会同城乡医保特殊门诊

1. 2019年城乡统一医保

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

全国统一城乡居民医保制度明年实施
国家医保局近日会同财政部、人社部、国家卫健委联合印发《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》（以下简称《通知》）。这是国家层面首次从统筹城乡的角度，对城乡居民医保年度重点工作进行统一部署。
《通知》提出，各级财政人均补助标准在2017年基础上新增40元，达到每人每年不低于490元。2018年城乡居民医保人均个人缴费标准同步新增40元，达到每人每年220元。此外，2019年全国范围内统一的城乡居民医保制度全面启动实施。未出台整合方案仔数和尚未启动运携族行的地区要抓紧出台方案并尽快启动实施；已启动运行的要实现制度深度融合，提高运行质量，增强保障功能。
2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城乡居民医保制度政策明确提出了“六统一”的要求，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。
“这是国家医保局成立后颁布的首个全国性政策，也是首次明确实现全国统一的城乡居民医保制度时间表，意味着不久将彻底结束基本医保制辩戚弊度‘分群体设立’的局面。”中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华在接受《经济参考报》记者采访时表示，将财政人均补助标准和个人缴费标准同步各提高40元，将增强城乡居民医保基金收入能力，确保制度健康持续运行。

2. 2021城乡居民医保缴费方式

各地方式会有差异，以山西省为例：

2021年度城乡居民医保缴费可通过自行缴费、集中代收和银行批扣三种方式进行。

1、自行缴费可以通过微信、协作银行手机APP、山西省电子税务局等渠道办理缴费，也可以到协作银行网点通过自助机或柜台办理缴费。

2、集中代收缴费人选择由村（居）委会或商业银行等协办人员集中代收，协办代收人员可通过微信、协作银行手机APP等多种渠道代办完成缴费。

3、缴费人选择银行批扣的（当地是否开通批扣业务请咨询主管税务机关），由缴费人与银行、银行与税务部门分别签订双方协议，缴费人将保费预存至签订协议的账户内，通过银行扣款完成缴费。

4、此外，农村建档立卡贫困人口等困难群众，需政府各部门按政策对个人缴费部分给予资助、补贴的，属于特殊缴费，由医保经办机构会同有关部门按原有渠道办理。

(2)会同城乡医保特殊门诊扩展阅读：

2021年度城乡居民医疗保险集中征缴工作将启动，集中征缴期原则为2020年9月1日至2020年12月25日，每月1日—25日办理缴费，缴费标准由上一年度的每人250元提高至每人280元。

2020年我市城乡居民基本医疗保险的财政补助标准、个人缴费标准均有所调整。

其中，人均财政补助标准提高30元，达到550元；2020年预收2021年度的个人缴费标准同步提高30元，达到每人每年280元。

农村建档立卡贫困人口个人缴费部分由财政部门给予全额救助；特困供养人员和城乡低保对象由医疗救助资金给予个人缴费部分全额资助；在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象由退役军人事务部门按优抚对象医疗补助政策执行。

同时，我市将巩固住院待遇水平，城乡居民住院政策范围内统筹基金平均支付比例保持在75%左右，进一步规范普通门诊统筹，落实好城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制。

全面落实大病保险各项政策和贫困人口倾斜保障政策，发挥医疗救助托底保障作用，落实落细困难群众救助政策， 分类资助特困人员、低保对象等困难群众参加居民医保，按标资助、人费对应，及时划转资助资金，确保困难群众应保尽保。

3. 2019年，农保是不是取消门诊慢性病补助

慢性病报销比例：

职工医疗保险的门诊慢性病报销比例上限是和职工医疗保险住院的上限来合并计算，一年之内，参保职工住院累计门诊慢性病的报销比例上限是五十万，报销比例和他选择的定点医疗机构住院的报销比例一致。

居民门诊慢性病：普通的门诊慢性病，如果参保居民缴纳的是一档(350元)，那么他一年的最高支付限额只有五百元;如果缴纳二档(500元)，那么一年的最高支付限额是一千元。

