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晋中市城乡医保比例

发布时间:2021-02-18 09:27:56

⑴ 山西省晋中市榆次区的社区医疗保险一年120是包含哪些项目以后生小孩可以报销吗一般是按什么比例报的

第二十九条 城镇居民基本医疗保险只建立统筹基金,不建立个人帐户。统筹基金主要用于支付符合基本医疗保险规定的住院医疗费用。 第三十条 城镇居民基本医疗保险待遇期限: (一) 2008年12月31日前(启动期)参保缴费的,参保次月入院发生的医疗费用享受本实施细则规定的医疗保险待遇。 (二) 2009年1月1日后(超启动期)参保缴费的,自参保之日起6个月后入院发生的医疗费用:第一年内享受基本医疗保险待遇年最高支付限额1万元;第二年内享受基本医疗保险待遇年最高支付限额2万元,第三年起享受本实施细则规定的基本医疗保险待遇。 第三十一条 城镇居民基本医疗保险参保人员住院医疗费实行起付标准和最高支付限额控制。起付标准:社区卫生服务中心100元、一级医疗机构200元、二级300元、三级400元。一个医疗保险年度内,统筹基金最高支付限额为3万元。 第三十二条 城镇居民参保人员住院期间所发生的符合基本医疗保险三个目录规定的医疗费用,起付标准及其以下费用由参保人员自付;起付标准以上的住院医疗费用按社区卫生服务中心、一级、二级、三级医疗机构划分,统筹基金分别支付65%、60%、55%、50%;参保居民转外就医、异地定居以及外出期间急诊住院发生的医疗费用,统筹基金支付比例按上述标准下调5%。 第三十三条 参保居民在定点医疗机构发生的一次性住院医疗费用,城镇居民基本医疗保险统筹基金支付计算公式为: 三级医疗机构为(一次性住院医疗费- 自费项目和个人应自付的费用 - 起付标准)× 50% 二级医疗机构为(一次性住院医疗费- 自费项目和个人应自付的费用 - 起付标准)× 55% 一级医疗机构为(一次性住院医疗费- 自费项目和个人应自付的费用 - 起付标准)× 60% 社区卫生服务中心为(一次性住院医疗费- 自费项目和个人应自付的费用 - 起付标准)× 65% 一次性住院医疗费是指一次从入院到出院期间连续不间断发生的住院医疗费用。 第三十四条 医疗费用的审核要按照山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的规定执行。 第三十五条 使用“乙类药品”所发生的费用,由个人自付5%后,按城镇居民基本医疗保险有关规定支付。 第三十六条 特殊检查和特殊治疗项目需要个人自付部分费用。先由本人按下列比例自付单项费用后,再按统筹基金比例结算。即:单项费用500—1000元,个人自付10%,1000元—2000元,个人自付15%,2000元以上,个人自付20%。 第三十七条 城镇居民基本医疗保险普通住院床位费标准按照《山西省医疗服务项目价格》标准执行,入住重症监护室费用个人自付10%。 第三十八条 参保居民在当地定点医疗机构发生的医疗费用,属统筹基金支付的,由定点医疗机构与县(区、市)医疗保险经办机构进行结算;属个人自付的医疗费用,由定点医疗机构与参保人员直接结算。 第三十九条 城镇居民以出院日期结算为准(精神病患者可按月结算),出院跨医疗保险年度的,医疗费用列入出院时医保年度结算。 第四十条 定点医疗机构结算日期统一为每月25日,月末必须将当月全部住院患者结算数据核对并传回医疗保险经办机构,次月5日前携相关报表到医疗保险经办机构办理结算手续。医疗保险经办机构进行审核后在15个工作日内将应付基金拨付到位。 第四十一条 参加城镇居民基本医疗保险的在校学生发生的意外伤害事故,治疗终结后,急诊门诊费超过200元以上的部分,由统筹基金支付60%,支付限额为每年5000元,与最高支付限额合并计算。 第四十二条 参保居民异地就医、转诊转院、非定点医疗机构急(抢)救等发生的住院医疗费用,先由个人垫付,出院后市内 15日内、市外30日内与各县(区、市)医疗保险经办机构按本实施细则规定结算。结算时须提供以下资料的原件和复印件: (一)财政部门制作或监制的医疗服务收费专用票据; (二)费用清单; (三)复式处方; (四)出院证; (五)住院病历复印件; (六)晋中市城镇居民基本医疗保险证。 参保两年以上的可报生育险。需要携带的材料等请到社区详细咨询

⑵ 山西晋中寿阳人在榆次区人民医院生孩子新农合可以报销么按什么比例

新农合报销流程:
报销所需资料 :
1.门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本专(或病历)属。
2.住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。
3.门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。
4.办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
报销流程:
1.参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南 。
2.医院直接报账:因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。

⑶ 晋中市医保报销比例

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你需要在晋中新农合管理办公室开具转诊单,再到省人民医疗看病,回来后才能报销,报销比例一般比在当地住院报销比例降低10%。

⑷ 晋中医保卡每月什么时候返钱返钱比例是多少

晋中之窗已经询问了晋中医保,但是没有回应,一有回复,立即跟您说

⑸ 山西省晋中市参保职工在太原住院与在太原参保职工报销比例一样吗

晋中市是山西省辖地级市,与太原属于两个地区,只要跨地区就不能使用。如果是住院治疗,就得在太原你的定点医院办理转诊证明,进行转诊备案,出院时就会医保异地即时结算。

⑹ 山西晋中五险一金中医保的报销比例是多少有知道的吗谢谢

你好,
既然有5险一金,那么肯定买的是职工医保,
报销金额=(总费用-自费金额-自付金版额-门槛费权)X 报销比例。
城镇职工基本医疗:统筹基金根据医院级别比例支付:三级医院85%,二级医院90%,一级医院92%,与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%

,在些基础上,年满50岁的增加2%,年满60周岁的增加4%,年满70周岁的增加6%,年满80周岁的增加8%,年满90周岁的增加10%。年满100周岁的报销比例为100%。

⑺ 在山西晋中生病去省人民医院看病住院,参加了农村合作医疗保险,能不能报销比例是多少啊

你需要在晋中新农合管理办公室开具转诊单,再到省人民医疗看病,回来后才能报销,报销比例一般比在当地住院报销比例降低10%。

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