植术后长期服用抗排斥药物的患者不再享受门诊慢性病补助。
8、恶性肿瘤晚期
近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告。
9、精神疾病
（1）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（2—3个月疗程）诊断治疗记录；
（2）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需二年以上）；
（3）出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。
10、系统性红斑狼疮
临床诊断为系统性红斑狼疮的，提供二年以上门诊诊断或住院治疗病史、病历、检验化验单。
11、帕金森综合症
（1）发病年龄65岁以上；
（2）CT有侧脑室旁白质损害；
（3）有震颤舞蹈动作，智能减退者。

备注：
1、单位办理门诊慢性病申请业务时，须同时上报书面版和电子版
2、初次申请门诊慢性病的职工应和复审人员区分，复审人员必须同时上交其上次认定名单复印件
3、单位应及时查询所办理门诊慢性病申请通过情况，当季度资料应在下季度开始之前查询，
并将未通过申请资料领回退还职工本人，逾期不及时领取的资料由单位负责
4、单位上交的职工门诊慢性病申请表“申请病种”一栏只能填写一种门诊慢性病病种且需与单位上报电子版一致，
申请人在申请病种旁签字确认，个人编码一栏统一填写申请人医保卡编码。
西安市城镇职工慢性病季度申请明细表
单位编码 单位名称 姓名 个人编码 性别 年龄 申报病种 备注

『肆』 西安市医保慢性病申报表

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第一、参加城镇居民医保后可以申请门诊慢性病的鉴定。
第二、1、门诊慢性病范围
①、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿性）；
②、原发性高血压病（限50周岁以上人群）；
③、糖尿病（限合并以下慢性并发症者：微小血管病变、糖尿病脑病、肾病、糖尿病坏足及视网膜病变Ⅱ期以上的）。
2、门诊慢性病审核鉴定标准
3、申报审批程序：患有上述慢性病的参保居民由本人提出申请，并提供以下资料至所在社区劳动保障工作站：住院病历复印件、门诊病历原件、检查检验报告单原件、CT报告单、冠状动脉造影报告单、抢救病历复印件、《居民医保证》、身份证及复印件和本人近期2寸彩色照片一张。由社区劳动保障工作站医保协管员统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》，报区县医疗保险经办机构。
区县医疗保险经办机构根据门诊慢性病审核鉴定标准，对上报的病历及相关资料进行审核，对参保居民病情符合门诊慢性病标准的，统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病认定表》，报市医疗保险经办机构复审。市医疗保险经办机构根据复审结果，认定享受门诊慢性病补助的参保居民名单并将人员名单逐级反馈给参保居民。
4、就医程序：经审批通过认定为享受门诊慢性病补助的参保居民，可在医疗保险定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）就医。同时将定点医疗机构医师开具的治疗方案，记录在门诊病历上。城镇居民治疗慢性病用药范围限于《西安市基本医疗保险和工伤保险药品目录》治疗用药须与本人治疗方案相符，不得开具大处方或使用范围外的药品。
5、费用结算：认定为享受门诊慢性病补助的参保居民，于每年6月底，将认定享受待遇当年度就医的门诊处方、门诊收费票据及化验、检查、治疗费用票据等相关材料报送至所在社区劳动保障工作站，社区劳动保障工作站整理汇总后报区县医疗保险经办机构。区县医疗保险经办机构按《暂行办法》第十八条第四款规定（一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹基金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元）对医疗费用进行审核，并经市医疗保险经办机构复审确认后予以结算。区县医疗保险经办机构对慢性病补助费用予以支付。