居民特定门诊慢性病的报销比例也是和居民住院的报销比例合并计算，缴纳一档(350元)， 一年最高支付限额是二十万，缴纳二档(500元)，一年的最高支付限额是三十万，报销比例和其住院定点医院的报销比例是一样的。

(3)会同城乡医保特殊门诊扩展阅读：

健全制度，满足困难群众的基本医疗服务需求

（一）合理确定救助范围。在切实将城乡低保家庭成员和五保户纳入医疗救助范围的基础上，逐步将其他经济困难家庭人员纳入医疗救助范围。其他经济困难家庭人员主要包括低收入家庭重病患者以及当地政府规定的其他特殊困难人员。

具体救助对象界定标准，由地方民政部门会同财政等有关部门，根据本地经济条件和医疗救助基金筹集情况、困难群众的支付能力以及基本医疗需求等因素制定，并报同级人民政府批准。

（二）实行多种方式救助。对城乡低保家庭成员、五保户和其他经济困难家庭人员，要按照有关规定，资助其参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗并对其难以负担的基本医疗自付费用给予补助。

（三）完善救助服务内容。要根据救助对象的不同医疗需求，开展医疗救助服务。要坚持以住院救助为主，同时兼顾门诊救助。住院救助主要用于帮助解决因病住院救助对象个人负担的医疗费用。

门诊救助主要帮助解决符合条件的救助对象患有常见病、慢性病、需要长期药物维持治疗以及急诊、急救的个人负担的医疗费用。

（四）合理制定补助方案。各地要根据当年医疗救助基金总量，科学制定医疗救助补助方案。

4. 特殊门诊报销需要走什么流程一年当中

社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医回疗机构答发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分。

由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

(4)会同城乡医保特殊门诊扩展阅读

参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%。

具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

5. 湖南省会同县的医保报销范围是哪些在外边看病拿药回去能报销吗

住。那男

6. 医疗报销有时间限制吗

医疗报销没有时间限制。

(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

(二)急诊结算程序

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

(三)异地安置人员结算程序

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费

用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

（四）转诊转院结算

1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

(6)会同城乡医保特殊门诊扩展阅读

《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》

第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：

乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%。

具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

7. 怀化会同县医保卡可以在鹤城区各药房使用吗

医保没有联网，不可以跨地区使用！望采纳建议！

8. 邵阳医保能否在长沙开特需门诊

可以的。

依据《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》第三十一条规定：参保居民应当在基本医疗保险定点医疗机构就医。报参保地城乡居民医保经办机构同意备案后，因外出务工、长期在外地居住、转省外医疗机构治疗等特殊情形在异地就医时发生的政策范围内住院医疗费用，可比照统筹地区同级别定点医疗机构相关标准予以报销。

未按照分级诊疗制度有关规定办理转诊手续的（危急重症患者抢救除外），城乡居民医保基金支付比例相应降低15个百分点。在非基本医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用原则上不予支付（危急重症患者抢救除外）。

(8)会同城乡医保特殊门诊扩展阅读：

城乡居民基本医疗保险的相关要求规定：

1、完善城乡居民医保门诊医疗保障政策，兼顾普通门诊和门诊大病医疗需求，按照城乡居民医保基金总额的15%左右的比例，建立门诊医疗统筹基金。门诊医疗统筹基金管理办法由省人力资源社会保障厅会同省财政厅另行制定。

2、完善城乡居民大病保险制度，提高参保居民重大疾病保障水平。城乡居民大病保险筹资标准原则上控制在当年城乡居民医保基金筹资标准的5%左右。

3、省人力资源社会保障厅要在《湖南省城乡居民大病保险实施方案》（湘政办发〔2015〕92号）的基础上，进一步完善城乡居民大病保险政策，适时调整扩大合规医疗费用范围，提高参保居民重大疾病保障水平。