豫社保局关于重大疾病

A. 社保如何申请重大疾病

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南方网讯记者昨日（10月15日）从省政协获悉，省劳动和社会保障厅在提案办理时表示，重大疾病医疗补助无需申请。参保人员住院、门诊特定治疗，每一社保年度累计超过统筹基金最高支付限额对应的医疗费用，由重大疾病补助金给与支付，重大疾病补助金每社保年度最高支付限额为15万元。具体支付比例是：重大疾病医疗补助金年度支付额度在0元-10万元的，重大疾病医疗补助金支付比例为90%，个人支付比例为10%.目前的医保政策没有“病人的住院费达9000元必须出院”的规定但住院治疗符合出院标准时不按规定出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期之次日起，所发生的费用需由个人自负。省劳动和社会保障厅还表示，参保人员因病情需要，完全可以在出院后15天内再次住院。相反，为了保障参保人员的待遇，医保政策规定：患有按定额或按病种结算的疾病的参保人员在出院后15天内因同一疾病重复住院的，定点医院只按住院一次标准结算费用；但经定点医院副主任医师以上诊断，报市医保中心同意，其医疗费用对定点医院可按再次住院结算。避免定点医院在参保病人未达到出院标准时而要求他们出院。据悉，去年1月至今年5月，广州市参保人员中，已有934人次享受到重大疾病医疗补助，人次均补助金额为16167元。

B. 社保重大疾病包括哪些

1) 恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤
2) 急性心肌梗塞
3) 脑中风后遗症—永久性的功能障碍
4) 重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术
5) 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）—须开胸手术
6) 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期) —须透析治疗或肾脏移植手术
7) 多个肢体缺失—完全性断离
8) 急性或亚急性重症肝炎
9) 良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗 10) 慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药 物滥用所致
11) 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍
12) 深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致
13) 双耳失聪—永久不可逆
14) 双目失明—永久不可逆
15) 瘫痪—永久完全
16) 心脏瓣膜手术—须开胸手术
17) 严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失
18) 严重脑损伤—永久性的功能障碍
19) 严重帕金森病—自主生活能力完全丧失
20) 严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%
21) 严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现
22) 严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失
23) 语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月
24) 重型再生障碍性贫血
25) 主动脉手术—须开胸或开腹手术
26) 多样性硬化 - CT或核磁共振检查支持诊断
27) 胰岛素依赖型糖尿病 - 持续依赖外源性胰岛素一百八十天以上
28) 严重急性坏死性胰腺炎 - 因酒精导致除外
29) 植物人 – 持续不少于一个月
30) 肌营养不良症 -自主生活能力完全丧失
31) 慢性呼吸功能衰竭 - 永久不可逆
32) 系统性红斑狼疮 － III型或以上狼疮性肾炎
*以上32种重大疾病中第1-25 项重大疾病的定义引用中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中所指定的25种重大疾病定义

C. 社保重大疾病怎么报销

医疗保险来报销：
1、门、急源诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗。
注：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

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D. 社保中心办理的重大疾病是什么意思

社保包抄括了大病医疗的部分袭，一般分为两种，一种是有医保卡的，报销的比例比较高，缴费也高些。另一种报销起点很高，一般除非比较严重的病才会用得到，通常也叫这种是社保的大病险。
你可以直接去社保局办理。如果有单位可以要求单位给你交。

E. 在社保局申请重大疾病需要些什么

南方网讯 记者昨日（10月15日）从省政协获悉，省劳动和社会保障厅在提案办理时表示，重大疾病医疗补助无需申请。参保人员住院、门诊特定治疗，每一社保年度累计超过统筹基金最高支付限额对应的医疗费用，由重大疾病补助金给与支付，重大疾病补助金每社保年度最高支付限额为15万元。具体支付比例是：重大疾病医疗补助金年度支付额度在0元-10万元的，重大疾病医疗补助金支付比例为90%，个人支付比例为10%.目前的医保政策没有“病人的住院费达9000元必须出院”的规定但住院治疗符合出院标准时不按规定出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期之次日起，所发生的费用需由个人自负。 省劳动和社会保障厅还表示，参保人员因病情需要，完全可以在出院后15天内再次住院。相反，为了保障参保人员的待遇，医保政策规定：患有按定额或按病种结算的疾病的参保人员在出院后15天内因同一疾病重复住院的，定点医院只按住院一次标准结算费用；但经定点医院副主任医师以上诊断，报市医保中心同意，其医疗费用对定点医院可按再次住院结算。避免定点医院在参保病人未达到出院标准时而要求他们出院。 据悉，去年1月至今年5月，广州市参保人员中，已有934人次享受到重大疾病医疗补助，人次均补助金额为16167元。