『伍』 请问西安市居民门诊慢性病（如糖尿病等参加医保多年）医保报销如何申请办理报销等

关于居民医保慢性病申请和报销的通知

为做好我社区居民医保门诊门诊慢性病补助工作，现将注意事项再次提示如下：
一、门诊慢性病补助申请
（一）2011年度通过审核认定享受门诊慢性病补助资格的人员，其享受起止时间为：2011年7月1日至2013年12月31日。现到期后仍未办理申请手续的，截至2014年12月25日。
（二）2015年1月1日后，居民医保2015年度门诊慢性病补助申请工作开始，需申请的居民准备资料交大社区办公室（自备牛皮纸档案袋一个）。
二、门诊慢性病补助报销
2015年1月1日后，居民医保2014年度门诊慢性病补助报销工作开始。已经申请过的居民将2014年度的门诊发票及相关资料交到社区，（自备牛皮纸档案袋一个）。
（一）补助标准
〔年度内有效票据总金额-自费项目（与申请病种无关的、非医保等）-起付标准350元〕×50%=统筹支付金额（最高限额2500元）
（二）所需资料
1、基本信息资料（同住院零星报销）
报销备案表、医保本原件及复印件（居民如需使用医保本，可附借条，但申请“慢性肾小球肾炎及肾病综合症”的必须先提供医保本原件由区经办中心审查后，逐级退还至居民），西安市工商银行卡及持卡人身份证复印件。
2、票据资料
在定点医疗机构（定点医院、定点药店）门诊发生与申请病种相关的处方、化验单、检查单、治疗单和所对应的发票（门诊处方、化验单、检查单、治疗单和发票要一一如数对应）。或门诊发票和所对应的费用明细单。若在医院外购药时，须在市医保定点药店（可刷市医保卡刷卡的定点药店）购买，但不要使用家属医保卡，其发票须附电脑小票。
三、注意事项
每隔两年，门诊慢性病患者需重新申请审核认定（即申请一次只能享受两个年度，两个年度后需重新递交申请资料，所递交资料以《门诊慢性病审核鉴定标准》的要求为基准）。
交大社区

『陆』 西安市医保慢性病申请

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关于居民医保慢性病申请和报销的通知
为做好我社区居民医保门诊门诊慢性病补助工作，现将注意事项再次提示如下：
一、门诊慢性病补助申请
（一）2011年度通过审核认定享受门诊慢性病补助资格的人员，其享受起止时间为：2011年7月1日至2013年12月31日。现到期后仍未办理申请手续的，截至2014年12月25日。
（二）2015年1月1日后，居民医保2015年度门诊慢性病补助申请工作开始，需申请的居民准备资料交大社区办公室（自备牛皮纸档案袋一个）。
二、门诊慢性病补助报销
2015年1月1日后，居民医保2014年度门诊慢性病补助报销工作开始。已经申请过的居民将2014年度的门诊发票及相关资料交到社区，（自备牛皮纸档案袋一个）。
（一）补助标准
〔年度内有效票据总金额-自费项目（与申请病种无关的、非医保等）-起付标准350元〕×50%=统筹支付金额（最高限额2500元）
（二）所需资料
1、基本信息资料（同住院零星报销）
报销备案表、医保本原件及复印件（居民如需使用医保本，可附借条，但申请“慢性肾小球肾炎及肾病综合症”的必须先提供医保本原件由区经办中心审查后，逐级退还至居民），西安市工商银行卡及持卡人身份证复印件。
2、票据资料
在定点医疗机构（定点医院、定点药店）门诊发生与申请病种相关的处方、化验单、检查单、治疗单和所对应的发票（门诊处方、化验单、检查单、治疗单和发票要一一如数对应）。或门诊发票和所对应的费用明细单。若在医院外购药时，须在市医保定点药店（可刷市医保卡刷卡的定点药店）购买，但不要使用家属医保卡，其发票须附电脑小票。
三、注意事项
每隔两年，门诊慢性病患者需重新申请审核认定（即申请一次只能享受两个年度，两个年度后需重新递交申请资料，所递交资料以《门诊慢性病审核鉴定标准》的要求为基准）。
交大社区

『柒』 城镇户口怎样申请慢性病医疗保险

参保人员患有当地医保所列慢性病种之一并符合诊断基本标准，应按规版定的格式填写《重权症慢性病认定申请表》，由用人单位汇总上报医疗保险机构。失业人员在享受基本医疗保险待遇期间，患重症慢性病，由个人或亲属直接向医疗保险机构申报。

办理程序：

1、受理。

2、费用审核：

（1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。

（2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。

3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。

需要准备的申报材料：居民身份证、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）和相关的影像学资料（如X光片、CT片及检查检验报告单等）。

4、等待报销款发放。

『捌』 西安市如何申请慢性病医保

持医保卡的病历去社保局办理手续.

『玖』 慢性病申请书怎么写

网络文库




慢性病申请书
2013-11-14
23131人
1页
5.0分
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慢性病申请书
医保所领导:
本人患冠心病,不稳定性专心绞痛,心律失常,阵发属性心
房颤动及室性早搏多年,高血压病已达三级极高危组。因病
情严重,
2013年
10月在天津泰达国际心血管医院做心脏支
架手术,术后需长期进行服药治疗,为减轻家庭经济负担,
特申请办理慢性疾病。
申请人:
年
月
日

『拾』 我办理了“城乡居民医疗保险门诊慢性病申报、审批表”，拿这个就可以报销吗

不能。只有填表，递交上报审批通过才可以。