F. 河南省社保大病保险范围

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大病医疗保险
大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上（4万元）的医疗费用（不含应自付费用）。凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
一、概念：
单位参加大病医疗保险需严格按照《北京市地方所属城镇企业职工和退休人员大病医疗费用社会统筹的规定》（北京市人民政府令1995年第6号）及相关的文件。本规定是保正企业职工和退休人员患大病时得到基本医疗。
二、参保范围：
本规定适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业（以下简称企业）及其职工和退休人员。
三、缴费标准及缴费时间：
1．单位（不含外商投资企业）以上年度本市职工月平均工资的6％，按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。
2．职工按上年度本市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗保险费，由单位代扣代缴；3．根据京劳险发[1998]102号文件规定参加大病医疗保险的单位，均要从1998年7月1日起补缴大病医疗保险费，1998年7月1日以后成立的单位,自营业执照下发之月起补缴大病医疗保险费。
4．外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%，按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1％按月缴纳大病医疗统筹费。
5．企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10％以上时，以全市职工月平均工资的90％为基数。
6．单位必须在每月30日前按月足额缴纳大病医疗保险费，不得间断。
四、大病统筹基金的支付标准及报销范围：
职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分（不苞括自费部分、个人负担部分）属于大病统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法1.2000元以上5000元以下的部分支付90%；
2.5000元以上1万元以下的部分支付85%；
3.1万元以上3万元以下的部分支付80%；
4.3万元以上5万元以下的部分支付85%；
5.5万元以上的部分支付90%。
前款各项所称"以上"不含本数，"以下"含本数。
五、哪些医疗费用不属于报销范围：
有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围：
1.未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；
2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；
3.因交通事故造成伤害的；
4.因本人违法造成伤害的；
5.因责任事故造成食物中毒的；
6.因自杀导致治疗的；
7.因医疗事故造成伤害的；
8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
六、如何报销医疗费用？
1.职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》；
2.大病医疗费统筹基金拨付审批表（三张）(并加盖公章)；
3.出院诊断正明（紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明）、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》（住院报销凭正）；
4.特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表；
5.门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据；
6.转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明；
7.大病医疗统筹规定的其它材料。
8.单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销；
9.大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报；10.凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。
七、职工调动大病医疗如何转移？
为办理了大病医疗保险的职工，社会保险经办机构将按照北京市劳动和社会障局有关规定负责办理转移手续。
八、大病医疗保险的医疗管理：
1.大病医疗实行定点医院制度，单位在社会保险经办机构指定的定点医院范围内可以在经营地就近选择两家由市区劳动局、卫生局指定的定点医院，其中一家市级以上定点医院，一家区级定点医院，职工患病凭《医疗保险卡》到定点医院就诊，职工患病确需转院治疗的应当履行有关转院审批手续。
2.职工患病确需做特种检查、特种治疗（单价在1000元以上的）或使用贵重药品的必须履行有关审批手续。
3.参加大病医疗保险的职工，就诊时需使用大病统筹处方，执行《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》及北京市劳动局规定的大病医疗保险、劳保医疗的其他有关规定。凡"注明需个人另部分自负的特殊药品"个人负担其费用的20％，未被列入"报销范围"的药品不予报销。

G. 社保规定的重大疾病

大病医保包括哪几种病呢?一起来看看吧。

大病医保包括国家保监委规定的25种重大疾病，内各家容保险公司可根据疾病发生调查增加，有30种，有最多到35种。故：只要保障责任相同，保费相差不多。国家保监委规定25种重大疾病是：

1恶性肿瘤

2急性心肌梗塞

3脑中风后遗症

4重大器官移植术或造血干细胞移植术

5冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)

6终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)

7多个肢体缺失

8急性或亚急性重症肝炎

9良性脑肿瘤

10慢性肝功能衰竭失代偿期

11脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

12深度昏迷

13双耳失聪

14双目失明

15瘫痪

16心脏瓣膜手术

17严重阿尔茨海默病

18严重脑损伤

19严重帕金森病

20严重Ⅲ度烧伤

21严重原发性肺动脉高压

22严重运动神经元病

23语言能力丧失

24重型再生障碍性贫血

25主动脉手术。

H. 重大疾病能不能在社保局买吗

你好，广州社保的重大疾病是医疗补助金。缴费基数上限是5808元。所以重大疾病还是要找商业保险好点，保障保额大点

I. 关于社保重大疾病的报销比例，是否可以全报

社保重大疾病不可以全部报销，医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响内患者及其家庭的正常工作容和生活的疾病。

一般包括：恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、严重帕金森病和严重精神病等。

(9)豫社保局关于重大疾病扩展阅读

保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的，该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术；

终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。

J. 社保规定的重大疾病有哪些

医疗保险是以住院时的费用确定能否报销的，不规定重大疾病。